強化胰島素泵治療對重癥糖尿病合并肺部感染的療效及血糖水平影響

鄧華云，李巧玲，吳金蓮

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建福州 350000

糖尿病是全球增長最快的疾病之一，預計到2045 年此病將影響6.93 億成年人，若血糖控制不良，持續(xù)性高血糖極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，從而導致患者死亡率增加[1]。肺部感染是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，占據(jù)了糖尿病所有感染的29.4%，此病早期癥狀并不典型，隨著病情進展可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷，使得治療和預后難度加大[2-3]。重癥糖尿病合并肺部感染病情復雜，積極控制其血糖水平，及時糾正其代謝紊亂狀態(tài)，對其疾病預后具有重要意義[4]。本次研究將強化胰島素泵治療應(yīng)用于2020 年10 月—2022 年10 月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接收的46 例重癥糖尿病合并肺部感染患者中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的92 例重癥糖尿病合并肺部感染患者為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組與治療組，每組46 例。對照組中男26 例、女20 例；年齡42~76 歲，平均（61.25±5.78）歲；糖尿病病程4~15年，平均（9.14±1.35）年；肺部感染時間5~9 d，平均（7.25±1.21）d。治療組中男24 例、女22 例；年齡41~78 歲，平均（62.11±5.47）歲；糖尿病病程4~16 年，平均（9.74±1.59）年；肺部感染時間4~10 d，平均（7.34±1.42）d。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究符合《赫爾辛基宣言》，通過本院醫(yī)學倫理委員會審批，所有研究對象均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：明確診斷為糖尿病合并肺部感染[5-6]；病情危重，入住重癥監(jiān)護病房；思維清楚，無交流障礙。

排除標準：入院前已使用抗菌藥物者；其他類型感染者；腎臟功能存在異常者；自身免疫性疾病者；對胰島素過敏者；嚴重創(chuàng)傷或手術(shù)者；精神障礙類疾病者。

1.3 方法

兩組入院后均根據(jù)檢查結(jié)果給予抗感染、止痰、平喘、營養(yǎng)支持、補液擴容、調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療，并根據(jù)患者血糖水平予以胰島素治療，胰島素種類為精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）（國藥準字J20 050012；規(guī)格：3 mL∶300 國際單位），不同組患者胰島素給藥方式不同。

對照組予以多次皮下注射胰島素治療，初始胰島素用量為0.4~0.6 IU/（kg·d），于早餐前30 min 皮下注射總量的2/3，晚餐前30 min 皮下注射剩下的1/3，每日監(jiān)測患者血糖結(jié)果，并以此為依據(jù)每3~5 d調(diào)整1 次胰島素用量，直至血糖達標。

治療組則予以強化胰島素泵治療，胰島素用量為0.5~1.0 IU/（kg·d），將胰島素裝進微電腦的泵中，全部用量的60%為基礎(chǔ)輸注量，其余40%分給三餐前使用，根據(jù)血糖變化適當調(diào)節(jié)微量泵流量，治療期間加強對胰島素泵的保護和維修。

兩組均持續(xù)治療2 周，目標血糖值為空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖<11.1 mmol/L。

1.4 觀察指標

對比兩組血糖水平。觀察兩組治療前后的血糖水平變化，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

對比兩組康復時間。觀察兩組的血糖達標時間及住院時間。

對比兩組臨床療效。治愈：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀消失，血常規(guī)恢復正常，肺部X 線檢查顯示炎癥病灶吸收，肺部濕啰音基本消失，血糖指標處于目標范圍內(nèi)，無不適反應(yīng)。顯效：肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)恢復正常，肺部X 線檢查顯示炎癥病灶明顯吸收，肺部濕啰音有所消失，血糖指標明顯改善，無明顯不適反應(yīng)。無效：病情無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，甚至可能加重[7]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療后，治療組的各項血糖指標值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05。

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2.2 兩組患者血糖達標時間、住院時間比較

治療組患者血糖達標時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復時間比較［(±s)，d］

表2 兩組患者康復時間比較［(±s)，d］

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2.3 兩組患者臨床療效比較

治療組治療總有效率為95.65%，顯著高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，極易導致機體代謝紊亂，自身抵抗力下降，從而誘發(fā)各種感染發(fā)生，其中最為常見的就是肺部感染，是造成患者死亡的主要原因[8]。有研究表明，高血糖狀態(tài)會抑制白細胞的趨化活性，從而影響感染控制效果[9]，因此，對糖尿病合并肺部感染患者來講，選擇合適的降糖方式至關(guān)重要。胰島素分泌不足是糖尿病發(fā)生發(fā)展的主要因素，胰島素治療是血糖控制的重要手段[10-11]。以往傳統(tǒng)皮下多次注射胰島素雖然能夠在一定程度上達到治療目的，但注射的劑量及速度不易把控，極易影響治療效果[12-13]。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，胰島素給藥方式越來越多樣化，胰島素泵的出現(xiàn)和應(yīng)用，有效彌補了以往傳統(tǒng)皮下注射胰島素的不足，保證了胰島素治療的安全性[14-15]。王玉玲等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對重癥糖尿病合并肺部感染患者給予強化胰島素泵治療，患者的治療效果可以達到93.5%，明顯高于以往常規(guī)胰島素治療的73.9%，且患者的血糖達標時間為（7.01±2.11）d，明顯短于以往常規(guī)胰島素治療的（10.51±2.16）d（P<0.05）。

本次研究對治療組給予強化胰島素泵治療后，治療組的各項血糖指標值均顯著低于對照組，治療組的血糖達標時間及住院時間均顯著短于對照組，且治療組的有效率為95.65%，顯著高于對照組的80.43%（P<0.05），進一步證實了強化胰島素泵治療的臨床效果。究其原因認為，強化胰島素泵治療主要應(yīng)用微量泵24 h 不間斷持續(xù)靜脈泵入胰島素，相較于皮下注射胰島素來講，用藥更為精準，能夠盡可能模擬機體胰島分泌狀態(tài)，有效改善胰島素受體功能，從而促使血糖水平穩(wěn)定下降，縮短住院時間，且此種給藥方式不需要反復穿刺，患者痛苦較小，易接受[17-18]。此外，糖尿病患者的血糖水平會在一定程度上影響其炎癥控制效果[19-20]，研究中給予患者胰島素泵強化治療，能夠明顯控制疾病進展，提高臨床療效。

綜上所述，對重癥糖尿病合并肺部感染患者給予強化胰島泵治療，能夠明顯控制血糖水平，縮短住院時間，提高臨床療效。