肝膿腫　脆弱人群須警惕

張俞

超聲檢查簡單無創(chuàng)并且可以實時觀察膿腫大小、形態(tài)、數(shù)量和液化程度，因此是肝膿腫的首選影像學(xué)檢查。

一位出租車司機平時飲食不規(guī)律，沒有時間控制血糖，最近總覺得右上腹不適，并伴有低熱。他聽朋友說這種癥狀可能是肝癌，趕緊到醫(yī)院就診，被診斷為肝膿腫。

很多人不了解肝膿腫這種疾病，今天就給大家介紹一下。

它是一種感染性疾病

肝膿腫是常見的肝臟感染性疾病，引起感染的病原體包括細菌、阿米巴原蟲、包蟲和真菌，其中細菌性肝膿腫（又稱化膿性肝膿腫）約占肝膿腫總數(shù)的80%。細菌性肝膿腫通常由多種細菌感染引起，我國細菌性肝膿腫的主要病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和腸桿菌。

容易誤認為是流感

肝膿腫的主要臨床癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛（肝區(qū)疼痛）。多數(shù)患者最早出現(xiàn)的癥狀是高熱和寒戰(zhàn)，部分患者會出現(xiàn)胸腔積液、腹瀉、黃疸等癥狀。然而，相當(dāng)一部分患者缺乏典型的臨床癥狀，可能與患者高齡痛覺遲鈍或受到其他基礎(chǔ)疾病的干擾有關(guān)。早期肝膿腫較小、不易觸及肝包膜，使用抗生素導(dǎo)致癥狀不典型等，也是不易確診的重要原因。

細菌性肝膿腫起病急、感染癥狀重，患者癥狀更典型。除了發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗等癥狀外，患者還經(jīng)常出現(xiàn)惡心或嘔吐、右上腹疼痛、咳嗽、呼吸困難、厭食或近期不明原因的體重減輕。其中，90% 的患者出現(xiàn)發(fā)熱，50% ～ 75% 的患者出現(xiàn)腹痛。有些患者誤以為是流感，往往延誤了治療。

糖尿病患者是高發(fā)人群

肝膿腫多見于糖尿病患者和老年體弱者。在我國，膽道感染是肝膿腫最常見的病因，特別是患有膽管結(jié)石、膽道相關(guān)腫瘤以及膽管術(shù)后的患者等。此外，伴有糖尿病、腹腔內(nèi)感染（如闌尾炎、結(jié)腸憩室炎、克羅恩?。?，有腹腔手術(shù)史（如肝移植、胰十二指腸切除術(shù)）、介入治療史（如肝射頻消融術(shù)、經(jīng)肝動脈栓塞化療）的患者，也可能發(fā)生肝膿腫。

既往我國細菌性肝膿腫的常見致病菌是大腸埃希菌，近年來肺炎克雷伯桿菌已成為主要致病菌，其次是大腸埃希菌和厭氧菌等。微生物感染途徑多為經(jīng)膽道感染或經(jīng)門靜脈、肝動脈血感染，此外還有腹腔內(nèi)和胸腔內(nèi)感染的直接蔓延和隱源性感染（指繼發(fā)于體內(nèi)的細菌性膿腫，因找不出確切的病因，因而稱為隱源性感染）。

診斷方法：超聲和CT

超聲檢查簡單無創(chuàng)并且可以實時觀察膿腫大小、形態(tài)、數(shù)量和液化程度，因此是肝膿腫的首選影像學(xué)檢查。由于肝膿腫發(fā)病初期影像學(xué)特征并不明顯，容易與肝臟腫瘤、結(jié)核病灶、炎性假瘤等疾病混淆，因此，我們可以通過定期復(fù)查以避免出現(xiàn)誤診。

CT 檢測肝膿腫的敏感性略高于超聲。如果患者的超聲檢查結(jié)果呈陰性，但對肝膿腫的懷疑指數(shù)仍較高，則應(yīng)進行CT 檢查。CT 也能發(fā)現(xiàn)其他潛在誘因，如膽管系統(tǒng)疾病或門靜脈血栓形成（可能提示門靜脈炎）等腹腔內(nèi)異常。

膿腫大小決定治療方法

對于直徑小于3 厘米的肝膿腫，治療方式首選靜脈使用抗菌藥物單一治療。對于藥物治療后體溫不能被控制、或膿腫液化明顯且膿腫壁已形成，以及直徑達到3 ～ 5 厘米的肝膿腫患者，治療首選穿刺抽吸術(shù)聯(lián)合靜脈滴注敏感抗生素治療。對于直徑大于5 厘米，膿液多且不易抽盡的肝膿腫， 建議采用穿刺置管法持續(xù)引流，避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生概率。對于穿刺失敗或者直徑大于5 厘米的多發(fā)復(fù)雜肝膿腫，則需考慮外科手術(shù)治療。

選擇肝膿腫的治療方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的年齡，身體情況，是否伴有基礎(chǔ)疾病，肝膿腫的大小、部位、個數(shù)，膿液是否黏稠，膿腫是否穿破等情況綜合評估考慮，以期達到最佳的治療效果。

控制好基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵

肝膿腫的預(yù)后取決于多種因素，治療及時徹底和抗菌藥物的敏感性是關(guān)鍵。老年患者、全身情況差、營養(yǎng)不良、抵抗力差的患者預(yù)后較差。因此在治療后，患者在生活中應(yīng)注意：

1. 保持飲食清淡且營養(yǎng)豐富，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以便增強抵抗力。

2. 避免勞累、受涼感冒，預(yù)防感染。

3. 術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，傷口要定期換藥，避免傷口感染。

4. 加強定期隨訪，注意體溫變化，如有發(fā)熱、腹痛等情況及時就診。

肝膿腫治療后仍有復(fù)發(fā)的可能，所以在治療過程中，尤其要注意病原體的徹底清除。對體溫控制正常、膿腔基本消失、血常規(guī)的白細胞計數(shù)指標(biāo)基本正常的患者，也需要繼續(xù)口服抗生素一段時間，以保證敏感抗生素足療程應(yīng)用，總療程為4 ～ 6 周。

據(jù)報道，伴有膽道疾病的細菌性肝膿腫患者的累計復(fù)發(fā)率約為23.8%，明顯高于隱源性肝膿腫（2.0%）和伴有糖尿病的細菌性肝膿腫（4.4%）患者。因此，基礎(chǔ)疾病的治療對預(yù)防肝膿腫的復(fù)發(fā)具有重要意義，比如膽道結(jié)石或膽道腫瘤的患者應(yīng)積極治療，避免膽道梗阻和膽管內(nèi)細菌感染；糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平。

并非所有肝膿腫都有致命性風(fēng)險，但一旦懷疑是肝膿腫，應(yīng)給予足夠重視，積極去除肝膿腫的誘發(fā)因素，如治療膽道感染、積極控制血糖、避免醫(yī)源性損傷等行為，以免延誤病情，抱憾終生。

提醒各位朋友，一定要謹慎對待基礎(chǔ)疾病，尤其是現(xiàn)代人容易罹患的“三高”。多數(shù)基礎(chǔ)疾病都需要規(guī)范治療，不要輕信“氣功除病根”“一旦吃藥就終身吃藥”這類不科學(xué)的說法。只有早期控制好慢性疾病，才能避免嚴(yán)重的并發(fā)癥所帶來的致命后果。