經(jīng)陰道超聲在中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征不孕中的臨床價值研究

任麗娟 李紅英 謝紅英 張楨貞 肖秀珍

[摘要]?目的?探討經(jīng)陰道超聲在中西醫(yī)結合（針灸配合西藥）治療多囊卵巢綜合征（polycystic?ovarian?syndrome，PCOS）不孕的臨床價值。方法?選取2022年1–11月在贛州市中醫(yī)院治療的PCOS不孕患者100例，采用隨機法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用單純來曲唑治療，觀察組采用針灸聯(lián)合來曲唑治療。比較兩組患者的排卵率及受孕率等。結果?觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、卵巢最大卵泡直徑較對照組均明顯增大，卵巢體積小于對照組，平均卵泡個數(shù)少于對照組（P<0.05）；觀察組患者卵巢間質(zhì)動脈的收縮期峰值流速（peak?systolic?velocity，PSV）低于對照組，搏動指數(shù)（pulsatility?index，PI）、阻力指數(shù)（resistance?index，RI）均高于對照組（P<0.05）；觀察組促卵泡激素（follicle-stimulating?hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing?hormone，LH）/FSH比值均較對照組明顯增高，LH、睪酮水平均較對照組明顯減低（P<0.05）；觀察組最大卵泡直徑[（13.65±2.35）cm]、排卵率（88%）、受孕率（56%）均明顯高于對照組[分別為（6.24±2.14）cm、70%、36%]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論?與單純口服來曲唑相比，針灸聯(lián)合來曲唑治療PCOS不孕患者可提高患者的排卵率、受孕率，臨床效果顯著，具有良好的應用前景和推廣價值。

[關鍵詞]?經(jīng)陰道超聲；針灸；中西醫(yī)結合；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號]?R711.75??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.005

Clinical?value?of?integrated?traditional?Chinese?and?western?medicine?in?the?treatment?of?infertility?with?polycystic?ovarian?syndrome?by?transvaginal?ultrasound

REN?Lijuan1，?LI?Hongying2，?XIE?Hongying2，?ZHANG?Zhenzhen1，?XIAO?Xiuzhen1

1.Department?of?Ultrasound，?Ganzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Ganzhou?341000，?Jiangxi，?China;?2.Department?of?Gynecology?and?Obstetrics，?Ganzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Ganzhou?341000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?value?of?integrated?traditional?Chinese?and?western?medicine?in?the?treatment?of?infertility?with?polycystic?ovarian?syndrome?（PCOS）?by?transvaginal?ultrasound.?Methods?Totally?100?cases?of?infertility?with?PCOS?treated?in?Ganzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?January?to?November?2022?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，?with?50?cases?in?each?group.?Compare?the?ovulation?and?conception?rates?of?two?groups?of?patients.?Results?The?thickness?of?endometrium?and?the?diameter?of?the?largest?ovarian?follicle?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group.?The?peak?systolic?velocity?（PSV）?of?ovarian?interstitial?artery?in?observation?group?was?lower?than?that?in?control?group，?while?the?pulsatility?index?（PI）?and?resistance?index?（RI）?were?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?levels?of?follicle-stimulating?hormone?（FSH），?estradiol?（E2），?luteinizing?hormone?（LH）/FSH?ratio?in?observation?group?were?higher?than?those?in?control?group，?while?the?levels?of?LH?and?testosterone?were?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?maximum?follicle?diameter[?（13.65±2.35）?cm]，?ovulation?rate?（88%）?and?pregnancy?rate?（56%）?in?observation?group?were?higher?than?those?in?control?group[?（6.24±2.14）?cm，?70%，?36%，?respectively]，?and?the?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?In?the?treatment?of?infertility?patients?with?PCOS，?compared?with?oral?letrozole?alone，?acupuncture?combined?with?letrozole?in?the?treatment?of?infertility?patients?with?PCOS?can?better?guide?the?timing?of?sexual?intercourse，?improve?the?follicular?maturation?rate，?ovulation?rate，?pregnancy?rate?of?patients.?The?clinical?effect?is?significant，?with?good?application?prospects?and?promotion?value.

[Key?words]?Transvaginal?ultrasound;?Acupuncture?and?moxibustion;?Combination?of?traditional?Chinese?and?western?medicine;?Polycystic?ovary?syndrome

多囊卵巢綜合征（polycystic?ovarian?syndrome，PCOS）是一種多見于育齡女性的內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、無排卵、卵巢多囊性變化、多毛等。PCOS目前雖無確切的診斷標準，但超聲在PCOS中的診斷價值已得到臨床認可，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲比較，具有干擾小、更清晰等優(yōu)點。PCOS易引起無（或稀發(fā)）排卵性不孕，占不孕患者的80%～90%。因此，對于PCOS不孕的患者需要積極治療。現(xiàn)臨床上常用西藥（如來曲唑、枸櫞酸氯米芬）促排卵治療本病，但單純使用西藥治療有一定的局限性。中西醫(yī)結合（針灸配合西藥）在幫助卵泡發(fā)育、促進內(nèi)膜增長及提高受孕率等方面具有較好的優(yōu)勢，可彌補西藥的不足。為進一步研究經(jīng)陰道超聲在中西醫(yī)結合治療PCOS不孕中的臨床價值，將單純口服來曲唑和中西醫(yī)結合治療PCOS不孕兩種方式共同納入研究，報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

共納入2022年1–11月在贛州市中醫(yī)院治療的100例PCOS不孕患者，采用隨機法分為兩組，每組50例。對照組采用單純來曲唑治療；觀察組采用針灸聯(lián)合來曲唑治療。對照組患者年齡22～38歲，平均（27.1±2.8）歲；不孕年限2～12年，平均（5.3±0.6）年。觀察組患者年齡22～37歲，平均（28.3±4.3）歲；不孕年限2～13年，平均（5.6±0.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市中醫(yī)院倫理委員會審批（倫理審批號：20220036），所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2??診斷標準

符合PCOS不孕癥診斷標準[1]：①月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血；②具有高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn)；③超聲提示卵巢多囊樣表現(xiàn)；④有正常性生活且未避孕未懷孕1年以上者（①、④項為診斷必需條件；②、③項符合其中一項即可）。

1.3??納入、排除和剔除標準

1.3.1??納入標準??①年齡22～38歲；②PCOS不孕；③有正常性生活；④患者及家屬知情且同意參與本研究。

1.3.2??排除標準??①合并有其他高雄激素病因者；②嚴重心理疾病者；③急性生殖泌尿系統(tǒng)傳染病者；④輸卵管因素或男性不育；⑤惡性腫瘤或有其他全身性疾病者；⑥行經(jīng)時間超過8d者。

1.3.3??剔除標準??①出現(xiàn)嚴重不良事件；②研究過程中患者出現(xiàn)嚴重的合并疾病；③患者依從性差，未按醫(yī)囑進行治療；④患者自行退出研究；⑤患者隨訪期間因各種原因失訪。符合上述5條中的任意一條者，將從研究中剔除。

1.4??治療方法

兩組患者均自月經(jīng)第5天開始口服來曲唑（批準文號：國藥準字H20133109，生產(chǎn)單位：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2.5mg/片，批號：22111232）2.5mg/次，1次/d，共5d。若患者卵泡直徑≥17mm，則當日15：00～17：00肌內(nèi)注射6000IU的人絨毛膜促性腺激素（human?chorionic?gonadotrophin，HCG）（批準文號：國藥準字H33021020，生產(chǎn)單位：馬鞍山豐原制藥有限公司，規(guī)格：1000IU/支，批號：170614-1），從而誘導卵泡成熟及促進排卵。并指導患者24h內(nèi)同房，3d后行陰道超聲觀察是否排卵。若患者出現(xiàn)未破卵泡黃素化綜合征、卵巢過度刺激綜合征等，則立即停藥。

觀察組在此基礎上，當患者卵泡直徑>11mm時，給予針灸治療[統(tǒng)一選用1寸（1寸≈3.33cm）無菌針進行針刺，贛州市中醫(yī)院自制艾條進行艾灸，所有患者的針灸均由同一位醫(yī)生完成]，每日1次，針刺穴位根據(jù)患者情況選3～6個，常取三陰交、關元、氣海、中極、歸來、子宮穴。

1.5??觀察指標

記錄整個月經(jīng)周期中患者子宮內(nèi)膜厚度、卵巢優(yōu)勢卵泡數(shù)、平均卵泡個數(shù)、卵巢體積及頻譜測得的卵巢間質(zhì)動脈的收縮期峰值流速（peak?systolic?velocity，PSV）、搏動指數(shù)（pulsatility?index，PI）、阻力指數(shù)（resistance?index，RI）。觀察兩組患者的血清促卵泡激素（follicle-stimulating?hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing?hormone，LH）、LH/FSH比值、雌二醇（estradiol，E2）及睪酮水平。統(tǒng)計患者的卵泡成熟率、排卵率、受孕率。

1.5.1??經(jīng)陰道超聲??所有患者經(jīng)陰道超聲檢查均由同一位醫(yī)生完成。從月經(jīng)周期來潮后第11天采用PHILIPS?Q7C及Aloka?a-7陰道超聲探頭行經(jīng)陰道超聲檢查，隔日一次，監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況、卵巢體積及卵巢動脈血流相關參數(shù)。共觀察6個月經(jīng)周期。

1.5.2??性激素水平測定??100例患者均在治療前于自然月經(jīng)周期的第3～5天、停藥后第1次月經(jīng)第3～5天，或閉經(jīng)患者在超聲檢查未見優(yōu)勢卵泡及子宮內(nèi)膜厚度≤4mm時空腹經(jīng)臂前靜脈抽血，測定性激素6項：FSH、LH、E2、睪酮、孕酮與催乳素，并計算LH/FSH值。

1.6??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??子宮內(nèi)膜厚度及卵巢結構參數(shù)比較

觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、最大卵泡直徑較對照組均明顯增高，卵巢體積小于對照組，平均卵泡個數(shù)少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??卵巢間質(zhì)動脈頻譜參數(shù)比較

觀察組患者卵巢間質(zhì)動脈的PSV明顯低于對照組，RI、PI均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??性激素水平與治療后排卵及受孕情況比較

觀察組患者FSH、E2較對照組均增高，LH、睪酮水平較對照組均降低（P<0.05），見表3。觀察組患者排卵率、受孕率均高于對照組（P<0.05），見表4。

3??討論

PCOS是婦科常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，常累及多個臟腑。對女性的青春期、育齡期、更年期等不同時期均有影響。PCOS易引起無（或稀發(fā)）排卵性不孕。中醫(yī)認為本病的發(fā)病與腎、肝、脾相關，出現(xiàn)腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能紊亂而致病。目前臨床上根據(jù)2003年的鹿特丹共識，認為超聲檢查卵巢多囊樣改變是PCOS的重要診斷標準之一[2]。目前，治療PCOS常用藥物誘導排卵，在此過程中監(jiān)測卵泡發(fā)育情況[3]。有研究認為，陰道超聲檢查更方便、更直觀，可直接觀察卵泡的生長、成熟及排卵，是一種重要的監(jiān)測手段[4]。有研究利用經(jīng)陰道超聲評價PCOS的中西醫(yī)治療的臨床效果，指出經(jīng)陰道超聲可全方位了解子宮、卵巢及動脈血流動力學等情況，對于患者的治療有輔助作用[5]。經(jīng)陰道超聲檢查可清晰觀察卵巢結構、卵巢與子宮間的關系，且分辨率更高，可清晰顯示多囊卵巢聲像圖，提高對PCOS診斷的準確度及敏感度[6-9]。有研究顯示，PCOS不但有卵巢形態(tài)的變化，也有性激素變化，引起超聲顯示血流征象改變，通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢結構變化及血流變化特征[10-13]。而PCOS是一種復雜的內(nèi)分泌紊亂、代謝異常等引起的疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率可達5%～10%[14-15]。近年來，芳香化酶抑制劑（來曲唑）逐步運用到不孕患者促排卵。它不僅可促進卵泡生長發(fā)育，還可保障排卵的順利，并與精子結合，幫助精子的穿透和受精卵的著床，可以更好地提高排卵率、妊娠率和活產(chǎn)率。針刺結合中西藥治療PCOS不孕比單純使用西藥或中藥更有優(yōu)勢，可更好地改善性激素水平和子宮內(nèi)膜厚度，為卵泡的發(fā)育，達到優(yōu)勢卵泡，受精和著床提供更好的條件，從而提高受孕機會。

本研究對PCOS不孕患者的各項指標進行監(jiān)測，結果表明觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度、最大卵泡直徑、PI、RI、FSH、E2水平均高于對照組；卵巢體積、平均卵泡個數(shù)、PSV、LH、睪酮水平均低于對照組，且觀察組患者排卵率、受孕率均高于對照組。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲在中西醫(yī)結合治療PCOS不孕中能更好地指導同房時機，提高排卵率、受孕率，臨床效果顯著，具有良好的應用前景和推廣價值。

[參考文獻]

[1] BALEN?A?H，?MORLEY?L?C，?MISSO?M，?et?al.?The?management?of?anovulatory?infertility?in?women?with?polycystic?ovary?syndrome：?An?analysis?of?the?evidence?to?support?the?development?of?global?WHO?guidance[J].?Hum?Reprod?Update，?2016，?22（6）：?687–708.

[2] Rotterdam?ESHRE/ASRM-Sponsored?PCOS?Consensus?Workshop?Group.?Revised?2003?consensus?on?diagnostic?criteria?and?long-term?health?risks?related?to?polycystic?ovary?syndrome[J].?Fertil?Steril，?2004，?81（1）：?19–25.

[3] 周易，?李伊然，?畢媛.?多囊卵巢綜合征卵泡發(fā)育障礙的內(nèi)分泌調(diào)控研究進展[J].?中國計劃生育學雜志，?2012，?20（5）：?354–356.

[4] 魯艷秋，?梁志強.?150例經(jīng)腹部及陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育的評估[J].?中國優(yōu)生與遺傳雜志，?2013，?22（3）：?119–120.

[5] 吳少芬，?周德興，?林娟，?等.?經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評價中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征的臨床療效[J].?中華中醫(yī)藥學刊，?2019，?37（3）：?738–741.

[6] 張怡.?經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在不孕患者中應用的價值研究[J].?影像研究與醫(yī)學應用，?2019，?3（6）：?22–23.

[7] 呂云，?劉素琴，?古詠梅.?陰道超聲檢查多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷價值分析[J].?山西醫(yī)藥雜志，?2018，?47（1）：?37–38.

[8] 湯艷，?王映霞，?靳曉丹，?等.?多囊卵巢綜合征患者經(jīng)陰道超聲檢查參數(shù)、抗苗勒氏管激素水平及臨床意義[J].?中國醫(yī)藥導報，?2018，?15（35）：?90–93.

[9] 施芳莉，?曹勇.?B超監(jiān)測下治療多囊卵巢綜合癥的分析[J].?大家健康，?2014，?8（8）：?21.

[10] 孫艷平.?經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對多囊卵巢綜合征患者的診斷價值[J].?河南醫(yī)學研究，?2020，?29（27）：?5138–5140.

[11] 鐘淑娟，?王穎金.?彩色多普勒超聲檢查評估多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血流動力學的價值[J].?實用臨床醫(yī)藥雜志，?2020，?24（11）：?32–34，?39.

[12] 楊珍珍.?分析陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征患者的診斷價值[J].?飲食保健，?2020，?7（7）：?210–211.

[13] 陳偉.?彩色多普勒超聲評價中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析[J].?世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），?2020，?20（11）：?187–188.

[14] 熊麗麗，?田曉予，?董鵬飛，?等.?血清AMH聯(lián)合T、DHEA-S對育齡期多囊卵巢綜合征患者的診斷價值[J].?實驗與檢驗醫(yī)學，?2020，?38（4）：?710–713.

[15] 崔雄鷹，?胡杰，?陰振晨，?等.?多囊卵巢綜合征患者血清相關性腺激素結果分析[J].?標記免疫分析與臨床，?2019，?26（8）：?1282–1285.

（收稿日期：2022–11–23）

（修回日期：2023–07–12）