妊娠期糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白表達與圍產結局的關系

鄭紅

福州市晉安區醫院檢驗科，福建福州 350014

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是婦女妊娠時期常見的一種并發癥，據統計，我國GDM 發病率較高，約為19%，且呈逐年上漲趨勢[1]。GDM 容易引起產后出血、胎兒窘迫、巨大兒、早產等不良圍產結局發生，同時產婦產后2型糖尿病發生風險會顯著升高，對胎兒和產婦健康造成嚴重威脅，甚至導致死亡[2]。有研究指出，GDM 與產婦圍產結局密切相關[3]。另有研究表示，高血糖是誘發不良圍生結局發生的主要危險因素。空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等指標能反映出機體血糖水平變化[4]，且均是影響GDM 發生的危險因素[5]。基于此，本研究選取2021 年3 月—2022 年5 月于福州市晉安區醫院行產前檢查與分娩的80 例GDM 產婦，重點分析空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平與圍產結局的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行產前檢查與分娩的80 例GDM 產婦設為觀察組，另選取同期于本院行產前檢查與分娩的80 例健康產婦設為對照組。觀察組中初產婦39 例，經產婦41 例；年齡22~36 歲，平均（29.34±3.52）歲；孕周36~41 周，平均（38.47±2.19）周；孕次1~3 次，平均（1.65±0.53）次。對照組中初產婦37例，經產婦43 例；年齡21~35 歲，平均（29.15±3.62）歲；孕周處35~41 周，平均（38.38±2.22）周；孕次1~3次，平均（1.59±0.48）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。本研究經本院倫理委員會審查通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：觀察組符合《實用婦產科學》[6]中GDM 相關診斷標準，且經臨床檢查證實者；規律孕檢，且為單胎妊娠者；既往無糖尿病史、慢性疾病史等者；臨床相關資料均完整者。

排除標準：經產婦既往存在GDM 病史；合并妊娠期腫瘤及其他妊娠合并癥者；存在心、肝等重要器官功能障礙者；合并甲狀腺功能疾病、妊娠期高血壓等會影響糖代謝功能的疾病者。

1.3 方法

使用羅氏血糖儀檢測兩組產婦空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平。兩組產婦清晨空腹狀態下抽取EDTA 抗凝靜脈血1 mL，利用愛科來全自動糖化血紅蛋白分析儀型號HA8160（原理HPLC 法），檢測糖化血紅蛋白水平，具體操作方法嚴格按照說明書進行。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦血清空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平，統計兩組圍產結局，包括胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫、產后出血、巨大兒、早產，分析空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平與圍產結局的相關性。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗，相關性采用Pearson 相關系數（r）表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平的比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組產婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

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2.2 兩組產婦圍產結局的比較

觀察組胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫、產后出血、巨大兒、早產發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦圍產結局的比較［n（%）］

2.3 空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平與圍產結局的相關性

經Person 相關分析發現，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平與胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫、產后出血、巨大兒、早產均呈正相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

GDM 孕婦屬于高危妊娠，多數發生于懷孕20~24 周后，目前發病機制仍未完全明確，有學者認為與胰島素受體缺陷、胰島素分泌不足有關[7]。妊娠期女性機體會發生糖代謝異常等一系列生理變化，正常情況下，妊娠期女性空腹血糖水平會低于非妊娠期女性，且在孕中晚期時血糖水平會進一步降低。經過研究發現，妊娠期女性血糖降低因多個原因引起，例如：孕激素、雌激素促進妊娠期女性母體葡萄糖利用；胎兒生長發育從母體獲取大量葡萄糖等，均能維持妊娠期女性正常糖代謝[8]。但胰島素分泌異常者，上述生理過程無法正常進行，導致糖代謝異常，體內血糖水平升高，最終發生GDM。GDM 對于妊娠期女性而言是一種非常嚴重的疾病，不僅會影響圍產結局，還威脅著母嬰生命安全。

本研究結果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著比對照組高（P<0.05），說明GDM 孕婦糖脂代謝功能明顯發生異常。空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白是評估機體糖代謝情況的有效指標。妊娠期女性糖代謝特點比較特殊，中晚期時孕酮、雌激素等會隨著孕周增加而升高，降低胰島素敏感性，但機體會增加胰島素分泌量，以此維持正常機體代謝。而GDM 孕婦胰島素分泌發生異常，無法適應以上生理變化，因此體內血糖水平顯著升高。徐建玲[9]研究中，GDM 孕婦血清空腹血糖、餐后2 h 血糖比健康產婦高（P<0.05），與本文結果一致。韓寧等[10]表示，GDM 孕婦血糖控制不良會增加新生兒窒息、巨大兒、胎膜早破、早產兒等發生風險。本研究結果顯示，觀察組胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫、產后出血、巨大兒、早產發生率均顯著比對照組高（P<0.05），且經Person 相關分析發現，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平與胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫等不良圍產結局均呈正相關（P<0.05），說明空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平與圍產結局之間存在密切關聯。GDM 孕婦體內長期處于高血糖狀態，誘發高胰島素血癥，羊水中糖濃度上升，促進羊膜分泌，導致羊水過多，且胎兒長時間與高糖環境接觸，導致胎兒自身血糖含量上升，軀體會過度發育，增加巨大兒發生率[11-12]。羊水量增加后，子宮壓力增大，因此早產和胎膜早破發生風險升高[13]。同時，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平上升，促進膽酸分泌，刺激子宮分泌前列腺素，誘發宮縮，降低胎兒血氧分壓，增加早產和胎兒窘迫發生率[14]。因此，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平與胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫等不良圍產結局之間明顯相關。高云鶴等[15]指出，血糖異常及糖化血紅蛋白升高是導致不良妊娠結局發生的危險因素，與本文結果一致。

綜上所述，GDM 孕婦體內空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平會明顯升高，且以上指標均與不良圍產結局呈正相關。因此臨床需加強妊娠期女性血糖監測，早發現、早預防、早治療GDM 對改善圍產結局具有重要意義。