基于感恩拓延-建構理論的心理干預在廣泛性焦慮障礙患者中的應用

李瑞,賀春艷,翟琳

(河南省人民醫院 心理醫學科,河南 鄭州 450003)

廣泛性焦慮障礙為臨床常見的精神障礙疾病,患者常表現出難以控制的焦慮感及過分焦慮的軀體表現,影響日常生活、工作和學習,也給家人帶來負擔和痛苦[1]。目前,臨床針對廣泛性焦慮障礙患者多采用抗焦慮藥物聯合心理干預,可快速緩解或消除其焦慮癥狀,恢復社會功能[2]。但廣泛性焦慮障礙患者由于長期受焦慮情緒的影響,治療依從性較差,而常規心理干預缺乏特異性,無法有效改善患者焦慮情緒,需尋找更為有效的心理干預方案,以提升患者治療依從性,改善預后。感恩拓延-建構理論為Fredrickson[3]基于積極心理學展開大量研究與應用提出的一種新型積極情緒理論,可通過構建持久性的個人正面心理資本來抵消負性情緒引起的不良生理及心理反應。吳靜等[4]將基于感恩拓延-建構理論的護理干預應用于乳腺癌術后患者,發現可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒。但目前尚無研究將該理論應用于廣泛性焦慮障礙患者中。據此,本研究旨在探討基于感恩拓延-建構理論的心理干預在廣泛性焦慮障礙患者中的應用效果,為優化臨床心理干預方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會審批通過,前瞻性選取醫院2020年1月至2022年12月收治的106例廣泛性焦慮障礙患者。納入標準:(1)符合《精神障礙的診治與康復》[5]中廣泛性焦慮障礙診斷標準;(2)初診;(3)受教育程度在初中及以上,可配合本研究量表評估;(4)焦慮癥狀持續時間≥6個月;(5)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準:(1)伴有嚴重心、肝、腎等重要器官器質性病變;(2)有嚴重自殺傾向;(3)伴有嚴重認知障礙;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)伴有其他精神疾病;(6)既往有酒精、藥物或毒品依賴史;(7)近1個月內接受過心理治療或精神類藥物治療。依據隨機數字表法將患者分為干預組與對照組,各53例。其中干預組男23例,女30例;年齡40～56(47.58±3.95)歲;體重指數18.0～30.6(23.68±2.73)kg·m-2;病程6～19(12.02±3.48)個月。對照組男25例,女28例;年齡39～55(48.19±4.13)歲;體重指數17.4～29.4(23.74±2.86)kg·m-2;病程6～19(11.81±3.31)個月。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

接受常規心理干預。住院期間護理人員對患者進行疾病相關知識的常規健康宣教,并依據醫囑進行用藥指導;與患者進行交談,了解每位患者心理特點,并針對性制定個性化心理護理方案:針對不善于傾訴內心想法的患者,護理人員應主動加強溝通,選擇安靜、整潔、舒適的環境對其進行心理咨詢,可通過播放舒緩音樂幫助患者放松情緒,逐漸打開心扉,引起其釋放內心情緒,并給予適當安慰及鼓勵;針對善于表達內心想法的患者,可鼓勵患者家屬、朋友與其進行正向溝通,避免交談可引起其焦慮的話題,并鼓勵患者適當進行體育活動。同時指導患者于睡前用溫水泡腳,每2 d進行1次按摩,幫助緩解神經緊張。出院后囑患者每2周返院進行1次心理咨詢,了解患者心理狀態變化情況,每周進行1次電話或微信隨訪,了解患者運動、泡腳、按摩堅持情況,并給予適當鼓勵。共干預3個月。

1.2.2干預組

接受基于感恩拓延-建構理論的心理干預。(1)構建干預小組。小組成員由1名心理醫學科醫生、1名心理醫學科護士長、4名護士組成,護士長擔任小組組長職務,組織小組成員共同學習感恩拓延-建構理論,并進行培訓考核,考核通過方可進行干預工作。(2)住院期間干預。①了解患者:責任護士主動與患者進行面對面交流,了解患者性格、情緒特點,并與小組成員共同討論,探討與患者進行交流時可使對方感受到舒適的語氣、行為,在心理醫學科醫生及護士長的指導下共同制定個性化干預方案。②正向回憶:責任護士每天與患者進行1次床邊談話,引導患者回憶以往生活中美好事物或經歷,鼓勵其在日常交流中通過語言、微笑、擁抱等對給予自己幫助的親屬、朋友、同事、陌生人表達感激之情。③感恩沉思:責任護士每隔3 d給患者播放1次感恩主題的電影,并在播放結束后進行交流,在交流過程中詢問患者對電影的感悟,引導患者思考過去的生活中有哪些事情、哪段時光讓自己感到最快樂,從中感受到哪些值得感恩的瞬間,并引導其對未來生活進行積極展望。④感恩表達:于出院前鼓勵并引導患者將自己對家人、朋友的關心進行感激,通過卡片、語言、微信等方式將自己的感謝之情傳達給他們。⑤興趣培養:于出院前鼓勵患者出院后培養一些安靜、益于身心的興趣愛好,如書法、繪畫、太極等,以幫助自己分散對疾病的過度關注。(3)出院后干預。①組建感恩之家:由責任護士組建微信群并命名為“感恩之家”,群內成員包含患者、家屬及干預小組成員,在群中定時推送用藥提醒,每天清晨推送與感恩主題有關的話術、短文。②感恩雜記:叮囑患者將出院后每日情緒變化情況、身體情況及值得感恩的事情進行記錄,并記錄自己在別人提供幫助時的內心感受以及對明天的期望。③感恩表達:每天通過電話或微信鼓勵患者做一件自己力所能及的事,幫助家人減輕負擔或給家人一個驚喜,每周鼓勵患者與家人進行1次深入交流,感受1周情緒的變化。④組建病友交流會:每1個月召集群內成員進行1次病友交流會,在交流會上播放預后效果理想的病例相關視頻,并讓情緒改變較大的患者進行感恩心得的交流與分享,引導患者保持積極情緒。共干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1負性情緒

于干預前、干預后分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[7]、中文版神經癥被束縛自評量表(self-rating scale for the toraware state of neurosis,SSTN)[8]評估患者焦慮、抑郁、神經癥被束縛狀態。其中HAMA量表包含14個項目(軀體性焦慮7項,精神性焦慮7項),每個項目評分均為0～4分,總分0～56分,分數越高表明焦慮情緒越嚴重;HAMD量表包含17個項目,總分0～52分,分數越高表明患者抑郁情緒越嚴重;SSTN量表包含6個維度(精神交互作用、身體社會機能低下、思想矛盾、完善欲增強、注意固著、癥狀受容性低下),共20個項目,總分20～80分,分數越高表明神經癥被束縛狀態越嚴重。

1.3.2生活質量

于干預前、干預后采用健康調查簡表(36-item short form survey,SF-36)[9]評估,該量表包含8個維度(軀體角色、社會功能、軀體功能、活力、疼痛、情緒角色、總健康、生理健康),每個維度分數均為0～100分,分數越高表明生活質量越好。

1.3.3護理滿意度

于干預后采用自制護理滿意度問卷對患者進行調查,問卷包含對護理工作質量、護理人員態度、護理環境、護理人員專業性等方面進行評價,由患者本人或家屬進行填寫,填寫時保證不受外界干擾,總分100分,分數≥80分為非常滿意;60～79分為基本滿意;≤60分為不滿意。將非常滿意、基本滿意計入總滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 負性情緒

干預前,兩組HAMA、HAMD、SSTN評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月后,兩組HAMA、HAMD、SSTN評分均下降,且干預組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒變化情況分)

2.2 生活質量

干預前,兩組SF-36評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月后,兩組SF-36評分均升高,且干預組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量變化情況分)

2.3 護理滿意度

干預3個月后,干預組對護理工作滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

心理干預指在心理學理論指導下有計劃、按步驟對患者的心理活動或心理問題施加影響,使其朝向預期目標變化,從而改善各種負性情緒,幫助患者建立積極心態[10]。但常規心理干預方案對于長期存在焦慮情緒的廣泛性焦慮障礙患者的情緒改善往往無顯著效果。感恩拓延-建構理論認為將感恩作為一種積極的情緒反應狀態應用于個體瞬時思維-行動的干預中,可在消除患者負性情緒的同時幫助其建立正面心理資本[11]。推測將其應用于廣泛性焦慮障礙患者的心理干預中或可增益干預效果。

廣泛性焦慮障礙患者常因無法放松、過度恐慌產生抑郁情緒,甚至有部分患者常感受到神經癥被束縛狀態。本研究結果顯示,與常規心理干預方案對比,采用基于感恩拓延-建構理論的心理干預方案可更為有效改善患者焦慮、抑郁情緒,降低神經癥被束縛狀態。分析其原因,常規心理干預方案僅考慮患者是否善于傾訴,未考慮到患者自身情緒狀況,制定的干預方案缺乏特異性,無法針對性進行干預,情緒改善效果并不顯著。而基于感恩拓延-建構理論的心理干預方案中小組成員針對每位患者性格、情緒特點制定相應的干預方式,并細致到干預過程中的語氣、行為,更能貼合患者情緒需求[12]。同時,在住院期間通過指導患者進行正向回憶、感恩沉思與表達,引導患者回憶美好經歷,多進行感恩表達,能夠幫助其脫離自身焦慮情緒,體會具有積極意義的情感、事物,從而消除負性情緒[13]。此外,在出院后通過組建感恩之家微信群,每天推送感恩有關話術、短文能夠幫助患者始終處于積極情緒中,而組建病友交流會,讓預后良好的患者分享自身情緒改善經驗,能夠進一步引導患者保持積極情緒,從而脫離焦慮、抑郁及神經癥被束縛狀態。

同時,本研究發現,與常規心理干預方案對比,采用基于感恩拓延-建構理論的心理干預方案能夠有效改善患者生活質量。分析其原因,常規心理干預方案僅要求責任護士出院后定時返院隨訪,微信、電話隨訪內容也僅進行常規問詢及鼓勵,無法對患者生活質量進行有效改善。而基于感恩拓延-建構理論的心理干預方案在患者出院前鼓勵其出院后培養一些安靜、益于身心的興趣愛好,能夠在幫助患者脫離負性情緒的同時增強對美好生活的體驗感,從而幫助患者回歸正常日常生活,恢復社會功能[14]。同時,基于感恩拓延-建構理論的心理干預方案要求責任護士叮囑或指導患者每天為家人做一件力所能及的事,能夠進一步幫助患者增強生活自理能力,提高自身生存技能,提高生活質量[15]。最后,本研究對比兩組患者對護理干預滿意度,發現采用基于感恩拓延-建構理論的心理干預的患者滿意度高于采用常規心理干預方案的患者,考慮與其負性情緒改善明顯有關。

4 結論

應用基于感恩拓延-建構理論的心理干預可有效消除廣泛性焦慮障礙患者焦慮、抑郁情緒,降低神經癥被束縛狀態,改善其生活質量,提高對護理工作的滿意度。