中藥保留灌腸聯合中藥熱敷治療小兒腸系膜淋巴結炎的效果

段歡歡,趙文靜,孫曉旭,程倩倩,羅文欣

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院 兒科,河南 鄭州 450000;2.河南中醫藥大學兒科醫學院,河南 鄭州 450000)

小兒腸系膜淋巴結炎常發生于急性上呼吸道感染、腸道炎癥等疾病后,主要表現為發熱、腹痛、嘔吐,部分患兒可伴有腹瀉或便秘,嚴重影響患兒身體健康[1]。目前,西醫臨床主要采用抗感染藥物治療,但由于小兒腸系膜淋巴結炎具有反復發作性,長期使用抗感染藥物易產生耐藥性及胃腸道不良反應,影響患兒健康成長,故需尋求更為有效的治療方法[2]。祖國醫學中常用中藥熱敷腹部治療小兒腸系膜淋巴結炎,可有效緩解腹部疼痛,解除腸痙攣[3]。但部分患兒單一應用中藥熱敷起效較慢,故需聯合其他藥物提高療效。近年來,有研究表明中藥保留灌腸用于治療胃腸疾病可取得較好效果[4]。但其應用于小兒腸系膜淋巴結炎的療效尚未明確。鑒于此,本研究旨在探討小兒腸系膜淋巴結炎采用中藥保留灌腸聯合中藥熱敷治療的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入河南中醫藥大學第一附屬醫院2021年1月至2022年7月收治的66例腸系膜淋巴結炎患兒,患兒家屬均簽署知情同意書。以隨機數字表法將患兒分為兩組,各33例。對照組男15例,女18例;年齡2～8(4.94±1.25)歲;體重15.66～21.45(18.75±1.09)kg;病程4～10(7.73±1.40)d。觀察組男16例,女17例;年齡2～7(4.73±1.13)歲;體重16.57～20.38(18.62±1.17)kg;病程4～11(8.09±1.53)d。兩組上述資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①西醫符合《諸福棠實用兒科學》[5]中相關診斷標準,且腹部彩超顯示多個淋巴結腫大;②中醫辨證符合《實用中醫兒科學》[6]中濕熱蘊結證型,主癥臍周腹痛拒按,胸悶不舒;次癥咽紅,煩渴引飲,小便短赤,大便秘結或溏滯不爽;舌脈舌紅,苔黃膩,脈滑;③近期未接受相關治療。(2)排除標準:①合并心、肝、腎等嚴重器質性病變;②合并急性闌尾炎、胃腸道疾病等急腹癥;③存在腹部皮膚破損;④對灌腸不耐受;⑤合并自身免疫性疾病;⑥合并染色體異常或先天性疾病;⑦對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療

兩組患兒均加強飲食管理,糾正電解質及酸堿平衡紊亂,并加服抗生素,針對發熱患兒給予退熱處理。

1.3.2對照組

對照組接受中藥熱敷治療。組方:大黃10 g,紫草10 g,澤蘭10 g,黃柏10 g,白芷5 g,薄荷5 g;上述中藥研磨成粉末狀裝入布袋,加熱后用毛巾包裹,先以熱氣熏蒸腹部,溫度適宜后敷于患兒腹部,每次10～15 min,每日1次,持續治療2周。

1.3.3觀察組

觀察組在對照組基礎上加用中藥保留灌腸治療。組方:薏苡仁15 g,敗醬草15 g,紅藤15 g,柴胡10 g,雞內金10 g,牛膝10 g,赤芍10 g,神曲10 g,丹參 10 g,茯苓10 g,枳實10 g,莪術5 g,三棱5 g,大黃5 g,甘草5 g;加入1 000 mL水煎取汁100 mL,藥液晾至40 ℃待用,患兒排空大小便后,臀部抬高,充分暴露肛門,將肛管插入10～15 cm,藥液緩慢注入,注入完成后緩慢拔出肛管,藥液停留在腸內30 min以上,每日1次,持續治療2周。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效[7]。顯效為經超聲檢查淋巴結腫大消失,腹痛、發熱等臨床癥狀消失;有效為經超聲檢查淋巴結腫大明顯縮小,腹痛、發熱等臨床癥狀明顯改善;無效為臨床癥狀、淋巴結腫大均未改善。總有效率為顯效率和有效率之和。(2)中醫證候評分。于治療前、治療2周時,將臍周腹痛拒按、胸悶不舒、咽紅、煩渴引飲、小便短赤、大便秘結或溏滯不爽的癥狀輕重分別量化賦值,無癥狀為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,舌脈表現根據有、無分別記1、0分,共 0～21分。(3)腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑。于治療前、治療2周時采用超聲彩色多普勒診斷儀(深圳開立生物醫療科技股份有限公司,S40 Exp型)檢查并記錄腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑。(4)炎癥水平。于治療前、后抽取患者空腹靜脈血5 mL,離心取血清,采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,采用免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(5)復發率。所有患兒均接受3個月電話隨訪,統計患兒腸系膜淋巴結炎復發率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效

2.2 中醫證候評分

治療2周時,兩組中醫證候評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 中醫證候評分分)

2.3 腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑

治療前,兩組腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療2周時,兩組腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑

2.4 炎癥水平

治療2周時,兩組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥水平

2.5 復發率

所有患兒均隨訪3個月,且隨訪期間無失訪;對照組復發8例,未復發25例,復發率為24.24%(8/33);觀察組復發2例,未復發31例,復發率為6.06%(2/33);觀察組復發率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.242,P=0.039)。

3 討論

祖國醫學中,將小兒腸系膜淋巴結炎歸于“腹痛”范疇,認為小兒臟腑嬌弱,形氣未充,易受到外邪侵襲,導致經絡阻滯,氣血不通,加之后天喂養不當,飲食積滯,脾胃功能受損,濕熱內生,最終阻滯氣血運行,濕熱瘀結,不通則痛,進而使患兒出現腹痛癥狀[8-9]。因此,臨床治療應以活血散瘀、清熱祛濕為主。

本研究結果顯示中藥保留灌腸聯合中藥熱敷可提高小兒腸系膜淋巴結炎的效果,減輕臨床癥狀。分析其原因,中藥熱敷中大黃可清熱瀉火,瀉下攻積,逐瘀通經;黃柏可清熱燥濕,瀉火除蒸;紫草可清熱涼血,活血解毒;澤蘭、白芷可活血化瘀,解表散寒,薄荷可疏散風熱;諸藥合用,共奏清熱除濕、活血化瘀之效[10]。此外,中藥熱敷可借助藥力與熱力的綜合作用,將藥效通過臍部直達病處,且可刺激神闕穴,促進血液循環,進而減輕患兒腹痛癥狀[11]。中藥保留灌腸中薏苡仁可健脾除痹,解毒散結;敗醬草可清熱解毒,祛瘀止痛;紅藤可促進消化,祛風除濕;柴胡可解表退熱;雞內金、神曲可健胃消食;牛膝、赤芍、丹參可活血化瘀;茯苓可健脾和胃;枳實、莪術、三棱、大黃可破氣消積;甘草可調和諸藥,緩急止痛;諸藥合用共奏清熱除濕、健胃消積、活血化瘀之效[12]。此外,中藥保留灌腸將中藥自肛門灌入,可使藥物直接作用于腸壁,提高病變部位的血藥濃度,加快藥物的吸收,進而提高治療效果[13]。因此,中藥保留灌腸聯合中藥熱敷可加強清熱除濕、活血散瘀之效,進而增強療效,減輕患兒臨床癥狀。

血清IL-6、TNF-α、CRP是臨床常用的炎癥指標,其水平升高可提示機體存在細菌感染,而細菌感染可加重患兒淋巴結的增生、腫大。本研究結果顯示,治療2周時,觀察組腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑均低于對照組,且血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組,表明中藥保留灌腸聯合中藥熱敷治療小兒腸系膜淋巴結炎有利于改善腸系膜淋巴結的腫大及機體炎癥水平。分析其原因,中藥熱敷中大黃、紫草對于多種細菌具有明顯抑制作用,黃柏、白芷、薄荷具有解熱、抗炎的作用,上述藥物熱敷于腹部可促進血液循環,加快炎癥因子的吸收,有利于緩解因炎癥引起的淋巴結腫大[14]。中藥保留灌腸中薏苡仁可降溫解熱,擴張血管,牛膝、赤芍、丹參、三棱可降低血液黏稠度,促進血液流通,敗醬草、柴胡、紅藤、神曲具有較強的抗炎作用,可降低機體炎癥反應,敗醬草、紅藤、莪術還具有散結的作用,可有效緩解淋巴結腫大[15]。因此,中藥保留灌腸聯合中藥熱敷治療小兒腸系膜淋巴結炎可有效改善腸系膜淋巴結的腫大及機體炎癥水平。此外,本研究對所有患兒進行3個月的隨訪發現,觀察組小兒腸系膜淋巴結炎復發率較低,表明中藥保留灌腸聯合中藥熱敷治療小兒腸系膜淋巴結炎可降低其短期復發率。分析其原因,中藥保留灌腸聯合中藥熱敷可發揮協同作用,標本同治,加之中藥保留灌腸將藥物保留在直腸結腸內,可使藥物被腸黏膜吸收,進而更好地發揮藥效,有利于根治疾病,進而降低患兒復發率。

4 結論

小兒腸系膜淋巴結炎采用中藥保留灌腸聯合中藥熱敷治療可提高效果,減輕臨床癥狀,改善腸系膜淋巴結的腫大及機體炎癥水平,且能夠降低短期復發率。