循證護理對糖尿病合并食管癌患者同步放化療后的干預效果分析

陳敏敏，陳藝璇，謝曉玲

泉州市第一醫院放療科，福建泉州 362000

食管癌是原發于食管的惡性腫瘤，根據流行病學調查結果顯示，食管癌病死率呈現逐年上升趨勢，在惡性腫瘤中居于第六位，發病率為0.012‰~0.032‰[1-2]。臨床中主要表現為吞咽食物哽咽、胸骨后疼痛等。糖尿病作為典型慢性疾病，是影響食管癌病情的主要危險因素，會造成患者出現各種并發癥，不僅導致癌癥無法有效控制，也會影響血糖控制效果[3]。針對放化療食管癌并糖尿病患者，通過有效護理可改善臨床療效。循證護理是基于循證證據的護理方法，具有科學性、可行性、合理性的特點[4]。為此，本研究選擇2021 年6 月—2022 年6月在泉州市第一醫院治療的86 例食管癌并糖尿病患者，探究循證護理的實際應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院86 例放化療食管癌并糖尿病患者，按照隨機數表分組方式分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組中男27 例，女16 例；食管癌病理分類：鱗狀細胞癌30 例、腺癌13 例；糖尿病病程2~10年，平均（5.78±1.34）年；年齡41~73 歲，平均（56.77±10.26）歲。觀察組中男25 例，女18 例；食管癌病理分類：鱗狀細胞癌29 例、腺癌14 例；糖尿病病程2~8年，平均（5.33±1.45）年；年齡40~72 歲，平均（56.55±10.14）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會對本研究進行審核、批準，符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

異位妊娠的治療方法多,但具體方式根據患者的癥狀、有無生育要求,醫療條件及患者要求等綜合考慮,選擇最佳的治療方法。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國食管癌篩查與早診早治指南》[5]相關診斷標準；②經病理學檢驗確診為食管癌；③入院時空腹血糖≥7.1 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol；④采取同步放化療治療方式；⑤自愿參與本項研究且已知情；⑥入院基本資料完整。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②存在放療、化療禁忌證者；③合并精神疾病或溝通障礙者。

1.3 方法

1.4.2 血糖波動 ①最大血糖波動幅度（日內血糖最大值-最小值），以<4.4 mmol/L 為標準；②餐后血糖波動幅度（三餐餐后2 h 血糖與對應餐前血糖差值絕對值的平均值），以<2.2 mmol/L 為標準。

Santy等人提出一致矩陣法，也就是兩兩因素相互比較，確定重要性與非重要性，依此，可以減少在研究過程中面臨的對性質不同的諸因素難以進行相互比較的困難，在一定程度上可以保證研究信息的準確度。

1.4 觀察指標

采用SPSS 26.0 統計學軟件展開數據統計分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

1.3.1 對照組 該組患者施行常規護理，嚴格按照護理規范流程進行各項生命體征監測、血糖水平監測、糖尿病及食管癌并發癥預防；向患者講解放療、化療期間可能產生的不良反應及實施必要性，做好糖尿病、食管癌疾病發病原因、發病機制、注意事項等知識宣教工作。

1.3.2 觀察組 該組患者施行循證護理，具體實施內容如下：（1）明確需循證的問題，包括如何控制血糖水平、穩定血糖波動、降低放化療后并發癥發生率。（2）查證，根據患者入院放化療后病情實際情況進行觀察分析。（3）護理證據檢索，根據循證醫學的PICO 原則明確檢索關鍵詞，然后在資源庫中查閱相關文獻資料，將其查閱證據傳遞到護理系統、護理人員中，深入了解糖尿病合并食管癌發病機制。（4）成立循證護理小組，由護士長、責任護士、護理人員組成，評估護理風險、護理問題、了解患者護理需求，制訂循證護理計劃。（5）護理實施：①心理護理，護理人員首先通過調查問卷方式對患者進行心理狀態評估，分析心理需求和產生不良情緒的原因，與患者展開交流，指導其合理宣泄情緒，并對患者家屬進行心理疏導，鼓勵患者提升治療信心，盡量保持樂觀向上的態度。②血糖監測，分別在三餐餐前后、睡前檢測患者血糖水平，并通過藥物和飲食將餐后血糖控制在8~10 mmol/L，若出現低血糖情況可補充糖分。③并發癥預防，放化療前降低食物攝入量，檢測心率、血壓、電解質變化，每周進行1次血常規檢查，若白細胞≤3×109/L 需停止放化療；定期清理皮膚、口腔；指導患者正確排痰，必要時可使用霧化吸入藥物。

1.4.3 并發癥 包括食管炎、肺部感染、胃腸道癥狀、皮膚損傷。并發癥總發生率=并發癥總發生患者例數/總例數×100%。

1.5 統計方法

1.4.1 血糖水平 包括餐后2 h 血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白，采用光化學法血糖儀對餐前、餐后血糖水平進行檢測，采用全自動生化分析儀對糖化血紅蛋白含量進行檢測。

食管癌也稱食道癌，主要病理類型為鱗癌，發病于食管中段部位，其發病原因相對復雜，與長期食用亞硝胺類化合物、長期吸煙、飲酒、食用過燙食物等有一定關聯。食管癌早期發展階段癥狀并不明顯，隨著病情的發展，當多數患者確診時已經處于中期或晚期，導致手術治療方案難以施行，需采取同步放療、化療方案來控制病情[6-7]。對于食管癌合并糖尿病患者而言，主要是由于癌癥發展會影響血糖控制水平，而糖尿病會導致機體內分泌紊亂，降低患者自身免疫功能，導致癌癥難以得到有效控制，加重病情發展[8-9]。為此，在同步放化療的同時可采取有效護理措施來提升臨床療效。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組患者血糖波動比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者最大血糖波動幅度、餐后血糖波動幅度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

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2.2 兩組患者血糖波動比較

干預前，兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組餐后2 h 血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白含量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表2 兩組患者血糖波動對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖波動對比［(±s)，mmol/L］

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

當代大學生亦需要補“鈣”，大學生的成長成才離不開思政工作者對理想信念的指引與詮釋。思政工作者在新環境下應盡量避免使用傳統的“大滿灌”“一言堂”等老舊的話語模式，應主動占領網絡媒體新陣地，占領主流文化傳播平臺，多層次、全方位、重深度地宣傳勵志教育話語。高校思政工作者一是要善于從大量的事實中科學分析概括，得出讓學生信服的合乎規律的結論；二是要通過創新宣傳教育話語方式、豐富宣傳教育手段、更新話語體系等，來增強大學生思想信念的引導力；三是可以通過身邊的先進典型，擺事實、講道理，通過啟發式的話語模式來增強人物形象的渲染力度，讓先進典型扎根于大學生心中，內化于心、外化于行。

圖8展示了在本文提出的移動節能策略下，UAV隨地面IoT設備(L=100)的運動而改變其布署位置時的動態軌跡.此次實驗共模擬100個地面移動IoT設備的實時運動，導致各簇UAV的最優布署位置動態變化過程，圖8(a)展示了20個單位時間內5個UAV的分簇移動過程，圖8(b)展示了10個單位時間內2個UAV的分簇移動過程，其中★為UAV的初始位置，■為UAV的最終位置.IoT設備的實時運動，導致物聯網結構不斷變化，設備分簇也動態更新，但基于本文的方法，UAV能夠實時移動到其最優位置，在保證通信節能和移動節能的前提下，實現與移動IoT設備的數據交換.

循證護理是在獲得科學、可行護理方案后展開的護理模式，以循證證據為基礎，提升整體護理質量，使得護理干預遵循科學理論[10-11]。本研究中，護理人員通過循證護理對患者日常飲食、心理、血糖監測等方面進行干預，可讓患者保持積極向上的治療態度，愿意同護理人員配合，養成良好的日常行為習慣，調節營養狀況，為放化療順利進行提供基礎條件[12-13]。在本研究中，循證護理患者血糖波動指標水平和血糖水平改善情況均明顯優于常規護理患者，說明循證護理模式會讓血糖波動變得更加穩定，將血糖指標控制在合理范圍內，從而改善糖尿病和食管癌病情[14-15]。

圖6（b）中的懸浮節點形成了不協調的復合網格，它們與其它頂點直接相連則形成圖6（c）中的統一三角形網格。當自由度（DOFs）數量為6 784時，從分段插值多邊形GBCs有限元法和常規有限元法獲得的靜電能量分別為9.538×10-11和9.539×10-11J/μm。圖6顯示了系統能量隨著自由度增加的結果?？梢钥闯觯岢龅姆椒ㄔ诓恍枰~外處理網格的基礎上提高了精度，并穩定地收斂。

肺部感染和放射性食管炎是食管癌患者常見的并發癥類型，其中肺部感染也是威脅患者生命安全的主要影響因素[16]。另外，在放化療的過程中不僅會增加感染風險，也會導致患者出現皮膚損傷、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀，降低其生存質量[17-18]。循證護理以有力依據為基礎對患者進行并發癥預防，通過清理口腔、清潔皮膚表面、藥物預防炎癥、肺部感染等，能有效降低避免上述并發癥的發生[19-20]。在本研究結果中，循證護理患者的并發癥發生率為6.67%，明顯低于常規護理干預下的患者（25.58%）（P<0.05），說明循證護理能有效預防并發癥，護理安全性相對較高。

綜上所述，針對食管癌合并糖尿病患者，在同步放化療后通過循證護理干預可降低并發癥的發生，有效控制血糖，具有一定應用價值。