血清指標聯合應用對糖尿病診斷價值的分析

喻艷，陶淼，張瓊

麻城市人民醫院檢驗科，湖北麻城 438300

糖尿病為常見的代謝性疾病，可導致胰島功能減退與胰島素抵抗，從而導致糖、脂肪、蛋白質等物質代謝紊亂[1]。血糖控制效果不佳，可累及腎、眼、足、心血管系統，引發相應并發癥，威脅患者生命安全[2]。谷氨酸脫羧酶（glutamic acid decarboxylase,GAD）是肝細胞內存在的一種酶，可促進肝細胞生長，影響其代謝，也在胰島中表達，是與糖尿病有關的抗原，可預測胰島細胞損傷，但僅用此指標無全面反映疾病性質，診斷疾病可有漏診情況[3]。胰島素自身抗體（insulin autoantibody, IAA）可評估自身免疫性β 細胞損傷狀態，也在低血糖和糖尿病診斷中發揮作用[4]。胰島細胞抗體（islet cell antibody,ICA）作用于胰島β 細胞胞漿，可與β 細胞發生反應產生細胞毒性[5]。C 肽（C-peptide, C-P）是評估胰島β 細胞分泌功能和儲備功能的重要指標[6]。為準確診斷疾病，本研究選取2022 年2 月—2023 年2 月麻城市人民醫院檢驗科收治的80 例糖尿病患者為糖尿病組，并選取同期80 例健康體檢者作為對照組，分析血清指標聯合檢測對疾病的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院80 例糖尿病患者為糖尿病組，另選取同期80 例健康體檢者為對照組。對照組中男47例，女33 例；年齡28~70 歲，平均（49.78±5.12）歲；糖尿病組中男44 例，女36 例；年齡30~70 歲，平均（49.21±5.24）歲；病程2~12 年，平均（6.78±1.16）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①糖尿病患者均滿足疾病診斷標準[7]者；②年齡≥20 歲者；③狀態良好，主動配合研究者；④資料較為完整，信息真實者。排除標準：①心、腦、肝、腎病變嚴重者；②其他類型代謝疾病者；③免疫性疾病者；④精神病或既往有精神病史者。

1.3 方法

于入院24 h 內抽取5 mL 空腹靜脈血，置于紅頭促凝管中，于室溫下靜置30 min，離心處理設備為醫用離心機，速度為3 500 r/min，10 min 后采集上層清液為待測標本，經全自動化學發光測定儀對GAD、IAA、ICA 水平進行檢測，所用方法為化學發光法，使用全自動化學發光免疫分析儀測定空腹C肽水平，所用方法為化學發光。

1.4 觀察指標

①各組參數對比。對比對照組、糖尿病組GAD、IAA、ICA、C-P 水平。②診斷效能經受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curves,ROC）評估患者血清GAD、IAA、ICA 和C-P 單獨與聯合應用對糖尿病的診斷價值。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗。采用ROC曲線判斷診斷效能。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象參數對比

糖尿病組的GAD、IAA、ICA 和C-P 水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對象參數對比(±s)

表1 兩組研究對象參數對比(±s)

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2.2 各指標單一及聯合診斷糖尿病的效能

根據糖尿病患者GAD、IAA、ICA 和C-P 檢測數據，制作ROC 曲線，見圖1。ROC 曲線結果顯示，血清指標聯合應用診斷糖尿病的靈敏度為93.75%，特異度為86.25%，高于單一檢測，見表2。

圖1 血清指標單一及聯合診斷糖尿病的ROC 曲線

表2 各指標單一及聯合診斷糖尿病的效能

3 討論

糖尿病為代謝性疾病，患者處于持續性高血糖狀態，與胰島素生物作用異常和胰島素分泌缺陷等因素相關[8]。血糖水平過高，既可導致典型“三多一少”癥狀，也可累及心、腦、腎、眼和周圍神經組織，引起大血管病變和微血管病變，損傷對應組織臟器功能。為此全面認識疾病，準確判定疾病類型，盡早干預，延緩病程，降低患者殘疾與死亡風險。

GAD 抗體為體液因子，屬于限速酶，可轉化谷氨酸為抑制性神經遞質γ 氨基丁酸，表達于胰島β細胞[9]。機體狀態正常時，其在血清內水平極低，或是無法被檢測到，檢測結果為陽性時，提示抗體產生，干擾胰島素合成與分泌，免疫系統將胰島β 細胞作為外來病毒或細菌進行攻擊，直至完全摧毀β細胞，逐漸降低胰島素分泌量，甚至不再分泌胰島素；使得血糖水平上升，也可導致機體免疫功能紊亂，加劇胰島損傷，直接參與糖尿病發生發展，其水平越高，提示胰島細胞功能受損越嚴重[10-11]。

胰島素抗體是蛋白質中的一種，可阻礙胰島素作用，注射胰島素后，糖尿病患者會對其中的雜質產生抗體，影響胰島素降糖作用[12]。IAA 是抗體中的一種，可與胰島素相結合，形成復合物后，使得胰島素逐漸喪失其生物活性，導致糖尿病患者產生胰島素抵抗，糖尿病發生前出現為抗胰島素自身抗體，出現在糖尿病后，多由外源性胰島素所致。IAA既可出現在糖尿病患者中，也可用于甲狀腺疾病和胰島素自身免疫綜合征中，診斷疾病特異性不高[13-14]。ICA 是胰島自身細胞抗體，分布于血清中，胰島細胞表面抗原和胰島表面抗體結合后，可導致機體產生免疫反應，使得補體系統被激活，對胰島細胞爆漿產生細胞毒效應[15]。檢測該指標水平，可對胰島β 細胞功能進行評估。疾病發展過程中，其水平下降，在胰島功能早期評估中發揮著重要作用[16]。C-P 屬于多肽，裂解自胰島素產生過程，其功能是維持胰島原分子完整性和穩定性，具有分子和生理作用，可對胰島分泌功能和速度進行評估，可在糖尿病診斷中發揮作用[17]。

本研究結果顯示，糖尿病患者GAD、IAA、ICA和C-P 水平均明顯高于對照組（P<0.05），提示血清指標可用于糖尿病鑒別診斷，聯合診斷糖尿病靈敏度和特異度最高，主要原因為僅用某一項血清指標診斷糖尿病，僅可反映患者胰島β 細胞某一方面的特征，較為片面；對多項指標進行檢測，可全面評估胰島β 細胞功能，實現疾病的準確診斷。

綜上所述，糖尿病患者GAD、IAA、ICA 和C-P水平處于異常狀態，血清GAD、IAA、ICA 和C-P 聯合診斷糖尿病的診斷效能高于單一檢測。