氟替美維吸入粉霧劑在COPD穩定期患者中的應用效果

劉鑫,李衛陽,尹亞楠

(南陽市第一人民醫院 呼吸與危重癥醫學二科,河南 南陽 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種使氣道逐漸阻塞的慢性肺部疾病[1]。調查顯示,COPD發病率約為8.4%,每年至少290萬人死于COPD,現已成為導致全球死亡的第三大原因[2]。目前研究發現,COPD發生常伴隨缺氧、食欲減退、營養不良、呼吸困難,嚴重影響人們正常生活,其中吸煙是引起COPD的主要原因,空氣污染、職業性粉塵、感染等也會導致COPD[3]。雖然COPD穩定期患者咳嗽、哮喘、氣短等臨床癥狀有所好轉,但其肺功能仍會持續惡化,故此階段的主要目的是預防和控制臨床癥狀,降低急性發作頻次,改善肺功能和運動狀況,臨床主要以藥物干預緩解COPD癥狀[4]。氟替美維吸入粉霧劑(fluticasone furoate,FF)主要由吸入性糖皮質激素(inhaled corticosteroid,ICS)、長效抗膽堿能藥物(long acting anticholinergic drugs,LAMA)和長效β2受體激動劑(long acting β2receptor agonist,LABA)組成,該藥劑能改善患者呼吸困難癥狀,具有作用時間長、毒性低等優勢,能降低穩定期患者急性發作頻率[5]。基于此,本文主要探究FF對COPD穩定期患者的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2022年8月于南陽市第一人民醫院接受治療的90例COPD穩定期患者進行研究。納入標準:(1)符合COPD診斷標準[6];(2)穩定期患者;(3)年齡>18歲;(4)對治療藥物無禁忌;(5)臨床資料完整。排除標準:(1)嚴重呼吸困難;(2)有潛在認知障礙;(3)伴有免疫及內分泌系統疾病;(4)拒絕接受治療;(5)心、肝功能異常。所有患者均按隨機數表法分組,分為對照組和試驗組,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,患者或其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組:給予患者呼吸內科常規治療,如營養支持及氧氣支持,為患者推薦合適營養搭配套餐,每天給予患者適當氧氣吸入治療;康復訓練治療,包括與患者講解加強呼吸功能方法,如深呼吸訓練、腹式呼吸等;為患者講解COPD相關知識,告誡吸煙患者盡早戒煙,并遠離空氣污染嚴重區域等。

試驗組:在常規治療基礎上給予FF[Glaxo Operations UK Ltd (trading as Glaxo Wellcome Operations),注冊證號H20190055]治療,每次6.25 μg,每日1次,共治療2個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[7]。顯效,患者呼吸困難、急促等癥狀明顯好轉;有效,患者呼吸困難、急促等癥狀略有改善;無效,患者呼吸困難、急促等癥狀無明顯變化。總有效包括顯效、有效。(2)血氣指標。采用血氣分析儀(BGA-101)檢測患者治療前后動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2)。(3)肺功能。采用便攜式肺功能儀(AS-507)檢測患者肺功能:第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺總量(total lung capacity,TLC)。(4)呼吸困難程度。于治療前后采用呼吸困難量表(modified British Medical Research Council dyspnea scale,mMRC)[8]評估患者呼吸困難程度,共分為5個等級(0～4級),數字越大表示患者呼吸困難程度越嚴重。(5)6 min步行試驗(six-minute walk distance,6MWD)。記錄治療前后6 min行走最遠距離。(6)生活質量。采用成人慢阻肺生活質量量表(adults COPD quality of life,COPD-QOL)[9]對患者治療前后生活質量進行評分,共分為4個維度,日常生活能力(共52分)、社會生活狀況(共28分)、抑郁(共32分)和焦慮(共28分)狀況,分數越高表示各項生活質量越差。(7)不良反應發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 血氣指標

治療后,兩組患者PaO2、SaO2水平提升,且試驗組高于對照組(P<0.05);兩組患者PaCO2水平降低,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較

2.3 肺功能

治療后,兩組患者FEV1、FVC、TLC升高,且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肺功能比較

2.4 呼吸困難程度及6MWD

治療后,兩組患者mMRC評分降低,且試驗組低于對照組(P<0.05),兩組6MWD提高,且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者呼吸困難程度及6MWD比較

2.5 生活質量

治療后,兩組患者COPD-QOL日常生活能力、社會生活狀況、抑郁、焦慮評分降低,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者COPD-QOL生活質量比較分)

2.5 不良反應

治療期間兩組患者未出現明顯不良反應。

3 討論

近年來COPD發生率呈逐年遞增趨勢,其療程較長,治療費用較高,現已成為影響人類健康的主要問題之一[10]。目前,臨床上仍無理想方法治療COPD,多以藥物緩解患者呼吸困難癥狀為主[11]。COPD穩定期患者癥狀相對穩定,對該類患者除常規教育和勸導外,藥物治療是主要的治療方案。FF是臨床用于穩定期COPD患者癥狀緩解的三聯制劑,組成成分ICS、LAMA、LABA均具有抗炎和平喘功效,能有效降低COPD患者住院率及病死率[12]。

本研究以FF為主要治療藥物,探究其對COPD穩定期患者療效的影響,結果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,說明FF對COPD穩定期患者療效顯著。分析認為,FF由ICS、LAMA、LABA組成,其中ICS是最常用的抗炎平喘藥,可改善氣道平滑肌,刺激β2受體使其興奮,達到舒張氣道平滑肌、減少吞噬細胞溶酶體顆粒消失的作用,改善哮喘癥狀,同時ICS可直接作用于感染部位使炎癥介質合成減少,又可通過增加抗炎蛋白質脂皮素-1的合成降低炎癥[13]。LAMA可選擇性刺激氣道內副交感神經上的M1、M2受體,對膽堿能神經引起的支氣管平滑肌收縮具有抑制效果,能夠提升氣道內纖毛清除能力,減少氣道阻力,同時也具有抑制炎癥因子釋放等功效[14]。LABA能刺激細胞膜上腺苷酸環化酶,使其合成的環磷酸腺苷含量增加,有助于平滑肌舒張,同時LABA能抑制過敏介質組胺等釋放,從而降低支氣管痙攣和黏膜充血等現象發生率[15]。且3種制劑聯合可協同增效共同改善臨床癥狀[16]。

COPD患者常因氣道受阻,導致無法進行正常氣體交換,長此以往患者肺功能會逐漸衰退,嚴重時甚至導致死亡[17]。COPD由于氧氣供應不足而引起患者血氣指標異常,易引發低氧血癥,可能會導致呼吸衰竭等癥狀,嚴重危害人體健康[18]。本研究發現,治療后,兩組患者PaO2、SaO2、FEV1、FVC、TLC水平提升,PaCO2水平降低,試驗組優于對照組,提示FF治療可改善COPD穩定期患者肺功能和血氣分析指標。分析其原因,可能是由于FF中LABA和LAMA可刺激交感神經突觸上β2受體,抑制氣道內膽堿能神經介質傳遞,從而增加氣道口徑,擴張支氣管,調節呼吸肌收縮能力及血液動力學水平,起到調節肺功能和血氣指標作用[19]。

COPD患者由于呼吸肌和膈肌功能障礙,導致呼吸困難氧氣供應不足,若長期處于缺氧狀態會使人體正常生理功能降低、運動能力下降,嚴重危害人們正常生活[20]。本研究發現治療后,兩組患者mMRC評分、COPD-QOL日常生活能力、社會生活狀況、抑郁、焦慮評分均降低,6MWD提升,且試驗組優于對照組,說明FF治療可減輕COPD穩定期患者呼吸困難癥狀,改善運功能力及生活質量。主要是由于FF中ICS能調節氣道平滑肌并對β2受體有激動特性,可降低血管滲出率并減輕氣道阻塞及水腫現象,使氣流流速恢復,減輕呼吸困難癥狀[21]。同時FF中LABA和LAMA也可通過誘發支氣管收縮和黏液分泌,擴張支氣管從而達到緩解呼吸困難的目的[22],進一步提高患者生活質量。本研究顯示,兩組患者未出現明顯不良反應,說明FF用于COPD穩定期治療,安全有效。

4 結論

FF治療COPD穩定期患者效果顯著,可有效改善患者肺功能、運功能力及生活質量,調節血氣分析指標,對減輕疼痛感有利,效果安全可靠,適合臨床推廣應用。