肝膿腫　脆弱人群須警惕

張俞

超聲檢查簡單無創并且可以實時觀察膿腫大小、形態、數量和液化程度，因此是肝膿腫的首選影像學檢查。

一位出租車司機平時飲食不規律，沒有時間控制血糖，最近總覺得右上腹不適，并伴有低熱。他聽朋友說這種癥狀可能是肝癌，趕緊到醫院就診，被診斷為肝膿腫。

很多人不了解肝膿腫這種疾病，今天就給大家介紹一下。

它是一種感染性疾病

肝膿腫是常見的肝臟感染性疾病，引起感染的病原體包括細菌、阿米巴原蟲、包蟲和真菌，其中細菌性肝膿腫（又稱化膿性肝膿腫）約占肝膿腫總數的80%。細菌性肝膿腫通常由多種細菌感染引起，我國細菌性肝膿腫的主要病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和腸桿菌。

容易誤認為是流感

肝膿腫的主要臨床癥狀是發熱、寒戰、腹痛（肝區疼痛）。多數患者最早出現的癥狀是高熱和寒戰，部分患者會出現胸腔積液、腹瀉、黃疸等癥狀。然而，相當一部分患者缺乏典型的臨床癥狀，可能與患者高齡痛覺遲鈍或受到其他基礎疾病的干擾有關。早期肝膿腫較小、不易觸及肝包膜，使用抗生素導致癥狀不典型等，也是不易確診的重要原因。

細菌性肝膿腫起病急、感染癥狀重，患者癥狀更典型。除了發熱、寒戰、盜汗等癥狀外，患者還經常出現惡心或嘔吐、右上腹疼痛、咳嗽、呼吸困難、厭食或近期不明原因的體重減輕。其中，90% 的患者出現發熱，50% ～ 75% 的患者出現腹痛。有些患者誤以為是流感，往往延誤了治療。

糖尿病患者是高發人群

肝膿腫多見于糖尿病患者和老年體弱者。在我國，膽道感染是肝膿腫最常見的病因，特別是患有膽管結石、膽道相關腫瘤以及膽管術后的患者等。此外，伴有糖尿病、腹腔內感染（如闌尾炎、結腸憩室炎、克羅恩病），有腹腔手術史（如肝移植、胰十二指腸切除術）、介入治療史（如肝射頻消融術、經肝動脈栓塞化療）的患者，也可能發生肝膿腫。

既往我國細菌性肝膿腫的常見致病菌是大腸埃希菌，近年來肺炎克雷伯桿菌已成為主要致病菌，其次是大腸埃希菌和厭氧菌等。微生物感染途徑多為經膽道感染或經門靜脈、肝動脈血感染，此外還有腹腔內和胸腔內感染的直接蔓延和隱源性感染（指繼發于體內的細菌性膿腫，因找不出確切的病因，因而稱為隱源性感染）。

診斷方法：超聲和CT

超聲檢查簡單無創并且可以實時觀察膿腫大小、形態、數量和液化程度，因此是肝膿腫的首選影像學檢查。由于肝膿腫發病初期影像學特征并不明顯，容易與肝臟腫瘤、結核病灶、炎性假瘤等疾病混淆，因此，我們可以通過定期復查以避免出現誤診。

CT 檢測肝膿腫的敏感性略高于超聲。如果患者的超聲檢查結果呈陰性，但對肝膿腫的懷疑指數仍較高，則應進行CT 檢查。CT 也能發現其他潛在誘因，如膽管系統疾病或門靜脈血栓形成（可能提示門靜脈炎）等腹腔內異常。

膿腫大小決定治療方法

對于直徑小于3 厘米的肝膿腫，治療方式首選靜脈使用抗菌藥物單一治療。對于藥物治療后體溫不能被控制、或膿腫液化明顯且膿腫壁已形成，以及直徑達到3 ～ 5 厘米的肝膿腫患者，治療首選穿刺抽吸術聯合靜脈滴注敏感抗生素治療。對于直徑大于5 厘米，膿液多且不易抽盡的肝膿腫， 建議采用穿刺置管法持續引流，避免反復穿刺增加患者痛苦和并發癥的發生概率。對于穿刺失敗或者直徑大于5 厘米的多發復雜肝膿腫，則需考慮外科手術治療。

選擇肝膿腫的治療方法需要臨床醫生根據患者的年齡，身體情況，是否伴有基礎疾病，肝膿腫的大小、部位、個數，膿液是否黏稠，膿腫是否穿破等情況綜合評估考慮，以期達到最佳的治療效果。

控制好基礎疾病是關鍵

肝膿腫的預后取決于多種因素，治療及時徹底和抗菌藥物的敏感性是關鍵。老年患者、全身情況差、營養不良、抵抗力差的患者預后較差。因此在治療后，患者在生活中應注意：

1. 保持飲食清淡且營養豐富，適當增加優質蛋白質和維生素的攝入，以便增強抵抗力。

2. 避免勞累、受涼感冒，預防感染。

3. 術后患者應臥床休息，傷口要定期換藥，避免傷口感染。

4. 加強定期隨訪，注意體溫變化，如有發熱、腹痛等情況及時就診。

肝膿腫治療后仍有復發的可能，所以在治療過程中，尤其要注意病原體的徹底清除。對體溫控制正常、膿腔基本消失、血常規的白細胞計數指標基本正常的患者，也需要繼續口服抗生素一段時間，以保證敏感抗生素足療程應用，總療程為4 ～ 6 周。

據報道，伴有膽道疾病的細菌性肝膿腫患者的累計復發率約為23.8%，明顯高于隱源性肝膿腫（2.0%）和伴有糖尿病的細菌性肝膿腫（4.4%）患者。因此，基礎疾病的治療對預防肝膿腫的復發具有重要意義，比如膽道結石或膽道腫瘤的患者應積極治療，避免膽道梗阻和膽管內細菌感染；糖尿病患者應積極控制血糖水平。

并非所有肝膿腫都有致命性風險，但一旦懷疑是肝膿腫，應給予足夠重視，積極去除肝膿腫的誘發因素，如治療膽道感染、積極控制血糖、避免醫源性損傷等行為，以免延誤病情，抱憾終生。

提醒各位朋友，一定要謹慎對待基礎疾病，尤其是現代人容易罹患的“三高”。多數基礎疾病都需要規范治療，不要輕信“氣功除病根”“一旦吃藥就終身吃藥”這類不科學的說法。只有早期控制好慢性疾病，才能避免嚴重的并發癥所帶來的致命后果。