啟宮丸方聯合炔雌醇環丙孕酮片對多囊卵巢綜合征患者的影響

孫素麗,劉愛蘭,何薪

(漯河市中心醫院 婦產科,河南 漯河 462000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是由于內分泌系統紊亂、激素分泌失調所導致的女性常見疾病,其臨床特征體現為排卵功能紊亂或喪失和高雄激素血癥[1]。該類患者通常會伴隨出現胰島素分泌失調和身體發胖的特征,發病原因至今尚未闡明,有研究表明其致病因素與外界環境以及遺傳學方面存在一定聯系,遺傳學研究顯示,PCOS患者以家族形式集中出現,主要以顯性遺傳的方式遺傳[2]。基因測定提示,胰島素受體基因的缺陷可導致嚴重的胰島素抵抗,并伴有PCOS樣癥狀,但至今尚未發現誘發PCOS的特異基因,而且PCOS患者的同胞兄弟姐妹并不會全部發病,所以PCOS的病因或許與多基因異常和相關環境影響存在關系[3]。母體的內分泌系統會受到子宮內部各類激素的影響,當母體孕期時長期處于雄激素過高的情況下,往往會在成年過后出現不排卵的現象[4]。對于PCOS患者的臨床治療通常會用藥對其雌雄激素進行調節來達到調節胰島素抵抗和排卵率的目的[5]。本研究選擇使用啟宮丸方聯合炔雌醇環丙孕酮片以探索該治療方式對PCOS患者子宮內膜容受性和排卵狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月至2022年8月漯河市中心醫院收治的78例PCOS患者,根據治療方式將其分為對照組35例(炔雌醇環丙孕酮片)和觀察組43例(炔雌醇環丙孕酮片聯合啟宮丸方)。納入標準:(1)符合對PCOS相關癥狀的診斷描述[6];(2)年齡21～40歲。排除標準:(1)對本研究使用藥物成分存在變態反應;(2)因為輸卵管堵塞或積水、子宮畸形、生殖系統炎癥、男性精子質量低或成活率低等原因導致的不育不孕;(3)合并精神疾病;(4)存在卵巢功能早衰等其他內分泌婦科疾病。對照組35例患者,年齡21～40(28.75±6.33)歲,病程1～6(3.06±1.46)a,14例月經不調,17例出現痤瘡,4例閉經;觀察組43例患者,年齡21～40(28.09±6.51)歲,病程1～7(3.17±1.24)a,18例月經不調,20例出現痤瘡,5例閉經。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

所有患者接受4個周期的治療,從初次月經開始后的第5天開始口服炔雌醇環丙孕酮片(Schering GmbH &Co. Produktions KG,國藥準字號H20140240),每天早飯過后用溫水送服,每日1片,連續服用21 d為1個周期,隨后停止服藥1周后復行用藥。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上加用改良后啟宮丸方[7],1劑(橘紅12 g,半夏曲10 g,茯苓18 g,炙甘草12 g,白術6 g,香附9 g,神曲10 g,澤蘭10 g,白芍10 g,蒼術6 g,川芎6 g,所有藥材取于醫院中藥房)400 mL清水煎服,每日1劑,可早中晚分3次服用,連續用藥21 d為1個周期,連續服藥4個周期。

1.2.3內分泌指標檢測

采集兩組患者治療前后上臂空腹靜脈血5 mL,置于無菌抗凝管內,靜置20 min,3 500 r·min-1進行30 min離心操作,將上清液置于低溫冷凍環境下保存待檢測。使用全自動生化分析儀(成都一科儀器設備有限公司,型號:BK-280)檢測促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、睪酮(testosterone,T)和雌二醇(estradiol,E2)。

1.2.4子宮內膜厚度、類型和血流情況診斷

由漯河市中心醫院內分泌科室主任根據B超檢測結果進行診斷,子宮內膜類型分型(A型:子宮內膜三線征外層和中央處于強回聲線的狀態,子宮內膜與外層肌層中線之間是均勻的低回聲區。 B型:子宮內膜存在均一的中強度回聲,但子宮強回聲中線斷續不清。C型:均質強回聲,無子宮中線回聲)。子宮內膜血流情況分型(A型:子宮內膜見血流信號,并接近宮腔。 B型:子宮內膜見血流信號,但未超過內膜厚度的一半。C型:檢測到的血流信號局限于子宮內膜高回聲帶邊緣,未進入子宮內膜)。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者的內分泌指標對比,包括FSH、LH、T和E2;(2)兩組患者的子宮內膜厚度對比;(3)兩組患者的子宮內膜類型對比,包括A型、B型、C型;(4)兩組患者的子宮內膜血流情況對比,包括A型、B型、C型;(5)兩組患者排卵情況對比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 內分泌指標

兩組患者的FSH、LH、T等內分泌指標在治療后均有所下降,兩組患者組內治療前后對比差異有統計學意義(P<0.05),治療后,觀察組的FSH、LH、T等內分泌指標低于對照組(P<0.05)。E2治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。如表1。

表1 兩組患者的內分泌指標對比

2.2 子宮內膜厚度

觀察組患者的子宮內膜厚度[(0.93±0.14)cm]大于對照組[(0.77±0.13)cm],差異有統計學意義(t=5.182,P<0.001)。

2.3 子宮內膜類型

觀察組患者的子宮內膜類型分型比對照組更優,差異有統計學意義(P<0.001)。如表2。

表2 兩組患者的子宮內膜類型對比[n(%)]

2.4 子宮內膜血流情況

觀察組患者的子宮內膜血流情況比對照組更優,差異有統計學意義(P<0.001)。如表3。

表3 兩組患者的子宮內膜血流情況對比[n(%)]

2.5 排卵情況

觀察組排卵率、妊娠率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。如表4。

表4 兩組患者排卵情況對比[n(%)]

3 討論

PCOS患病率為5%～10%,不同的人群發病率報道亦有不同。我國育齡人群PCOS患病率為5.61%,30%～50%PCOS患者的直系親屬也患有PCOS[8-9]。PCOS患者普遍伴有雄性激素過高、胰島素抵抗以及高胰島素血癥等癥狀,該類患者因為內分泌系統的混亂,會出現月經紊亂、排卵異常,更嚴重者還會出現不孕狀況,對于家庭關系造成很大危害。一般癥狀較輕的患者采用生活方式進行干預,伴隨出現過度肥胖的PCOS患者應該更加注意日常生活習慣,生活方式干預包括飲食控制、運動和行為干預,長期堅持對于改善PCOS患者的各項癥狀會有很大幫助[10]。而情況較嚴重的患者一般采用藥物調節體內的雌雄激素以及胰島素抵抗,如短效復方口服避孕藥、二甲雙胍等,不過該類藥物雖然能夠取得確切療效,但是也有概率會使患者出現其他不良反應,而且使用時有較多禁忌證,局限性較大[11]。而傳統的中醫方式治療一貫具有更為溫和的特性,啟宮丸方內含多味中草藥成分,醫方集解中表示橘紅、半夏、白術,燥濕以除其痰;香附、神曲,理氣以消其滯;川芎散郁,以活其血;則壅者通,塞者啟矣[12]。因此,本研究探索啟宮丸方聯合炔雌醇環丙孕酮片的效果。

本研究結果顯示兩組患者的FSH、LH、T在治療后均有所下降,而且與對照組相比,觀察組FSH、LH、T的下降幅度更加明顯,表明啟宮丸方聯合炔雌醇環丙孕酮片可有效抑制促卵泡激素和睪酮等雄激素指標的生成,從而改善PCOS患者的卵巢功能,與趙鳳英等[13]的研究結果相一致。炔雌醇環丙孕酮片常用于治療婦女雄激素依賴性疾病,如婦女雄激素性脫發、輕型多毛癥以及PCOS患者的高雄性激素表現,而PCOS的治療主要針對提高胰島素敏感性和降低高雄激素血癥,減輕體重,改善糖、脂代謝紊亂,降低血黏度等原發病,同時啟宮丸方中的各中藥成分也能夠輔助調節體內的雌雄激素水平,達到降低雄激素改善PCOS癥狀的目的。觀察組患者的子宮內膜厚度大于對照組,觀察組患者的子宮內膜血流情況比對照組更優,這些結果都表明宮丸方聯合炔雌醇環丙孕酮片能夠改善患者子宮內膜容受性。以往研究顯示,對子宮內膜的厚度及血流狀況的檢查能夠有效反映子宮內膜容受性的情況,在超聲檢測下同時檢測到兩者,提示子宮內膜容受性良好[14-15]。而子宮內膜容受性能夠影響到患者的種植率及妊娠率,觀察組的排卵率和妊娠率均高于對照組也能證明這一觀點。

4 結論

啟宮丸方聯合炔雌醇環丙孕酮片通過調節體內雌雄激素水平,改善子宮內膜容受性,幫助PCOS患者提高排卵率與妊娠率,臨床應用效果良好。