基于德爾菲法構建消毒供應中心去污區質控指標對器械清洗質量的影響

鄭麗君,馮惠娟,李曉晴

(河南省中西醫結合醫院 a.消毒供應中心;b.腎病科 河南 鄭州 450003)

去污區是消毒供應中心污染最嚴重的區域,負責重復使用診療器械的回收、分類、清洗、消毒[1]。器械清洗質量與醫院感染的發生密切相關,可直接影響醫療護理質量,甚至關系患者的生命安危[2]。醫院應嚴格控制消毒供應中心去污區工作質量,以確保醫療工作的順利開展。目前臨床主要集中在消毒供應中心去污區質量管理流程及管理方法的研究,但如何衡量消毒供應中心去污區工作質量水平,目前尚缺乏統一的質量控制體系。德爾菲法是國內外構建評估體系、設計調查問卷的常用方法,具有科學性、規范性等特點[3-7]。基于此,本研究嘗試探索構建基于德爾菲法的消毒供應中心去污區質控指標,并通過與實施質控指標前的工作質量進行對比,以驗證消毒供應中心去污區質控指標的科學性及實用性。

1 方法

1.1 實施前器械清洗質量評價方法

實施前后采用不同器械清洗質量評價方法控制器械清洗質量。對于清洗質量低或不合格的器械,需重新進行清洗,直至檢查合格為止,以有效降低院內交叉感染風險。2021年6月至2021年12月根據質控組、護士長日查,護理部、醫院感染管理科抽查的方式控制器械清洗質量。

1.2 德爾菲專家咨詢法

1.2.1文獻分析

圍繞消毒供應中心去污區質控指標系統的構建、實踐應用等內容查閱國內外參考文獻,參照三級綜合醫院消毒供應中心去污區質控標準初步擬定消毒供應中心去污區質控指標內容。擬定后小組成員對指標體系的科學性、合理性、敏感性、可行性進行討論分析,最終擬定一級指標5個,二級指標44個。

1.2.2咨詢專家遴選和咨詢

(1)咨詢專家遴選。遴選標準:①本科及以上受教育程度,中級及以上職稱;②愿意填寫問卷;③在消毒供應中心質控方面經驗豐富;④可參與多輪函詢;⑤均為本院專家。最終遴選專家6名,年齡32～57歲,平均(47.35±1.20)歲;均為本科受教育程度;工作時間11～33 a,平均(26.38±2.03)a。(2)開展專家咨詢。采用問卷形式進行調查,問卷發放和收回時間控制在2個星期以內。專家負責對各級指標定義是否模糊、用詞有無歧義、指標是否具有普適性等提出修改建議,同時按照Liket量表對各指標重要性進行評分。指標重要性分為非常重要、比較重要、一般、不太重要、不重要5個等級,分別賦值5、4、3、2、1。專家熟悉度分為很不熟悉、較不熟悉、一般、較熟悉、很熟悉5個等級,分別賦值0、0.25、0.5、0.75、1.0。專家判斷依據分為實踐經驗、理論分析、同行了解、直觀4個等級,分別賦值0.8、0.6、0.4、0.2。小組成員根據首輪咨詢結果修訂指標體系,專家再次對指標體系進行評估。

1.2.3專家量化指標

(1)專家積極系數。采用問卷有效回收率及專家意見提出率表示。一般認為專家咨詢表回收率超過70%即代表專家積極性較高[8]。本研究中專家咨詢表兩輪回收率均為100%,兩輪咨詢中分別有67.45%和17.36%的專家提出了修改建議。可見專家積極程度較高。(2)專家權威程度:專家權威程度由專家對指標的熟悉程度和專家對指標的判斷依據決定,一般認為權威程度>0.7即可接受[9]。本研究中兩輪咨詢專家權威程度分別為0.875、0.883,表明專家咨詢結果可靠。(3)專家協調系數。采用Kendall’s W系數表示,系數越大,表明專家協調程度越高,結果越可靠[10]。經SPSS 19.0計算,本研究中兩輪咨詢協調系數分別為0.234、0.351,P<0.001,具有統計學意義,表明專家對指標的評分具有一致性。

1.2.4確立評價模型

根據兩輪專家咨詢提出的修改意見,結合小組討論結果,二級指標刪除7條,增加5條,修改6條;最終確定一級指標5個,二級指標42個。見表1。

表1 消毒供應中心去污區質控指標

1.2.5信效度檢驗

(1)問卷的信度分析:量表內部穩定性、一致性采用Cronbach’sα系數表示,結果顯示,問卷Cronbach’sα系數為0.856,>0.7,表明問卷具有較好信度。(2)問卷的效度分析:采用內容效度指數(item-level CVI,I-CVI)、量表水平的內容效度指數(scale-level CVI,S-CVI)[全體一致S-CVI(S-CVI/UA)、平均S-CVI(S-CVI/Ave)]評估量表內容效度。專家數≥6人時,I-CVI≥0.78,S-CVI/UA>0.8,S-CVI/Ave>0.90提示有較好內容效度。結果顯示,問卷I-CVI為0.86,S-CVI/UA值為0.89,S-CVI/Ave值為0.95,均符合要求,表明問卷效度較高。

1.2.6消毒供應中心去污區質控指標的應用

于2022年1—6月應用消毒供應中心去污區質控指標進行評估。(1)根據質控指標內容對去污區工作人員進行培養考核,確保所有工作人員完全掌握質控指標,嚴格規范操作行為,保障清洗質量。(2)不定期抽查工作人員質控指標掌握情況,并將質控指標的記憶、遵守程度與工作人員績效掛鉤。

1.3 觀察指標

(1)質控組、護士長、上級部門督導檢查合格率。(2)物表生物監測、空氣生物監測、工作人員手監測合格率。合格標準:物表生物監測含菌量<10 CFU·m-2,空氣生物監測含菌量<200 CFU·m-2,手衛生監測含菌量<5 CFU·m-2[11]。(3)器械清洗合格率。抽查實施前后7 800件清洗器械,采用ATP熒光檢測儀法檢測器械清洗合格率,ATP熒光檢測儀由西安天隆科技有限公司提供。其中實施前鉗類3 241件,口腔科牙針車針1 086件,管腔類1 752件,器皿類1 723件;實施后鉗類3 102件,口腔科牙針車針1 125件,管腔類1 814件,器皿類1 741件。(4)科室滿意度。采用自制科室滿意度調查問卷隨機抽查30個科室,總分0～100分,0～60分為不滿意,61～80分為一般,81～90分為滿意,91分以上為十分滿意,總滿意率為滿意率與十分滿意率的和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。用Excel軟件建立數據庫,常規進行邏輯檢錯,計數資料以例數和百分數(%)表示,采用χ2檢驗比較,若理論頻數<1,則使用Fisher精確概率法,理論頻數≥1且≤5,用校正檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 質控組、護士長、上級部門督導檢查合格率

實施后護士長日查、質控組日查合格率分別高于實施前(P<0.05),實施前后上級部門督導檢查合格率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 質控組、護士長、上級部門督導檢查合格情況比較

2.2 相關生物監測合格情況

實施后空氣生物監測、物表生物監測、工作人員手監測合格率分別高于實施前(P<0.05)。見表3。

表3 相關生物監測合格情況比較

2.3 器械清洗質量

實施后鉗類、口腔科牙針車針、管腔類、器皿類等器械清洗合格率分別高于實施前(P<0.05)。見表4。

表4 實施前后器械清洗質量比較

2.4 科室滿意度

實施后科室滿意度高于實施前(P<0.05)。見表5。

表5 兩組科室滿意度比較(n,%)

3 討論

基于德爾菲法構建消毒供應中心去污區質控指標具有一定的研究價值,且本研究量表具有可靠性。德爾菲法通過收集、整理各領域專家意見,綜合專家理論實踐經驗,提煉形成共性研究結論,現已被廣泛應用于各類指標體系的構建中[12-15]。羅業飛等[16]通過德爾菲法成功構建了青年學生人類免疫缺陷病毒感染風險評估指標體系。文霞等[17]運用德爾菲法成功構建了醫療消毒供應中心運營能力評價體系。本研究為充分保障消毒供應中心去污區工作質量,嘗試采用德爾菲法構建消毒供應中心去污區質控指標。有研究指出,咨詢專家的選擇決定德爾菲法的成敗[18-19]。本研究在遴選專家時充分考慮了咨詢專家的受教育程度、工作經驗、配合程度等條件,結果顯示,兩輪專家問卷有效回收率分別為92.15%與95.67%,可見專家配合度較高,側面反映了消毒供應中心去污區質控指標的構建價值。兩輪咨詢專家權威程度分別為0.875、0.883,表明研究咨詢質量高,指標體系可靠性好。兩輪咨詢協調系數分別為0.234、0.351,P<0.001,說明專家對指標的評分具有一致性,結果可取。因此,本研究采用德爾菲法構建的消毒供應中心去污區質控指標具備一定的科學性與可靠性,便于實際操作應用。

基于德爾菲法構建消毒供應中心去污區質控指標可提升器械清洗質量,提高科室滿意度。本研究將構建的消毒供應中心去污區質控指標應用于消毒供應中心去污區工作中,結果顯示,實施后質控組、護士長日查合格率及空氣生物監測、物表生物監測、工作人員手監測合格率、器械清洗合格率較高,表明消毒供應中心去污區質控指標可有效提升器械清洗質量。分析原因,消毒供應中心去污區部分工作人員受教育程度較低,缺乏院內感染預防知識,操作隨意性強,在回收、分類、清洗消毒等工作過程中存在操作不規范的問題[20-21]。因此,本研究于質控指標中將各環節質控要求進行量化,幫助工作人員明確質量標準,提升標準防護意識,嚴格按照質控指標開展回收、分類、清洗消毒工作。此外,凌紅等[22]在其研究中指出,去污區工作人員存在混用水槽、未發現清洗液過期、消毒時間較短等問題,本研究在質控指標中明確規定了不混用清洗槽、使用計時器規范清洗消毒時間、嚴格檢查清洗液質量與濃度等內容,并將其完成情況與工作人員績效掛鉤,可使工作人員逐一糾正不規范操作步驟,有效保障器械清洗質量。本研究結果還顯示采用質控指標指導消毒供應中心去污區工作后,科室滿意度較高,可能在于質控指標中對回收、分類清點工作進行了嚴格要求,可有效保障清點、登記的準確率,避免因科室過多,出現漏收、錯收物品的問題,從而在一定程度上降低了科室糾紛發生風險。器械清洗質量、清洗效率的提升可及時供應臨床所需,減少醫院感染發生風險,從而可進一步提升科室滿意度。對于清洗質量低或不合格的器械,重新進行清洗,直至檢查合格為止,以有效降低院內交叉感染風險。

4 結論

基于德爾菲法構建消毒供應中心去污區質控指標可提升器械清洗質量,提高科室滿意度。