經陰道超聲在中西醫結合治療多囊卵巢綜合征不孕中的臨床價值研究

任麗娟 李紅英 謝紅英 張楨貞 肖秀珍

[摘要]?目的?探討經陰道超聲在中西醫結合（針灸配合西藥）治療多囊卵巢綜合征（polycystic?ovarian?syndrome，PCOS）不孕的臨床價值。方法?選取2022年1–11月在贛州市中醫院治療的PCOS不孕患者100例，采用隨機法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用單純來曲唑治療，觀察組采用針灸聯合來曲唑治療。比較兩組患者的排卵率及受孕率等。結果?觀察組患者子宮內膜厚度、卵巢最大卵泡直徑較對照組均明顯增大，卵巢體積小于對照組，平均卵泡個數少于對照組（P<0.05）；觀察組患者卵巢間質動脈的收縮期峰值流速（peak?systolic?velocity，PSV）低于對照組，搏動指數（pulsatility?index，PI）、阻力指數（resistance?index，RI）均高于對照組（P<0.05）；觀察組促卵泡激素（follicle-stimulating?hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing?hormone，LH）/FSH比值均較對照組明顯增高，LH、睪酮水平均較對照組明顯減低（P<0.05）；觀察組最大卵泡直徑[（13.65±2.35）cm]、排卵率（88%）、受孕率（56%）均明顯高于對照組[分別為（6.24±2.14）cm、70%、36%]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?與單純口服來曲唑相比，針灸聯合來曲唑治療PCOS不孕患者可提高患者的排卵率、受孕率，臨床效果顯著，具有良好的應用前景和推廣價值。

[關鍵詞]?經陰道超聲；針灸；中西醫結合；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號]?R711.75??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.005

Clinical?value?of?integrated?traditional?Chinese?and?western?medicine?in?the?treatment?of?infertility?with?polycystic?ovarian?syndrome?by?transvaginal?ultrasound

REN?Lijuan1，?LI?Hongying2，?XIE?Hongying2，?ZHANG?Zhenzhen1，?XIAO?Xiuzhen1

1.Department?of?Ultrasound，?Ganzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Ganzhou?341000，?Jiangxi，?China;?2.Department?of?Gynecology?and?Obstetrics，?Ganzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Ganzhou?341000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?value?of?integrated?traditional?Chinese?and?western?medicine?in?the?treatment?of?infertility?with?polycystic?ovarian?syndrome?（PCOS）?by?transvaginal?ultrasound.?Methods?Totally?100?cases?of?infertility?with?PCOS?treated?in?Ganzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?January?to?November?2022?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，?with?50?cases?in?each?group.?Compare?the?ovulation?and?conception?rates?of?two?groups?of?patients.?Results?The?thickness?of?endometrium?and?the?diameter?of?the?largest?ovarian?follicle?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group.?The?peak?systolic?velocity?（PSV）?of?ovarian?interstitial?artery?in?observation?group?was?lower?than?that?in?control?group，?while?the?pulsatility?index?（PI）?and?resistance?index?（RI）?were?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?levels?of?follicle-stimulating?hormone?（FSH），?estradiol?（E2），?luteinizing?hormone?（LH）/FSH?ratio?in?observation?group?were?higher?than?those?in?control?group，?while?the?levels?of?LH?and?testosterone?were?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?maximum?follicle?diameter[?（13.65±2.35）?cm]，?ovulation?rate?（88%）?and?pregnancy?rate?（56%）?in?observation?group?were?higher?than?those?in?control?group[?（6.24±2.14）?cm，?70%，?36%，?respectively]，?and?the?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?In?the?treatment?of?infertility?patients?with?PCOS，?compared?with?oral?letrozole?alone，?acupuncture?combined?with?letrozole?in?the?treatment?of?infertility?patients?with?PCOS?can?better?guide?the?timing?of?sexual?intercourse，?improve?the?follicular?maturation?rate，?ovulation?rate，?pregnancy?rate?of?patients.?The?clinical?effect?is?significant，?with?good?application?prospects?and?promotion?value.

[Key?words]?Transvaginal?ultrasound;?Acupuncture?and?moxibustion;?Combination?of?traditional?Chinese?and?western?medicine;?Polycystic?ovary?syndrome

多囊卵巢綜合征（polycystic?ovarian?syndrome，PCOS）是一種多見于育齡女性的內分泌紊亂性疾病，主要表現為月經不規律、無排卵、卵巢多囊性變化、多毛等。PCOS目前雖無確切的診斷標準，但超聲在PCOS中的診斷價值已得到臨床認可，經陰道超聲與經腹部超聲比較，具有干擾小、更清晰等優點。PCOS易引起無（或稀發）排卵性不孕，占不孕患者的80%～90%。因此，對于PCOS不孕的患者需要積極治療?，F臨床上常用西藥（如來曲唑、枸櫞酸氯米芬）促排卵治療本病，但單純使用西藥治療有一定的局限性。中西醫結合（針灸配合西藥）在幫助卵泡發育、促進內膜增長及提高受孕率等方面具有較好的優勢，可彌補西藥的不足。為進一步研究經陰道超聲在中西醫結合治療PCOS不孕中的臨床價值，將單純口服來曲唑和中西醫結合治療PCOS不孕兩種方式共同納入研究，報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

共納入2022年1–11月在贛州市中醫院治療的100例PCOS不孕患者，采用隨機法分為兩組，每組50例。對照組采用單純來曲唑治療；觀察組采用針灸聯合來曲唑治療。對照組患者年齡22～38歲，平均（27.1±2.8）歲；不孕年限2～12年，平均（5.3±0.6）年。觀察組患者年齡22～37歲，平均（28.3±4.3）歲；不孕年限2～13年，平均（5.6±0.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經贛州市中醫院倫理委員會審批（倫理審批號：20220036），所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2??診斷標準

符合PCOS不孕癥診斷標準[1]：①月經稀發、閉經或不規則子宮出血；②具有高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現；③超聲提示卵巢多囊樣表現；④有正常性生活且未避孕未懷孕1年以上者（①、④項為診斷必需條件；②、③項符合其中一項即可）。

1.3??納入、排除和剔除標準

1.3.1??納入標準??①年齡22～38歲；②PCOS不孕；③有正常性生活；④患者及家屬知情且同意參與本研究。

1.3.2??排除標準??①合并有其他高雄激素病因者；②嚴重心理疾病者；③急性生殖泌尿系統傳染病者；④輸卵管因素或男性不育；⑤惡性腫瘤或有其他全身性疾病者；⑥行經時間超過8d者。

1.3.3??剔除標準??①出現嚴重不良事件；②研究過程中患者出現嚴重的合并疾病；③患者依從性差，未按醫囑進行治療；④患者自行退出研究；⑤患者隨訪期間因各種原因失訪。符合上述5條中的任意一條者，將從研究中剔除。

1.4??治療方法

兩組患者均自月經第5天開始口服來曲唑（批準文號：國藥準字H20133109，生產單位：浙江海正藥業股份有限公司，規格：2.5mg/片，批號：22111232）2.5mg/次，1次/d，共5d。若患者卵泡直徑≥17mm，則當日15：00～17：00肌內注射6000IU的人絨毛膜促性腺激素（human?chorionic?gonadotrophin，HCG）（批準文號：國藥準字H33021020，生產單位：馬鞍山豐原制藥有限公司，規格：1000IU/支，批號：170614-1），從而誘導卵泡成熟及促進排卵。并指導患者24h內同房，3d后行陰道超聲觀察是否排卵。若患者出現未破卵泡黃素化綜合征、卵巢過度刺激綜合征等，則立即停藥。

觀察組在此基礎上，當患者卵泡直徑>11mm時，給予針灸治療[統一選用1寸（1寸≈3.33cm）無菌針進行針刺，贛州市中醫院自制艾條進行艾灸，所有患者的針灸均由同一位醫生完成]，每日1次，針刺穴位根據患者情況選3～6個，常取三陰交、關元、氣海、中極、歸來、子宮穴。

1.5??觀察指標

記錄整個月經周期中患者子宮內膜厚度、卵巢優勢卵泡數、平均卵泡個數、卵巢體積及頻譜測得的卵巢間質動脈的收縮期峰值流速（peak?systolic?velocity，PSV）、搏動指數（pulsatility?index，PI）、阻力指數（resistance?index，RI）。觀察兩組患者的血清促卵泡激素（follicle-stimulating?hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing?hormone，LH）、LH/FSH比值、雌二醇（estradiol，E2）及睪酮水平。統計患者的卵泡成熟率、排卵率、受孕率。

1.5.1??經陰道超聲??所有患者經陰道超聲檢查均由同一位醫生完成。從月經周期來潮后第11天采用PHILIPS?Q7C及Aloka?a-7陰道超聲探頭行經陰道超聲檢查，隔日一次，監測子宮內膜厚度、卵泡發育情況、卵巢體積及卵巢動脈血流相關參數。共觀察6個月經周期。

1.5.2??性激素水平測定??100例患者均在治療前于自然月經周期的第3～5天、停藥后第1次月經第3～5天，或閉經患者在超聲檢查未見優勢卵泡及子宮內膜厚度≤4mm時空腹經臂前靜脈抽血，測定性激素6項：FSH、LH、E2、睪酮、孕酮與催乳素，并計算LH/FSH值。

1.6??統計學方法

采用SPSS?21.0統計學軟件對數據進行處理分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??子宮內膜厚度及卵巢結構參數比較

觀察組患者子宮內膜厚度、最大卵泡直徑較對照組均明顯增高，卵巢體積小于對照組，平均卵泡個數少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??卵巢間質動脈頻譜參數比較

觀察組患者卵巢間質動脈的PSV明顯低于對照組，RI、PI均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??性激素水平與治療后排卵及受孕情況比較

觀察組患者FSH、E2較對照組均增高，LH、睪酮水平較對照組均降低（P<0.05），見表3。觀察組患者排卵率、受孕率均高于對照組（P<0.05），見表4。

3??討論

PCOS是婦科常見的內分泌代謝紊亂性疾病，常累及多個臟腑。對女性的青春期、育齡期、更年期等不同時期均有影響。PCOS易引起無（或稀發）排卵性不孕。中醫認為本病的發病與腎、肝、脾相關，出現腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能紊亂而致病。目前臨床上根據2003年的鹿特丹共識，認為超聲檢查卵巢多囊樣改變是PCOS的重要診斷標準之一[2]。目前，治療PCOS常用藥物誘導排卵，在此過程中監測卵泡發育情況[3]。有研究認為，陰道超聲檢查更方便、更直觀，可直接觀察卵泡的生長、成熟及排卵，是一種重要的監測手段[4]。有研究利用經陰道超聲評價PCOS的中西醫治療的臨床效果，指出經陰道超聲可全方位了解子宮、卵巢及動脈血流動力學等情況，對于患者的治療有輔助作用[5]。經陰道超聲檢查可清晰觀察卵巢結構、卵巢與子宮間的關系，且分辨率更高，可清晰顯示多囊卵巢聲像圖，提高對PCOS診斷的準確度及敏感度[6-9]。有研究顯示，PCOS不但有卵巢形態的變化，也有性激素變化，引起超聲顯示血流征象改變，通過超聲檢查可發現卵巢結構變化及血流變化特征[10-13]。而PCOS是一種復雜的內分泌紊亂、代謝異常等引起的疾病，在育齡期女性中的發病率可達5%～10%[14-15]。近年來，芳香化酶抑制劑（來曲唑）逐步運用到不孕患者促排卵。它不僅可促進卵泡生長發育，還可保障排卵的順利，并與精子結合，幫助精子的穿透和受精卵的著床，可以更好地提高排卵率、妊娠率和活產率。針刺結合中西藥治療PCOS不孕比單純使用西藥或中藥更有優勢，可更好地改善性激素水平和子宮內膜厚度，為卵泡的發育，達到優勢卵泡，受精和著床提供更好的條件，從而提高受孕機會。

本研究對PCOS不孕患者的各項指標進行監測，結果表明觀察組患者的子宮內膜厚度、最大卵泡直徑、PI、RI、FSH、E2水平均高于對照組；卵巢體積、平均卵泡個數、PSV、LH、睪酮水平均低于對照組，且觀察組患者排卵率、受孕率均高于對照組。

綜上所述，經陰道超聲在中西醫結合治療PCOS不孕中能更好地指導同房時機，提高排卵率、受孕率，臨床效果顯著，具有良好的應用前景和推廣價值。

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（收稿日期：2022–11–23）

（修回日期：2023–07–12）