早期綜合護理干預結合延續護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局影響

李青青，郭志茹，夏愛娟，王秀平

1.壽光市人民醫院護理部，山東壽光 262700；2.壽光市人民醫院骨科，山東壽光 262700；3.壽光市人民醫院產科，山東壽光 262700

在糖尿病中妊娠期糖尿病較為常見，且近年來該疾病發生率隨著人們飲食結構、生活習慣的變化呈現逐年升高的趨勢[1-2]。該疾病早期若控制效果欠佳，會引發流產、早產、巨大兒等并發癥，對母嬰機體健康均有嚴重負性影響[3-4]。目前，臨床上在治療妊娠期糖尿病時以藥物治療、飲食控制等方式為主，可控制患者血糖水平，使其保持在正常區間內，但多數患者對疾病相關知識了解較少，自我管理能力較差，容易在用藥、飲食等方面出現不規范行為，對預后及妊娠結局造成影響[5-6]。對此，早期予以患者全方位護理干預，促進其形成良好行為習慣，提升疾病控制有效性十分重要。早期綜合護理干預具有系統性特點，通過早期為患者提供心理、行為、認知等方面的干預，可減少危險因素[7]。延續護理可實現延續臨床護理，以患者居家期間依舊接受專業護理指導與護理的目的，對完善護理，提升護理全面性有積極作用[8]。本研究選取2019 年1月—2023 年1 月壽光市人民醫院收治的妊娠期糖尿病患者160 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者160 例，按盲選抽簽法分組，研究組（80 例）年齡22~35 歲，平均（28.43±3.21）歲；孕期15~25 周，平均（20.13±1.47）周；體質量51~75 kg，平均（63.15±2.85）kg。對照組（80 例）年齡22~36 歲，平均（29.04±3.08）歲；孕期15~26 周，平均（20.48±2.16）周；體質量52~76 kg，平均（64.32±3.14）kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎妊娠者；②經臨床檢查，綜合體征表現，確診為妊娠期糖尿病者；③對研究內容了解，同意參與者。

排除標準：①合并妊娠期高血壓、惡性腫瘤疾病者；②患有精神、認知障礙性疾病者；③先兆流產者。

1.3 方法

對照組施以常規護理。①病情監測：監測血糖水平、臨床表現，若出現異常應使臨床醫師立即知曉，并采取相應處理措施。②健康宣教：以常規形式（發放宣傳手冊、口頭講解）完成健康宣教。③用藥指導：遵醫囑叮囑患者相關藥物正確服用頻次、劑量等。④生活護理：指導患者飲食方面注意事項，包括每日糖分攝入控制量，叮囑避免食用刺激性食物。指導運動注意事項，說明運動對疾病控制及促進分娩的積極作用等。

研究組施以早期綜合護理結合延續護理。（1）早期綜合護理干預。①健康教育：第一階段健康教育在入院后第1 天開展，發放宣傳手冊后，根據患者病情嚴重程度，采取通俗語言表達方式講解其當前病情、潛在風險以及飲食等方面注意事項。第二階段健康教育在治療期間開展，以患者病情為切入點，遵醫囑講解相關藥物服用頻次、時間、劑量等，根據其存在的錯誤認知、不良行為，講解日常自我護理要點、疾病監測方法及維護要點，強調遵醫囑用藥、進餐對疾病控制的影響等。②心理護理：增加有效溝通，以患者負性情緒成因為切入點，采取安慰、引導等措施，可展現同類型治療成功案例，增強其信念。③飲食護理：根據患者血糖水平、體質量、營養狀況制訂各階段飲食調節方案，合理控制營養物質攝入占比，包括脂肪、蛋白質、碳水化合物等，進餐頻率遵循少食多餐的原則。定時檢測患者血糖水平，根據檢測結果對飲食方案進行調整。④運動指導：指導選取合適的運動方式，如孕婦瑜伽、散步等，合理控制運動時間、強度，叮囑運動過程中監測心率、血壓等，避免運動量過大。

（2）延續護理：建立微信群，邀請患者加入，定時發送孕早期、孕中期、孕晚期各階段飲食、運動及用藥注意事項，并發癥預防措施等。并根據患者血糖控制情況、反饋對宣教內容進行調整，對知識掌握度較差者可采取語音或視頻等工具一對一講解，糾正其錯誤行為與習慣。定期行電話隨訪、上門隨訪。

1.4 觀察指標

血糖水平：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）。

自我管理能力評分：使用糖尿病自我管理行為量表（Sunnnary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA），包括血糖監測管理（目標值：14 分）、飲食管理（目標值：28 分）、足部護理（目標值：14 分）管理、運動管理（目標值：14 分），分值越高提示自我管理能力越強。

不良妊娠結局：包括早產、產后出血。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用例（n）和率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理后，研究組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

?

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

護理后，研究組各項自我管理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者自我管理能力評分對比［(±s)，分］

?

2.3 兩組患者不良妊娠結局發生率比較

研究組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局發生率對比

3 討論

妊娠期糖尿病的發病機制較為復雜，葡萄糖需求量增加、胰島素分泌相對不足以及胰島素抵抗均與該疾病的發生有緊密聯系[9]。該疾病典型的臨床癥狀表現為尿量、每日進餐量以及飲水量增加，伴有皮膚針刺感、視覺模糊、觸覺異常等癥狀。若治療不及時，血糖水平控制不理想會引發多種并發癥，包括胚胎發育異常、羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒等，對母嬰健康均有損害[10-11]。多數患者通過生活方式的干預可使血糖水平保持在正常范圍內，經生活方式干預血糖水平依舊無改善的患者應接受藥物治療[12]。保持良好生活方式，正確用藥對患者血糖水平控制及妊娠結局改善均有重要意義。但多數患者因缺乏疾病認知，且自我護理能力差，導致療效欠佳。常規護理雖然可輔助治療，但缺乏針對性、個體化，無法滿足患者差異性需求，且護理實施時間具有盲目性，導致護理效果達不到理想狀態[13-14]。因此為患者提供全方位護理輔助提升血糖控制有效性十分重要。

本研究數據顯示，護理后與對照組血糖水平比對，研究組的顯著降低（P<0.05）。護理后與對照組自我管理能力評分比對，研究組各評測值均較高（P<0.05）。與對照組不良妊娠結局比對，研究組的更低（P<0.05），由此說明，聯合運用早期綜合護理干預與延續護理可提升妊娠期糖尿病患者自我管理能力，促進血糖控制有效性提升，改善妊娠結局。原因分析為：早期綜合護理干預的實施時間較為明確，且循序漸進展開各項護理措施，具有全面性、高效性特點。如健康教育的實施分階段進行，相較于一次講解疾病相關知識的方式可使患者更易于掌握。在妊娠早期講解疾病基礎知識，并基于患者病情、危險因素對宣教內容進行優化，可滿足患者個體需求，使其疾病控制、自我護理意識均得到提升。并逐漸細化疾病知識、自我護理方法的講解，可提升患者自我護理能力，形成良好行為習慣。早期綜合護理干預對患者心態重視度較高，通過增加與優化心理干預，不僅可輔助患者轉變心態，還可提升其認同感、依從性，為后期護理實施提供支持。通過對飲食、運動指導內容細化、個體化，以此可進一步提升患者自我管理能力。延續護理借助微信等工具可建立多條交流渠道，在患者出院后為其提供專業指導與護理，以此可避免患者出院后自我管理意識降低，增加并發癥發生風險，延續臨床護理。由此將兩種護理模式結合進行，可使患者妊娠期至分娩期均得到優質護理，有效控制血糖水平，從而改善妊娠結局。

綜上所述，在早期綜合護理干預的基礎上，予以妊娠期糖尿病患者延續護理的效果顯著，可提升患者自我管理能力、血糖控制有效性，改善妊娠結局。