妊娠糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)治療對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響分析

張小菊

尤溪縣西城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建尤溪 365100

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退的女性，在妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。世界各國報(bào)道的發(fā)病率為1%~14%，我國發(fā)生率約為1%~5%，近年有明顯增高趨勢(shì)[2]。在糖尿病孕婦中有80%以上為妊娠期糖尿病，需與妊娠前已確診糖尿病的“糖尿病合并妊娠”區(qū)分[3]。臨床上常用藥物治療、飲食治療方法對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行控制，藥物治療常用胰島素，飲食治療主要控制飲食總熱量，避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，不能因控制飲食導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良[4]。本研究選取2019 年1 月—2021 年12 月尤溪縣西城鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的120 例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察妊娠糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)治療對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的120 例妊娠糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例，本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組年齡24~35 歲，平均（29.81±2.76）歲；孕周22~28 周，平均（25.81±3.00）周；體質(zhì)指數(shù)為23.46~27.83 kg/m2，平均（25.36±1.40）kg/m2。對(duì)照組年齡24~36 歲，平均（29.94±2.83）歲；孕周22~27 周，平均（25.70±2.81）周；體質(zhì)指數(shù)為23.35~27.79 kg/m2，平均（25.28±1.46）kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為妊娠糖尿病的患者；單胎妊娠患者；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前糖尿病患者；精神疾病者；合并心臟疾病者；合并甲狀腺疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。常規(guī)治療：采用門冬胰島素30 注射液[國藥準(zhǔn)字S20 133006；規(guī)格：100 單位×3 mL（筆芯）×1 支]治療，皮下注射，給藥1 次/d，晚餐前12 單位[5]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用個(gè)體化營養(yǎng)治療。個(gè)體化營養(yǎng)治療：首先對(duì)妊娠糖尿病患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，了解患者每日使用的食物類型和數(shù)量，判斷患者能量攝入是否過多，并且按照患者體質(zhì)指數(shù)對(duì)其能量系數(shù)進(jìn)行控制，孕前體質(zhì)指數(shù)≥25、18.5~24.9、<18.5 kg/m2應(yīng)該分別將每日能量攝入系數(shù)控制在25~30、30~35、33~38 kcal/kg，確保孕期體質(zhì)量增加適中。然后對(duì)妊娠糖尿病患者每餐攝入的碳水化合物（粗糧、薯類、雜豆類為主）、脂類（烹調(diào)油和堅(jiān)果）、蛋白質(zhì)（魚、肉、蛋、奶、大豆及豆制品）等量和占比進(jìn)行控制，其中每日碳水化合物攝入量占總熱量的50%~60%，每日脂類攝入量應(yīng)該控制在占總熱量的20%~25%，其中飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%；每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該控制在1.2~1.5 g/（kg·d）、占總熱量的20%~25%,并且將每日餐數(shù)從3 次/d 增加至6 次/d，降低正餐能量攝入，在兩餐間和睡前給予能量攝入，其中早、中、晚三餐能量分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%，兩餐間和睡前加餐能量各占5%~10%，從而得以控制每日整體能量攝入水平。另外推薦每日攝入25~30 g 膳食纖維，可以根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)不同食物進(jìn)行搭配。最后對(duì)體質(zhì)量控制效果不理想的患者增加運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓妊娠糖尿病患者在餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，20~60 min/d 慢走，慢走過程中控制步伐大小和速度，若慢走過程中肚子出現(xiàn)不適癥狀，則必須立即休息。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、血糖指標(biāo)、生化指標(biāo)、胰島素相關(guān)指標(biāo)、母嬰體質(zhì)量情況、心理情緒評(píng)分、孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局。

①根據(jù)血糖指標(biāo)控制效果和孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局情況對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)血糖指標(biāo)控制在正常水平且未出現(xiàn)不良孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局或不良新生兒結(jié)局表示顯效，各項(xiàng)血糖指標(biāo)控制在正常水平且出現(xiàn)少量不良孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局或不良新生兒結(jié)局表示有效，各項(xiàng)血糖指標(biāo)無顯著變化且不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局或不良新生兒結(jié)局較多表示無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6-7]。

②根據(jù)空腹血糖和餐后2 h 血糖指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前和治療后的血糖指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

③根據(jù)白蛋白、總膽固醇、三酰甘油各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前和治療后的生化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的空腹胰島素使用劑量、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素使用率各項(xiàng)指標(biāo)[10]。

⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的孕期增長體質(zhì)量和新生兒體質(zhì)量情況[11]。

⑥采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depressive Scale,SDS）對(duì)兩組患者治療前和治療后的焦慮、抑郁心理情緒情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示妊娠糖尿病患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重[12-13]。

⑦統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、感染各項(xiàng)不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的發(fā)生率[14-15]。

⑧統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠期巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫各項(xiàng)不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率[16-18]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后白蛋白、總膽固醇、三酰甘油各項(xiàng)生化指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組白蛋白、總膽固醇、三酰甘油各項(xiàng)生化指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.4 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者空腹胰島素使用劑量、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素使用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.5 兩組患者母嬰體質(zhì)量情況對(duì)比

觀察組患者孕期增長體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者母嬰體質(zhì)量情況對(duì)比［(±s)，kg］

表5 兩組患者母嬰體質(zhì)量情況對(duì)比［(±s)，kg］

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2.6 兩組患者心理情緒評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者心理情緒評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表6 兩組患者心理情緒評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.7 兩組患者不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組患者妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、感染各項(xiàng)不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表7。

表7 兩組患者不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比［n（%）］

2.8 兩組患者不良新生兒結(jié)局對(duì)比

觀察組巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫各項(xiàng)不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表8。

表8 兩組患者不良新生兒結(jié)局對(duì)比［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病患者常用血糖控制方式是使用胰島素藥物以及控制飲食，但是只使用胰島素藥物不控制飲食則血糖控制效果較差，若飲食習(xí)慣控制較好孕婦甚至無需胰島素藥物也能將血糖指標(biāo)控制在較好水平，因此飲食控制在妊娠糖尿病患者血糖控制中更加重要[19-20]。而本文采用個(gè)體化營養(yǎng)治療，對(duì)每天、每餐的營養(yǎng)攝入情況進(jìn)行控制，顯著降低了患者血糖指標(biāo)，因此本文研究具有積極意義，個(gè)體化營養(yǎng)治療在血糖控制方面的策略更加合理有效。

本文結(jié)果表示，觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。另外，觀察組的臨床治療效果、生化指標(biāo)、胰島素相關(guān)指標(biāo)、母嬰體質(zhì)量情況、心理情緒評(píng)分、孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見個(gè)體化營養(yǎng)治療下妊娠糖尿病患者臨床治療效果顯著提高、血糖指標(biāo)顯著降低、生化指標(biāo)顯著改善、胰島素相關(guān)指標(biāo)顯著改善、母嬰體質(zhì)量情況顯著改善、負(fù)性心理情緒顯著減少。就妊娠結(jié)局而言，觀察組患者巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫各項(xiàng)不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、感染各項(xiàng)不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和不良新生兒結(jié)局發(fā)生率顯著降低，因此妊娠糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)治療對(duì)母嬰妊娠結(jié)局具有積極影響。

綜上所述，妊娠糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)治療對(duì)母嬰妊娠結(jié)局具有積極影響，個(gè)體化營養(yǎng)治療在妊娠糖尿病患者中更具推廣價(jià)值。