基于壓力與適應(yīng)理論的慢性病護(hù)理干預(yù)對(duì)2 型糖尿病患者的效果分析

丁辰辰，鄭星，梁夷鳳

豐縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇豐縣 221700

糖尿病分為1 型糖尿病及2 型糖尿病，1 型糖尿病多發(fā)于幼年與青少年階段，由β 細(xì)胞被破壞引起；2 型糖尿病多發(fā)于中老年群體，為臨床最常見(jiàn)糖尿病類型[1-2]。2 型糖尿病以老年患者居多，由于患者缺乏疾病防治知識(shí)，自我護(hù)理能力較差，導(dǎo)致血糖控制不佳，誘發(fā)多種并發(fā)癥。2 型糖尿病病程較長(zhǎng)，患者普遍存在不同程度的心理壓力，若不及時(shí)予以干預(yù)，可引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，大量釋放腎上腺皮質(zhì)激素，造成神經(jīng)元受損，血糖升高，加劇心理壓力，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為減弱，不利于預(yù)后[3-4]。故幫助患者應(yīng)對(duì)壓力，適應(yīng)角色，對(duì)其治療與康復(fù)具有重要意義。慢性病護(hù)理干預(yù)是一種符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)管理模式，已被廣泛地應(yīng)用于糖尿病治療與康復(fù)管理中，并取得了較好的效果。壓力與適應(yīng)理論能夠幫助醫(yī)護(hù)人員明確壓力源與壓力反應(yīng)，進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者壓力得到緩解，并提高其適應(yīng)能力[5]。本文為進(jìn)一步分析對(duì)2 型糖尿病患者實(shí)施基于壓力與適應(yīng)理論的慢性病護(hù)理干預(yù)效果，選取2022 年1 月—2023 年3 月豐縣人民醫(yī)院收治的98 例2 型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的98 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49 例。常規(guī)組：男26 例，女23 例；年齡36~73 歲，平均（59.61±5.86）歲；病程5 個(gè)月~17 年，平均（5.77±1.79）年。壓力組：男25 例，女24 例；年齡37~74 歲，平均（59.47±5.84）歲；病程3 個(gè)月~16 年，平均（5.68±1.83）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2 型糖尿病；②意識(shí)清晰，溝通無(wú)障礙；③患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；②主要臟器嚴(yán)重障礙；③患有精神疾病；④癌癥患者。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員向患者講解2 型糖尿病發(fā)病機(jī)制、癥狀及注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)其將內(nèi)心想法表達(dá)出來(lái)，若其情緒出現(xiàn)明顯起伏時(shí)，采用語(yǔ)言、擁抱等方式給予安慰，消除其內(nèi)心疑慮；將2 型糖尿病健康手冊(cè)發(fā)放至每例患者手中，叮囑其遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食，定期對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)；每月1 次利用微信視頻方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)其用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食情況，對(duì)當(dāng)下問(wèn)題進(jìn)行了解，予以針對(duì)性指導(dǎo)。

壓力組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予基于壓力與適應(yīng)理論的慢性病護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容與常規(guī)組相同，基于壓力與適應(yīng)理論的慢性病護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括如下：（1）建立基于壓力與適應(yīng)理論的慢性病護(hù)理干預(yù)小組。小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師組成。（2）明確壓力源。專科護(hù)士收集患者基本信息，對(duì)其知覺(jué)壓力情況進(jìn)行了解，并與護(hù)士長(zhǎng)共同分析，評(píng)價(jià)患者的壓力源。壓力源主要分為疾病相關(guān)壓力源、生活環(huán)境改變壓力醫(yī)護(hù)行為壓力源。（3）壓力解除、角色適應(yīng)：①疾病相關(guān)壓力源：采用微信對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，分6 次完成健康宣教，健康宣教時(shí)間為60 min/次，健康宣教內(nèi)容包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、鞏固訓(xùn)練及最新研究進(jìn)展。采用醫(yī)患對(duì)話形式對(duì)患者進(jìn)行用藥健康宣教，向其講解藥品種類、用法、用量、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等。飲食健康宣教，由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者自制食譜，每7 d 進(jìn)行1 次總結(jié)，由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行調(diào)整與反饋。首先對(duì)每日總熱量進(jìn)行計(jì)算，即標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高（cm）-105，每日總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）×每日每千克體質(zhì)量所需熱量，若患者較為肥胖或消瘦，則應(yīng)±5 cal/kg，食品交換份=每日總熱量×90 kcal，最后為患者講解實(shí)例。運(yùn)動(dòng)健康宣教，由康復(fù)師依據(jù)患者實(shí)際情況制訂運(yùn)動(dòng)方案，全身發(fā)熱、微出汗為中低等強(qiáng)度，心率維持在（220-年齡）×（50%~60%）為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20~50 min，以達(dá)到適宜心率時(shí)間20~30 min 最佳，4 次/d，于餐后1 h 進(jìn)行，正式運(yùn)動(dòng)前需先進(jìn)行5 min 熱身運(yùn)動(dòng)，完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后進(jìn)行3 min 整理活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括乒乓球、跑步、騎自行車等，運(yùn)動(dòng)期間需由家屬或醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)，對(duì)心率進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。每周日晚間將有關(guān)2 型糖尿病科普視頻上傳至微信交流群，群發(fā)通知要求每例患者觀看，在日記本記錄所學(xué)知識(shí)及自身感受。②生活環(huán)境改變壓力源：指導(dǎo)居住地、生活環(huán)境及經(jīng)歷、病情相近患者相互添加微信好友，分享每日用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食情況，鼓勵(lì)患者線下多交流，相互鼓勵(lì)支持；醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)組織線下活動(dòng)，主題為糖尿病防控的重要性，要求患者及其家屬參與。③醫(yī)護(hù)行為壓力源：每周定期組織幫扶活動(dòng)，由心理咨詢師為患者解答疑問(wèn)，給予心理安撫，緩解其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)告知患者心理疏導(dǎo)方法。兩組進(jìn)行3 個(gè)月的干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為。能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥及壓力管理為完全遵醫(yī)；可基本遵照醫(yī)囑飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及壓力管理為基本遵醫(yī)；飲食不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)、擅自增減更換藥物、壓力管理缺失為不遵醫(yī)囑。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)例數(shù)+基本遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②對(duì)比兩組護(hù)理前后知覺(jué)壓力及生活質(zhì)量。知覺(jué)壓力使用壓力知覺(jué)量表（Stress Perception Scale, PSS）評(píng)估，該量表由14 個(gè)項(xiàng)目組成，使用5 級(jí)評(píng)分法（1~5 分），總分14~70 分，評(píng)分越高表示知覺(jué)壓力越高[6]；生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）評(píng)估，總分0~100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

③對(duì)比兩組護(hù)理前后自我護(hù)理行為及健康素養(yǎng)。自我護(hù)理行為采用糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA）評(píng)估，量表包含藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)3 個(gè)維度，共11 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0~7 分，總分0~77 分，得分越高表明自我護(hù)理行為越好[8]；健康素養(yǎng)使用慢性病健康素養(yǎng)調(diào)查量表評(píng)估，共24 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法（1~5 分），從信息獲取能力、改善健康意愿、交流活動(dòng)能力3 個(gè)維度評(píng)價(jià)，總分24~120 分，分值越高表明健康素養(yǎng)越高[9]。

④對(duì)比兩組護(hù)理前后血糖控制改善情況。在護(hù)理前及護(hù)理后3 個(gè)月，采集空腹靜脈血檢測(cè)兩組患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

護(hù)理后，壓力組遵醫(yī)率為95.92%，高于常規(guī)組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.018，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理前后知覺(jué)壓力、生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組的PSS、GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，壓力組PSS 評(píng)分低于常規(guī)組，GQOLI-74 評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后知覺(jué)壓力、生活質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理前后知覺(jué)壓力、生活質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理行為、健康素養(yǎng)對(duì)比

護(hù)理前，兩組自我護(hù)理行為及健康素養(yǎng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，壓力組SDSCA 評(píng)分及慢性病健康素養(yǎng)調(diào)查量表評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理行為、健康素養(yǎng)對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理行為、健康素養(yǎng)對(duì)比［(±s)，分］

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2.4 兩組患者護(hù)理前后血糖控制改善情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者血糖情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，壓力組的FPG、2 hPG、HbA1c 均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后血糖控制改善情況對(duì)比(±s)

表4 兩組患者護(hù)理前后血糖控制改善情況對(duì)比(±s)

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3 討論

糖尿病為僅次于心血管疾病與惡性腫瘤的健康殺手，以2 型糖尿病最多見(jiàn)，臨床尚無(wú)法徹底治愈該病，一旦患病將終身伴隨[10]。以往2 型糖尿病護(hù)理多于院內(nèi)進(jìn)行，但臨床研究指出患者多數(shù)時(shí)間于院外治療及護(hù)理，血糖控制并不是完全取決于藥物與醫(yī)生治療水平，更多地依賴于患者自我護(hù)理行為[11]。故2 型糖尿病患者的護(hù)理工作不應(yīng)局限于院內(nèi)，還需加強(qiáng)院外干預(yù)。

2 型糖尿病為慢性疾病，患者日常生活中存在著各種疑惑，影響心理健康，隨著時(shí)間的推移極易產(chǎn)生知覺(jué)壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。患者心理壓力較高的原因?yàn)槿狈ι鐣?huì)支持和關(guān)愛(ài)，病情需長(zhǎng)期通過(guò)用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食進(jìn)行控制，加上缺乏正確用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食方法，心理負(fù)擔(dān)沉重。本研究中，護(hù)理后，壓力組的PSS 評(píng)分為（21.85±3.24）分，低于常規(guī)組的（28.21±4.29）分（P<0.05），且壓力組遵醫(yī)率及健康素養(yǎng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。基于壓力與適應(yīng)理論的慢性病護(hù)理干預(yù)期間，通過(guò)收集患者信息明確其壓力源，使護(hù)理干預(yù)更加具有針對(duì)性，圍繞疾病、生活環(huán)境改變及醫(yī)護(hù)行為制訂護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)醫(yī)患對(duì)話、自制食譜及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等微信健康宣教的開(kāi)展，不但能激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，還能提升其健康素養(yǎng)，使其掌握正確應(yīng)對(duì)方法，減輕心理壓力[13]。心理安撫能使患者自身壓力得到釋放與表達(dá)，有利于情緒調(diào)節(jié)與適應(yīng)，有效減輕知覺(jué)壓力；病友及社區(qū)支持，可為患者提供情感支持，提升其遵醫(yī)率[14]。在許立萍等[15]的研究中，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組PSS 評(píng)分（22.28±3.26）分低于對(duì)照組的（27.71±4.28）分（P<0.05），且觀察組遵醫(yī)行為及健康素養(yǎng)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。

研究表明，自我護(hù)理行為與血糖水平的控制呈正相關(guān)[16]。血糖水平越高，患者發(fā)生心臟疾病與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，故患者自我護(hù)理能力的提升，對(duì)血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)后改善有著重要意義。通過(guò)SDSCA 的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)評(píng)分較低，尤其是用藥評(píng)分，這可能是因?yàn)榛颊哂兄煌鐣?huì)角色，可自由支配時(shí)間較少，常會(huì)遺忘用藥，加上未掌握正確用藥的方法，導(dǎo)致用藥評(píng)分較低[17]。本研究中，護(hù)理后，壓力組的血糖控制改善情況、SDSCA 評(píng)分與GQOLI-74 評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），表明基于壓力與適應(yīng)理論的慢性病護(hù)理干預(yù)，有利于患者血糖控制及自我護(hù)理行為、生活質(zhì)量的提升。常規(guī)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)多為2 型糖尿病知識(shí)的普及，鮮有自我護(hù)理行為內(nèi)容，患者多處于被動(dòng)接受狀態(tài)，隨著時(shí)間的推移，容易出現(xiàn)反感甚至拒絕接受護(hù)理的情況，影響其血糖控制。基于壓力與適應(yīng)理論的慢性病護(hù)理干預(yù)對(duì)患者用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食的自我護(hù)理行為與知識(shí)的健康宣教極為重視，明顯提升其自我護(hù)理行為，主動(dòng)配合治療與護(hù)理，實(shí)現(xiàn)血糖控制及提高生活質(zhì)量的目標(biāo)[18]。

綜上所述，基于壓力與適應(yīng)理論的慢性病護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2 型糖尿病患者，有利于提高患者遵醫(yī)率、健康素養(yǎng)及自我護(hù)理行為，減輕知覺(jué)壓力，控制血糖水平，提升患者生活質(zhì)量。