直面化療話灸法

◎劉龍

上海同濟大學附屬天佑醫院（200331）

惡性腫瘤的治療方法包括手術、放療、化療、靶向治療及中醫藥治療。其中，化療是最常用的治療方法，但很多患者在化療期間或化療后，會出現惡心嘔吐、食欲減退、倦怠乏力、腹痛腹瀉或便秘腹脹等不良反應，這些癥狀不僅會加重疾病本身帶來的不適，還會影響患者的心情，導致生活質量下降，甚至對治療失去信心。如何采取簡便易行的措施來緩解這些不良反應，是廣大醫患共同關心的問題。臨床中發現，部分患者應用隔藥灸緩解腹痛腹瀉的同時，乏力、食欲減退等癥狀也得到了一定的改善，因此，隔藥灸逐漸走進了人們的視野，并日益受到醫患的重視。

奇葩獨秀隔藥灸

灸法隸屬于古代的溫熱療法，早在春秋時期就有運用灸法治療疾病的記載。灸法是在中醫臟腑經絡理論的指導下，借助緩慢而持久的溫熱刺激，通過經絡傳導來調節臟腑功能，從而達到治病防病的目的。對于針刺和藥物療效不顯著的疾病，有時候灸法會收到意想不到的效果，如《醫學入門》中就有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的論述，明代《本草綱目》中也有“艾灸……治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”的記載。

灸法分為直接灸和間接灸，隔藥灸屬于間接灸，是用藥物將艾炷與治療部位的皮膚隔開進行施灸的方法。文獻記載，隔藥灸最早記載于晉代葛洪的《肘后備急方》，多采用生姜、大蒜或鹽為主要材質。近年來，隨著對隔藥灸的不斷探索和完善，形成了以辨證指導下的中藥處方作為主要材質的隔藥灸。隔藥灸最大的特色就是集艾灸熱效應、藥物治療效應和經絡腧穴調節效應三者于一體，增強了灸法的臨床療效，拓展了灸法的應用范圍。隔藥灸所用的灸料主要是艾，因其燃燒緩慢，熱力持久，且熱力具有很好的穿透力，可滲透到機體的深層組織。現代研究發現，艾燃燒產生的溫熱刺激可改善皮膚的通透性，提高藥物有效成分的經皮吸收率，在局部形成較高的藥物濃度，通過調節局部的微環境和微生態而發揮藥物的局部治療作用；艾灸的熱效應還可以擴張局部毛細血管以改善血液的循環狀態，使藥物的有效成分進入血液循環而發揮整體治療作用。

化療引起的惡心嘔吐、食欲減退、腹脹腹瀉等癥狀，嚴重影響了中藥湯劑的運用，部分患者因為畏懼針刺也會拒絕針刺治療。相比之下，灸法則具有無創、無痛苦等特點，更容易被病患所接受。隔藥灸操作簡便、療效確切，而且避免了對胃腸的刺激以及肝臟的首過效應，不失為化療患者居家自我調護的良法。

隔藥灸常用腧穴

居家實施隔藥灸，可選取中脘、足三里、神闕、大橫、天樞、關元和氣海，這些腧穴不僅療效確切，而且定位簡便，易于操作。

中脘穴：隸屬于奇經八脈中的任脈，位于上腹部前正中線上，臍上4 寸處（劍突和臍部連線的中點處），具有調節脾胃升降、調暢中焦氣機的作用。從解剖位置來看，此穴與胃相近，刺激中脘可增強胃腸蠕動，促進營養物質的消化吸收。

足三里穴：隸屬于足陽明胃經，位于小腿前外側，當外膝眼下3 寸（四指并攏的寬度），距脛骨前緣一橫指處，具有補虛扶正、理脾和胃、行氣消脹、化積導滯的作用。現代研究表明，刺激足三里能夠調節胃腸運動及消化腺體的分泌功能，具有減緩惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘的作用。

神闕穴：隸屬于任脈，位于腹部正中的臍部，是臍帶脫落后產生的瘢痕組織。此處是胎兒期從母體獲得營養物質的通道，出生后又通過經絡與臟腑相聯系，具有固本培元、調和脾胃的作用，因此有“先天命蒂、后天氣舍”之稱，且臍部皮下血管豐富，有利于藥物的透皮吸收。

大橫穴：隸屬于足太陰脾經，平臍旁開4 寸（經乳頭做一向下垂線，經神闕穴做一水平線，兩線的交點），具有理氣、通腑、止痛的作用，從解剖位置而言，其下為大腸，臨床中多用于治療胃腸疾病引起的腹痛、便秘、腹瀉等。根據機體所處狀態的不同，可以對腸道運動起到興奮或抑制作用，是一個具有雙向調節作用的腧穴。

天樞穴：隸屬于足陽明胃經，平臍旁開2 寸處（大橫穴與神闕穴的中點）。人體上應天，下應地，本穴處于人體正中，為天地之樞紐，故名天樞，有轉運中焦氣機的作用。天樞穴為大腸募穴（即大腸經氣聚集之處），可作為治療腸病的特效穴，多用于腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等的治療，也是一個具有雙向調節作用的腧穴。

關元穴：隸屬于任脈，在腹正中線臍下3 寸處（將四手指并攏橫放在肚臍下方，臍下正中線與小指交叉處），古人認為此處是人身元陰元陽交關之處，具有培元固本的作用，是養生保健常用的強壯穴；關元穴又是小腸募穴（即小腸經氣聚集之處），臨床中也常用于消化系統疾病的治療。

氣海穴：隸屬于任脈，在腹正中線臍下1.5 寸處（神闕穴與關元穴的連線的中點），古人認為此處是先天之氣匯聚之所，具有補虛培元的作用，是養生保健常用的強壯穴，臨床中也常用于消化系統疾病的治療。

隔藥灸常用處方

處方一：黃芪、黨參、生白術、干姜、炮附子、當歸、白芍、川芎等量。主要適用于化療引起的倦怠乏力，少氣懶言，食欲減退，或畏寒怕冷等癥狀，可選擇中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴施灸。

處方二：吳茱萸、黃連、丁香、柿蒂、制半夏、陳皮等量。主要適用于化療引起的惡心嘔吐，可選擇中脘穴、神闕穴、天樞穴施灸。

處方三：蒼術、炒白術、茯苓、澤瀉、車前子、防風、木香、黃連、葛根等量。主要適用于化療引起的腹痛、腹瀉，表現為便質稀薄、便次增多、腹部隱痛、食欲減退、乏力等，可選擇神闕穴、天樞穴、大橫穴、中脘穴施灸。

處方四：生大黃、枳實、厚樸、萊菔子、火麻仁、當歸、桃仁。主要適用于化療引起的腹脹、便秘，表現為腹部脹滿或脹痛，便質干結，排便不暢，肛門墜脹感，大便次數減少等，可選擇神闕穴、天樞穴、大橫穴施灸。

隔藥灸操作流程

1.預先將中藥加工成藥粉，過80 目篩備用，取適量藥粉，用姜汁或黃酒調成膏狀，做成直徑約3 厘米，厚約0.8 厘米的中藥餅，中間用針刺數個豎孔。

2.取艾絨適量，捏成底部直徑約2 厘米、高約3 厘米的圓錐形艾炷，艾絨須捏緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣服。

3.取合適體位，確定腧穴位置，先用艾條懸灸至局部皮膚充血泛紅，然后將藥餅放置于腧穴處，上置艾炷，點燃施灸，以局部灼熱感而能耐受為度；艾炷燃盡，將灰取走，重新放置艾炷施灸；若感覺灼熱不能耐受時，可用鑷子輕輕移動藥餅，切勿燙傷；燃燒一炷稱為一壯，一般每個穴位灸7~9 壯。

4.每日施灸1 次，可選擇上午或中午陽氣旺盛時施灸，如果局部皮膚不能耐受時可改為隔日1 次。

隔藥灸注意事項

1.化療引起的血小板減少有出血傾向者不宜施灸。

2.化療引起肢體麻木等感覺障礙者，需控制施灸強度，防止燒傷。

3.注意皮膚情況，皮膚敏感者不宜施灸。

4.有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎疾病患者，密切觀察，患者有不適反應者不宜施灸。

5.施灸后，局部出現小水泡，無須處理，可自行吸收；如水泡較大，需請專業人員處理，皮膚破損處不宜施灸。