彈性排班模式在中醫科護理人員中的應用價值

段榮榮，鄒紅艷，鄧小英

湘南學院附屬醫院中醫科，湖南郴州 423000

中醫科是集中醫內科、針灸、推拿等理療為一體的綜合性科室，秉承祖國醫學，突出辨證施護理念，結合現代化檢查手段，形成了完善的、有效的綜合治療模式[1-2]。護理人員作為臨床體系中不可或缺的重要組成，為醫院各科室中關鍵的組成，而我國當下護士人力資源嚴重缺乏，導致護理人員工作量大、分配資源不均等問題嚴峻，故合理利用現有人力資源，提高工作效率，成為近年來現代護理管理的核心內容[3-4]。既往使用的傳統管理方法雖可保障日常護理工作的穩定運行，但護士對于工作滿意度較低，心理狀態較差，日常工作中會降低護理質量。彈性陪伴以靈活性和低成本為特點，由護理管理人員根據護理人力資源不足根據護理人員優勢、能力等，充分利用人力資源，提高工作效率，有效避免超工作負荷以及患者高峰人手不足、低峰期人員空閑的情況出現[5-6]。本研究選擇2020 年11 月—2022 年12 月湘南學院附屬醫院中醫科在職的12 名護理人員為研究對象，探討彈性排班護理管理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫科在職的12 名護理人員為研究對象，根據時間不同計為管理前（2020 年11 月—2021 年11 月）和管理后（2021 年12 月—2022 年12月）。年齡22~45 歲，平均（29.94±3.56）歲；主管7名、護師4 名、護士1 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：本院正式護士，且中醫科工作時間≥1 年者；身心健康，積極參加本次研究者；性格溫和，既往無大型護理事件者。

排除標準：備孕、妊娠、哺乳期女性護理人員；可預見性離職、休假、外派及進修；研究期間請假時間超過2 周。

1.3 方法

1.3.1 管理前實施傳統護理管理模式 由護理長根據護理人員人數進行合理排班，即按照一定的輪班周期，將護理人員分成若干個固定班次，而后根據相應的輪班規則進行排班。班次固定后護理人員根據班次上下班，若存在特殊情況由護理人員自行與其他護理人員串班，并向護士長報告。

1.3.2 管理后實施彈性排班護理管理模式 具體方法：①分組排班，由護士長根據所有護理人員數量、職稱等進行分組，確保每個小組中間均有一個臨床經驗>5 年的高職稱護士擔任該小組組長，也確保不同小組之間工作時間不重疊及干擾。②彈性排班，改變過去傳統固定的8 h 排班制度，設置為8~12 h，每日根據護理人員工作量以及護理難易程度科學增減上班時效，增加時效需護理人員自行決定。如夜班護理人員工作量和工作壓力較大，護士長可采用小時制排班模式，以此延長白班護士的工作時間，減少夜班護士的工作時間，而白班護士延長的工作時間采取高比例報酬或者補休兩種方式任由護理人員自行選擇。當本日護理工作量較少或可預估的情況下，護士長安排當天的責任護士錯開并延長中間休息時間。另外當發生突發情況有責任護士需要突然請假時，護士長可安排下一小組同級別護士提前接班，若下一班同級別護士無法提前到來，或可將工作任務交由其他職稱更高的在崗護士，而頂班護士多工作的工時由自行選擇額外經濟補貼或者存休的方式。對于工時每個護理人員自行記錄一份，科室登記本一份。③排班留言卡，根據護理小組，每完成一個整班次的輪回，護理人員在線上護理群內發放排班留言卡，填寫自身需要假期的時間及原因，護士長盡量根據不同小組需求合理優化排班，滿足護理人員需求。另安排1~2 名機動護士，避免突發情況下無人在崗情況發生。④排班需求，由護士長匿名征集排班意見或者值班所需，根據護理人員提及要求，護士長對于可采納的意見與醫院管理人員溝通，盡可能滿足護理人員合理要求。如增加休息室門窗鎖的安全性，床墊的舒適性等。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比工作沉浸程度 選擇《護士工作沉浸體驗問卷》評價護理人員工作沉浸程度，包括自身動力（5 個條目）、專注當前任務（6 個條目）、控制工作進程及任務（4 個條目）、工作目標能隨時間改變（5 個條目）、行動與意識融合（6 個條目），每個條目計1~6 分，分值越高，代表護理人員工作沉浸程度越高。1.4.2 對比職業獲益感 選擇護士職業獲益感調查表評價護理人員職業獲益感，包括自身成長（8 個條目）、正向職業感知（7 個條目）、團隊歸屬感（6 個條目）、良好護患關系（6 個條目）、親友認同（6 個條目），每個條目計1~5 分，分值越高代表護理人員職業獲益感越好。

1.4.3 對比工作滿意度 參考穆勒滿意度量表（Muller Satisfaction Scale, MMSS）評價護理人員工作滿意度，包括每日工作時間、假期、拖班、被直接領導認可4 個方面，每個方面25 分，分數越高表明滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，管理前后采用配對t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員工作沉浸程度評分比較

管理后護理人員自身動力、專注當前任務、控制工作進程及任務、工作目標能隨時間改變、行動與意識融合的工作沉浸程度評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 管理前后護理人員工作沉浸程度評分比較［(±s)，分］

表1 管理前后護理人員工作沉浸程度評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=12）管理后（n=12）t 值P 值自身動力24.34±2.14 26.37±2.23 2.275 0.033專注當前任務32.47±2.54 34.83±2.65 2.227 0.036控制工作進程及任務20.18±2.66 22.38±2.37 2.139 0.044工作目標能隨時間改變24.06±2.76 26.45±2.69 2.148 0.043行動與意識融合31.09±2.18 33.72±2.39 2.816 0.010

2.2 管理前后護理人員職業獲益感評分比較

管理后護理人員的自身成長、正向職業感知、團隊歸屬感、良好護患關系以及親友認同的職業獲益感評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 管理前后護理人員職業獲益感評分比較［(±s)，分］

表2 管理前后護理人員職業獲益感評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=12）管理后（n=12）t 值P 值自身成長35.17±3.19 38.26±3.22 2.362 0.027正向職業感知30.19±2.54 33.15±2.37 2.952 0.007團隊歸屬感25.43±2.17 27.65±2.08 2.558 0.018良好護患關系24.87±2.44 27.73±2.59 2.784 0.011親友認同25.16±2.23 28.16±2.35 3.208 0.004

2.3 管理前后護理人員工作滿意度評分比較

管理后護理人員每日工作時間、假期、拖班、被直接領導認可的工作滿意度評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 管理前后護理人員工作滿意度評分比較［(±s)，分］

表3 管理前后護理人員工作滿意度評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=12）管理后（n=12）t 值P 值每日工作時間20.89±1.34 22.65±1.25 3.327 0.003假期20.75±1.65 23.14±1.72 3.474 0.002拖班21.31±1.36 22.65±1.29 2.476 0.021被直接領導認可21.43±1.37 22.87±1.25 2.690 0.013

3 討論

近年來，我國醫療衛生體制深化改革，醫療事業迎來全新局勢，為醫院發展帶來機遇的同時也伴隨較大挑戰，對于護理工作要求也在隨之提高[7-8]。新形勢下護理管理方案的研究以及完善逐漸成為擺在醫院管理者面前的重要問題。而中醫科前來就診的患者中以老年人居多，老年患者因年齡大，體質差，且溝通不易，顯著增加護理人員工作量[9-10]。而傳統三班倒的排班模式下護理人員按照固定模式進行排班，每天固定數量的護理人員維持醫療科室正常運轉。致使很多護理人員將部分重點放置于完成工作任務，達到工作時長，而忽略了護理內容中的一些重要部分，以及在工作上存在懈怠[11-12]。故如何優化三班倒的排班不足，有效利用有限護理資源，成為重點。

本研究發現，管理后護理人員自身動力、專注當前任務、控制工作進程及任務、工作目標能隨時間改變、行動與意識融合的工作沉浸程度評分顯著高于管理前（P<0.05）；管理后護理人員自身成長、正向職業感知、團隊歸屬感、良好護患關系以及親友認同的職業獲益感評分顯著高于管理前（P<0.05）；管理后護理人員每日工作時間、假期、拖班、被直接領導認可的工作滿意度評分顯著高于管理前（P<0.05）。分析原因：彈性排班在傳統排班的基礎上，增加了人性化管理內容。關于提高護理人員工作沉浸程度方面，傳統工作時間為固定的，長時間下便會存在等待下班，在下班前夕出現護理質量較差、服務態度較差等情況，而彈性排班明確規定對于增加時效的護理人員給予高額報酬，從根本上降低護理人員因固定時間而出現的工作懈怠[13-14]。另外工作時長的增加最終由護理人員自行決定，這對于不同護理人員來說更是增加了經濟收入，故顯著提高護理人員工作沉浸程度。關于提高護理人員職業獲益感，護理人員工作沉浸度高，患者較多時護理人員跟隨醫生以及主管護師能夠學習到更多的臨床知識及經驗，而患者較少時可以錯峰休息，以保障體力，從而身體得到良好休息的情況下還可以學習更多臨床知識，故護理人員職業獲益感更高[15]。關于工作滿意度，管理者增加排班留言卡，充分尊重護理人員個人時間，在盡可能的情況下幫助護理人員解決時間沖突問題，同時真正考慮護理人員工作需求，幫助護理人員解決問題，故護理人員工作滿意度更高。

綜上所述，中醫科護理人員應用彈性排班管理模式能夠顯著提高護理人員工作沉浸程度、職業獲益感以及工作滿意度。