利拉魯肽注射液聯合胰島素泵對2 型糖尿病的療效分析

孫媛媛，朱文博，范德美

費縣人民醫院內分泌科，山東臨沂 273400

近年來，隨著人們生活方式的轉變，國內的糖尿病患者也越來越多，18 歲以上群體中患有糖尿病的概率占11.2%，主要是2 型糖尿病。患者的表現主要是三多一少，如果沒有對患者及時實施有效的治療措施，對患者的血糖水平進行控制使其達到正常指標，會致使患者出現大血管、微血管等嚴重并發癥，使其醫療費用隨之增加，從而對患者的生活質量造成影響、使其壽命縮短[1-2]。在2 型糖尿病的治療方案中，胰島素是強化降糖治療的主要藥物，而胰島素泵治療能夠對生理胰島素的分泌情況進行最大程度的模擬，使患者血糖得到有效下降。但同時單獨應用胰島素治療也存在一些弊端，如今，臨床采取多種降糖的藥物治療病理不同的2 型糖尿病，胰高糖素樣肽-1 受體激動劑經過對天然的胰高糖素樣肽-進行模擬后激活受體，再通過葡萄糖的濃度依賴提升胰島素的分泌、以及有效抑制胰高糖素的分泌，從而延緩胃排空，以抑制中樞性食欲的方式幫助患者減少其進食量，進而發揮降糖效果[3-4]。基于此，本研究選取2020 年12 月—2022 年12 月費縣人民醫院收治的2 型糖尿病患者90 例采取不同方法治療進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的2 型糖尿病患者90 例為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組45 例。對照組中男25 例，女20 例；年齡36~70 歲，平均（53.01±5.24）歲；患病時間1~14 年，平均（7.47±1.56）年；平均體質指數（29.01±3.84）kg/m2；平均腰圍（82.12±5.08）cm。研究組中男26 例，女19 例；年齡37~70歲，平均（53.49±5.25）歲；患病時間2~14 年，平均（8.01±1.57）年；平均體質指數（29.27±3.25）kg/m2；平均腰圍（83.67±5.14）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者臨床表現、特征符合中國2 型糖尿病的防治指南（2020 版）[5]；②患者具有較好的依從性、能夠按時按量服藥；③患者有清晰的認知、良好的精神狀態；④患者及家屬知情同意。

排除標準：①存在認知異常、精神障礙患者；②血液疾病、免疫性病變患者；③惡性的腫瘤疾病患者；④對本次研究使用的藥物有過敏史患者。

1.3 方法

所有患者在進行治療的過程中應準確運動、合理飲食。對照組采用胰島素泵進行治療，MMT-712EWS 型的胰島素泵，對患者以皮下輸注的方式持續給予其門冬胰島素（國藥準字S20153001，規格：3 mL：300 IU)，0.5 IU/kg，1 次/d，持續治療2 周。研究組則在對照組治好的基礎上聯合利拉魯肽注射液（國藥準字J20160037，規格：3 mL：18 mg）治療，同樣是皮下注射，給予患者0.6 mg/次進行皮下注射，1 次/d，持續1 周的治療時間后將患者的用藥劑量增加到1.2 mg/次，如果患者的降糖效果不是十分理想，將藥物的劑量提升到1.8 mg/次，治療時間為4 周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的臨床治療效果：患者的臨床特征消除代表顯效；患者的臨床特征緩解代表有效；患者的臨床特征沒有緩解代表無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/每組總例數×100%[6]。

②比較兩組患者的血糖指標及胰島素功能：通過血糖檢測儀檢測患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平，通過放射免疫法對患者空腹胰島素（fasting insulin, FINS）指標進行檢測，以穩態模型計算其胰島素抵抗指數[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率為95.56% 高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血糖指標比較

治療前，兩組患者的血糖指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組的空腹血糖、餐后2 h 血糖指標較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者胰島功能比較

治療前，兩組胰島素抵抗指數、FINS 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組FINS 高于對照組，而胰島素抵抗指數比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者胰島功能比較(±s)

表3 兩組患者胰島功能比較(±s)

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3 討論

如今2 型糖尿病還沒有特效的治療方式，通常是以藥物對患者的血糖指標進行控制，而最常用的一種治療方式是基礎胰島素。在2 型糖尿病的患者中均存在胰島素的抵抗現象，主要是因為機體胰島素敏感性減弱，而血液中的胰島素的含量上升并以此對胰島素抵抗進行補償，但是體內分泌的胰島素量較少，不能達到機體所需的高血糖[8-10]。所以臨床對患者進行治療的過程中需對其外源性的胰島素進行補充，而有效的補充方式是胰島素泵，能夠促使患者的血糖指標在短時間快速恢復。

本研究結果顯示：治療后，研究組總有效率為95.56%低于對照組的82.22%（P<0.05）。本結果與李雙[11]的研究中觀察組治療效果為97.50%，高于對照組的80.0%（P<0.05）的結果基本一致。胰島素泵經過模擬人體的正常胰島素的分泌過程，幫助患者短時間恢復正常的血糖指標。給予患者門冬胰島素進行持續的輸注，能夠使機體的胰島素的結構穩定性發生改變，加速解離胰島素結構的速度，促使人體能夠快速對其進行吸收以及利用，改善胰島素的功能[10-11]。但大部分患者通過單一的胰島素泵實施治療后效果欠佳，沒有明顯改善其胰島素的抵抗效果，需給予其他的藥物聯合治療。胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑（glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1RAs）是臨床中治療2 型糖尿病患者的新型藥物，患者正常的進食之后其體內的內源性胰島素產生降糖作用，但患者的體內胰島素較少，會產生胰島素抵抗，而此時應對GLP-1RAs 進行補充，從而達到幫助患者降糖的目的[12-13]。兩種藥物聯合治療能夠幫助患者提升臨床療效。本研究結果表明：治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖指標較對照組低（P<0.05）。本結果類似于李雙[11]的研究結果：治療后，觀察組的血糖控制效果優于對照組（P<0.05）。利拉魯肽注射液是GLP-1RAs 中用于糖尿病患者長期治療的、新型的降糖藥物，能夠促使患者的胰島β、α 細胞功能得到改善，促使胰島細胞的凋亡速度減慢，進而對其胰島功能進行穩定，促使患者的血糖指標有效降低，且經過血漿白蛋白發揮可逆性效果，對DDP-4 裂解發揮抵抗作用，相應延長藥物的活性，提升所分泌的胰島素量[14-15]。如果患者的血糖指標恢復到正常值，利拉魯肽的降糖效應會隨之減弱，保持血糖處在穩定的情況。本研究結果顯示：治療后，研究組的FINS 高于對照組、而胰島素抵抗指數比對照組低（P<0.05）。與于海鷹等[16]的研究中，治療前，A 組（基礎胰島素）和B 組（GLP-1RAs）FINS 比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的FINS 明顯比治療前低，且B 組低于A 組（P<0.05）的結果一致。胰島素泵與利拉魯肽能夠幫助患者增強控糖效果，使胰島素的分泌量也隨著增加，進而對胰島素抵抗進行改善。胰島素泵短時間內能夠使患者高血糖指標解除并破壞胰島β 細胞，幫助其經損傷的胰島功能進行有效修復，為胰島素的分泌提供促進作用；且與利拉魯肽聯合后可促使人體進食之后排空胃的速度相應減慢，使人體的食欲降低、減少攝入的食物量，進而使人體的胰島β 細胞增生能力得到改善，幫助患者穩定血糖指標[17]。而且能夠促使體內分泌的胰島素增加，使胰島素的敏感性得到提升，所以可幫助患者強化控糖效果，使胰島素抵抗得到改善[18]。

綜上所述，利拉魯肽注射液與胰島素泵聯合治療能夠幫助2 型糖尿病患者增強血糖控制的效果，使胰島素抵抗情況得到改善，值得推廣應用。