探討健康教育及飲食指導在老年糖尿病患者護理中的應用效果

葉婉茹，許玉娟，史春艷

1.廈門市福利中心松柏醫院內科，福建廈門 361012；2.廈門大學附屬第一醫院內科，福建廈門 361003

糖尿病是常見慢性病，2 型糖尿病占多數[1-2]。患者以中老年人為主，胰島素分泌不足是導致2 型糖尿病發生的主要原因[3-4]。在老齡化日益加重背景下，老年糖尿病患者日益增多，如何為這類患者提供更理想的護理干預成為臨床重點研究內容。既往臨床多在老年糖尿病確診后實施常規護理，但并未考慮到患者的個體護理需求，所以護理效果有限，患者的自我管理能力、日常生活能力、睡眠質量以及血糖控制情況等均不理想[5]。健康教育、飲食指導近年來在糖尿病護理中廣泛應用，可提升患者對自身疾病的準確認知，強化患者的飲食控制能力。本研究選取2020 年1 月—2022 年9 月廈門市福利中心松柏醫院收治的100 例老年糖尿病患者為研究對象，探討健康教育、飲食指導的聯合干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例老年糖尿病患者為研究對象，應用雙色球法分組，紅球共計50 例，設為對照組；黃球共計50 例，設為觀察組。對照組：男32例，女18 例；年齡61~83 歲，平均（72.41±6.85）歲；體質量41~87 kg，平均（64.39±7.28）kg；病程2~19 年，平均（10.68±3.12）年。觀察組：男30 例，女20 例；年齡61~84 歲，平均（72.69±6.89）歲；體質量42~87 kg，平均（64.75±7.34）kg；病程2~18 年，平均（10.41±3.06）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022 年版）》[6]與《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》[7]中的2 型糖尿病診斷標準且年齡>60 歲患者；②參與研究時均有三多一少癥狀患者；③具備正常溝通交流與知識理解能力患者；④患者知情同意研究。

排除標準：①存在其他類型內分泌疾病患者；②參與研究時已經發生嚴重并發癥患者；③日常生活無法自理患者；④認知功能及精神狀態異常患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。①向患者普及糖尿病發病知識、癥狀表現、治療方法；②簡單向患者介紹治療期間的飲食注意事項，如減少高糖食物與高脂肪食物的攝入量；③要求患者定時復查血糖，評價疾病轉歸情況；④向患者介紹所用藥物的具體應用方法，講解常見不良反應。

觀察組聯用健康教育、飲食指導。（1）健康教育。鑒于患者自我管理能力與日常生活能力低下、血糖達標率不理想和患者健康教育不到位存在直接關系，應結合患者現有認知水平與文化背景，靈活進行健康教育。①常規發放糖尿病康復手冊，安排患者與家屬在科室公共區域觀看大熒幕的糖尿病科普視頻，再次提升患者對自身疾病的準確認知。②要求患者、家屬應用移動設備關注醫院公眾號，指導患者、家屬準確通過公眾號找到糖尿病康復版面，告知患者、家屬該版面知識更新一次/周，所更新知識與疾病康復、不良反應預防的相關性。③結合患者病情嚴重程度、是否發生過低血糖等并發癥，為患者、家屬提供針對性教育，明確患者病情具體發展情況、對遵醫行為的實際需求，并將相關情況以通俗簡單語言反饋給患者，提升其對自身病情的掌握度，繼而增強遵醫行為意識。主動了解患者的日常生活習慣，明確日常生活中影響疾病轉歸的危險因素，積極向患者、家屬介紹這一情況，提升其自我管理能力與因素規避能力，比如隨身攜帶數顆巧克力，在發生頭暈、無力現象后及時吃一顆巧克力，緩解低血糖癥狀。④考慮到患者均為老年人，軀體功能下降，容易合并其他類型的慢性病，還需積極了解是否存在其他類型慢性病，結合其主訴結果，明確其他類型慢性病和糖尿病的相關性，尤其是可互相影響、加快疾病發展的慢性病，適當引入該類疾病知識，向患者普及同時存在多種疾病時應如何進行糖尿病有效管理、自我監測、并發癥預防，提升患者的糖尿病管理能力。（2）飲食指導。明確指出糖尿病飲食禁忌的同時，了解患者的日常飲食習慣與飲食結構，結合其具體需求進行飲食指導。①向患者普及少食多餐、嚴格控制飲食量、控制飲食次數、控制日糖分攝入量等知識，指導其日常飲食以粗糧、雜糧為主，盡可能減少含糖食物的攝入，有效控制血糖水平。②了解患者飲食喜好后，明確其所喜愛飲食的熱量、含糖情況、含脂肪情況等，指出禁止食用的相關食物，指導其調整飲食結構，盡可能不要食用這些食物。比如患者進食主餐之前，禁止食用高脂肪、高糖、油煎油炸食物。③要求患者重視飲食質量，禁止食用變味、變質、腐爛、生冷食物，養成健康進食習慣。④向患者傳授食物熱量準確計算方法，讓其在明確各種食物熱量、營養物質的情況下，結合飲食喜好科學制訂食譜，通過科學飲食有效控制血糖。⑤指導患者進食后1 h 后進行適當活動，促進軀體新陳代謝，加快熱量消耗。

1.4 觀察指標

血糖水平：護理前、護理3 個月后各檢測1 次，指標包含糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）與餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），前兩項指標檢測所用樣本是空腹8 h 以上的肘靜脈血樣，后一項指標檢測所用樣本是餐后2 h 的肘靜脈血樣，采集血樣后均進行離心處理，速度是3 000 r/min，時間是10 min，提取上層血清后通過日立全自動生化分析儀完成檢測工作。

自我管理能力：護理前、護理3 個月后各評價1次，應用成年人健康自我管理能力測評量表（the Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults, AHSMSRS）[8]評價，量表共計3 個分量表，38個評價條目，每個評價條目的總分是1~5 分，分數越高越好。

日常生活能力：護理前、護理3 個月后各評價1次，應用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）[9]評價。分數越高越好。

睡眠質量評分：護理前、護理3 個月后各評價1次，應用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[10]評價，量表共計7 個評價因子，18 個評價條目，每個評價條目的總分是0~3 分，量表得分>7 分則代表存在睡眠障礙，分數越低越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

與對照組比較，護理3 個月后觀察組血糖水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：與同組護理前比較，△P<0.05。

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2.2 兩組患者AHSMSRS、ADL、PSQI 評比較

與對照組比較，護理3個月后觀察組AHSMSRS、ADL 評分更高，PSQI 評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者AHSMSRS、ADL、PSQI 評比較［(±s)，分］

表2 兩組患者AHSMSRS、ADL、PSQI 評比較［(±s)，分］

注：與同組護理前比較，△P<0.05。

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3 討論

糖尿病是一種常見的老年人慢性病，也是一種需終身性治療的疾病[11-12]。老年患者是該類疾病中比較特殊的存在，年齡較大，功能逐年減弱，慢性病發生概率逐年升高，血糖大多控制不理想，缺乏較好的自我管理能力等[13-14]。但糖尿病病情控制不良，會對患者身心健康造成巨大影響，可誘發一系列嚴重并發癥，威脅生命安全[15]。要改善老年糖尿病患者的病情，不僅要提供科學有效治療，更要實施科學合理護理，通過有效護理措施增強患者的血糖控制意識、遵醫健康行為，提升血糖達標率[16]。健康教育是一種有計劃、較全面的現代化護理，可通過多項可靠渠道提升患者、家屬的疾病康復知識掌握度，指導患者在日常生活中規避不良行為，及時糾正不良生活習慣，增強自我管理能力，促使遵醫健康行為[17]。飲食指導是針對患者飲食習慣、飲食結構制訂的一種飲食干預方案，主張在更細致、科學的飲食指導原則基礎上，個體化地幫助患者改善飲食習慣、均衡科學飲食，繼而有效改善血糖水平，增強軀體相關功能，改善患者生活質量，促進疾病轉歸[18]。健康教育與飲食指導聯合應用，可在增強患者自我管理意識的同時，指導其從飲食著手進行自我管理，強化患者健康行為，改善患者身心健康。

綜上所述，老年糖尿病患者聯合應用健康教育、飲食指導，可有效改善患者的血糖水平、自我管理能力，具有顯著價值。