中醫針灸聯合西藥甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果

劉現鋒

淄博市張店區中醫院中風康復科，山東淄博 255035

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy, DPN）是一種常見的糖尿病外周神經功能異常，以運動功能障礙及植物神經功能損害為主的疾病，若不及時處理，可導致殘疾，將對患者生存質量及預后造成嚴重不良影響[1]。關于DPN 發病機制至今尚不明確，西醫目前治療的主要目的是通過控制血糖、改善微循環，并輔以神經修復術等進行治療，效果雖好，但缺乏針對性。為了提高DPN 臨床治療效果，近年來，越來越多的研究者試圖從中醫的角度對其進行診斷和治療，DPN 屬于中醫學痹癥、痿證范疇，中醫對痹癥、痿證的治療歷史悠久，臨床治療效果亦較為突出，治療方案也較為多樣。中醫針灸與傳統西醫相結合，在DPN 治療中的應用，可產生增效效應，但其治療方法和靶點并不統一，且目前尚無高質量的文獻對其安全性進行探討[2]。基于此，本研究選取2019 年1 月—2020 年12月淄博市張店區中醫院收治的100 例DPN 患者，采用針灸結合甲鈷胺對50 例DPN 患者進行臨床干預，以深入探討針灸對DPN 的治療價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的100 例DPN 患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各50 例。對照組中男29 例，女21 例；年齡49~70 歲，平均（58.84±2.08）歲；病程3~11 年，平均（6.77±1.61）年。觀察組中男30 例，女20 例；年齡50~70歲，平均（58.90±2.10）歲；病程3~12 年，平均（6.80±1.62）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合《臨床神經病學》[3]《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016 年版）》[4]中對應的診斷和辨證標準；②自愿參與并知情同意本項研究；③臨床資料完備；④經多倫多臨床評分系統（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）[5]評分為輕度與中度；⑤依從性好。排除標準：①非糖尿病引起的周圍神經病變；②存在重要臟器（肝、腎等）功能障礙；③妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均通過控制飲食、增加運動量、口服降糖藥、注射胰島素，將患者的血糖水平維持在安全水平（空腹血糖<7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.5%）。

對照組給予口服甲鈷胺片（國藥準字H20052325，規格：0.5 mg/片）治療，1 片/次，3 次/d。

觀察組在對照組的基礎上加用針灸治療。取內關、氣海、合谷、足三里、三陰交、肺俞、血海、胰俞穴行針刺治療，常規消毒后，取無菌毫針（0.35 mm×40 mm，華佗牌）直接刺入穴位，得氣后留針30 min，采用捻轉、提插法行針，針刺處以感到酸麻腫脹感為度。針刺后再加用艾灸治療，取足三里、行健、成山、臺溪、三陰交、合谷、涌泉、曲池、太沖、衛中穴位施灸，20~30 min/次，隔日1 次。兩組治療時間均為15 d。

1.4 觀察指標

應激反應指標。采集患者治療前后空腹靜脈血，分離血清后，采用日立7600 全自動生化分析儀檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、丙二醛（malondialdehyde, MDA）水平。

中醫證候積分。主要癥狀包含4 種，分別為肢體疼痛、肢體麻木、肢體寒戰和感覺減退。每種癥狀根據嚴重程度可分為4 級，無癥狀：0 分，輕度癥狀：2 分，中度癥狀：4 分，重度癥狀：6 分。

多倫多臨床評分系統（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）評分，包括癥狀評分（無癥狀：0 分，有癥狀：1 分，共6 項）；反射評分（正常：0 分，反射減弱：1 分，反射消失：2 分，共4 項）；感覺評分（共5項，正常：0 分，異常：1 分）；評分范圍0~19 分，評分越高，說明DPN 病情越嚴重。

神經電生理指標。在室溫下（22~25℃）測定正中神經、腓總神經的感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）和運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity, MCV），數值越高表明治療效果越好。

治療總有效率。顯效：患者的所有臨床癥狀和體征都有明顯的改善，并且神經傳遞速度提高10%以上；有效：患者的所有臨床癥狀和體征均有所改善，并且神經傳遞速度提高5%以上；無效：患者的所有癥狀均沒有得到明顯的緩解，并且患者的神經傳導速度不超過5%。治療總有效率=1-無效例數/總例數×10%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后應激指標水平比較

治療前，兩組SOD、MDA 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組SOD、MDA 水平均優于治療前，且觀察組SOD、MDA 水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后應激指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后應激指標水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05。

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2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分、TCSS 評分比較

治療前，兩組中醫證候積分、TCSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫證候積分、TCSS 評分均較治療前降低，且觀察組中醫證候積分、TCSS 評分較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分、TCSS 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分、TCSS 評分比較［(±s)，分］

注：與同組治療前比較，#P<0.05。

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2.3 兩組患者治療前后正中神經、腓總神經神經傳導速度比較

治療前，兩組正中神經、腓總神經傳導速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者神經傳導速度均優于治療前，且觀察組神經傳導速度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后正中神經、腓總神經傳導速度比較［(±s)，m/s］

表3 兩組患者治療前后正中神經、腓總神經傳導速度比較［(±s)，m/s］

注：與同組治療前比較，#P<0.05。

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2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組顯效、有效、無效分別為31 例、16 例、無效3 例，總有效率為94.00%；對照組顯效、有效、無效分別為26 例、14 例、無效10 例，總有效率80.00%。觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.061，P<0.05）。

3 討論

DPN 是因長期的血糖代謝失調，導致了毛細血管內皮細胞的功能發生變化，從而導致基底膜、血管內膜增厚，神經纖維缺血、缺氧，進而導致肢體末端產生蟻走感、寒冷感等癥狀，還會導致體內的肌醇降低、山梨醇的含量異常升高，造成神經細胞損傷，導致微循環障礙，亦會降低神經細胞的供氧能力，影響神經傳遞速度，同時，還激活了糖基化代謝路徑，導致釋放出大量的自由基以及氧代謝終產物，引發氧化應激反應[6-8]。甲鈷胺片能夠有效地改善損傷的神經組織，且對神經遞質的降低有一定的抑制作用，此外在延遲神經突觸傳遞、激發神經纖維興奮性方面亦起作用[9]。然而，DPN的致病機理十分復雜，單藥療效不佳，需要與其他藥物結合使用，針灸是針法與灸法的統稱，針刺療法是通過針刺刺激人體相應穴位，以改善某一部位氣血運行為基礎，進而實現對某一疾病的治療目的，灸法是將預先制作好的灸柱或艾葉燒灼或熏熨于身體各部位，從而達到防治疾病的一種治療方法[10]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者SOD、MDA水平均優于治療前，且觀察組患者血清SOD 水平高于對照組，MDA 水平低于對照組，中醫證候積分、TCSS 評分均較治療前降低，且觀察組患者中醫證候積分、TCSS 評分較治療前降低更多，神經傳導速度均優于治療前，且觀察組神經傳導速度高于對照組（P<0.05）。究其原因：甲鈷胺進入人體后可以被轉化成維生素B12，并在體內發揮相應的作用，可以促進受損神經纖維修復和再生，從而改善神經病變[11]。針刺內關穴可以安心安神、理氣止痛，氣海可以溫中補腎、益氣理氣，合谷可以宣通氣血、升清降濁，三陰交可以健脾益血、調肝補腎，肺俞可以調補肺氣、補虛清熱，血海可以化血為氣、運化脾血，胰俞可以理氣止痛、健脾和胃，針灸足三里可以理氣活血、疏經通絡。針刺各穴位可起到活血化瘀、益氣和血、通絡止痛的功效，而艾灸各穴位可以擴張毛細血管、增強局部血液循環，此外，針灸還可通過清除自由基、提高SOD 活性、降低MDA 水平，以此調控機體氧化應激反應，降低機體氧化損傷程度，達到改善神經細胞的缺血缺氧狀態，繼而促進對受損神經的修復，提高療效[12]。研究結果還顯示，觀察組治療效果優于對照組（P<0.05），提示，針灸聯合甲鈷胺治療DPN 能夠明顯緩解患者臨床癥狀，治療效果優于單用甲鈷胺治療方案。

綜上所述，針灸聯合甲鈷胺治療DPN 可顯著降低患者氧化應激反應程度、緩解臨床癥狀、促進損傷神經的修復，治療效果突出，值得在臨床工作中進一步推廣。