故障樹分析法應用于呼吸內科護理管理的效果及改善護理質量分析

陳芳，熊文靜，吳婷婷

湖南省職業病防治院，湖南長沙 410007

護理管理質量是反映醫院整體服務質量重要環節，因此如何通過相關管理方案，提高臨床護理質量是醫院工作中的關注問題。呼吸內科疾病種類較多，包括呼吸道感染、哮喘、肺結核以及肺炎等，多數為慢性疾病，患者病程較長，與此同時并發癥發生率較高，所以對患者生命健康造成嚴重影響，因此，如何保障呼吸內科護理質量是臨床研究的重點[1]。故障樹分析法是臨床中常用分析方案[2-3]，可以采用網絡系統對臨床進行全面評估，分析相關危險因素，深入探討潛在風險，根據故障程度進行等級劃分，逐步找出危險因素根本原因，為臨床管理提供相關參考依據。基于此，本研究分析故障樹分析法應用于呼吸內科護理管理的效果，故而選取2020 年1 月—2022 年2 月湖南省職業病防治院呼吸內科工作的20 名護理人員為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內科工作的20 名護理人員為研究對象，根據時間先后的順序，將2020 年1 月—2021 年1 月設定為對照組，實施臨床常規管理方式；2021 年2 月—2022 年2 月設定為觀察組，實施故障樹分析法管理模式。所有護理人員均為女性，年齡23~45 歲，平均（36.77±2.11）歲；學歷：本科15 名，專科5 名；職稱：主管護師2 名，護師11 名，護士7名；護理人員無變動。涉及患者每組20 名，醫生每組20 名。

1.2 方法

對照組實施臨床常規管理方案，采用小組形式，完善臨床護理工作，進行合理排班，護士長需要及時、準確進行護理質量控制、評價和反饋，給予監督和指導，參與護理糾紛的調查和解決工作，護理人員需要不定期進行考核和培訓，完成對患者基礎護理和治療，要求護士掌握專科技能、知識和醫院、科室的各種規范和制度，了解治療配合要點和常用藥物的用法和不良反應。嚴格執行查對標準。

觀察組則采用故障樹分析法管理方案。（1）數據整理。根據故障樹分析法原理，對未實施分析前的呼吸內科護理工作進行整體調查，分析正常護理工作中存在問題以及不良事件發生率，對護理風險因素進行整理和歸納，與此同時，針對于故障事件嚴重程度進行編號。隨后根據編號制訂相關對應管理方案，需采用網絡方式對故障事件進行建模分析，評估初始狀態，另外也需對整個管理系統進行整體歸納。（2）管理對策。針對于故障樹分析法進行措施制定：①對工作人員進行風險培訓，護理人員風險防范意識不足，是降低臨床護理安全質量關鍵所在，因此科室內需要定期展開相關培訓，也需要求護理人員樹立正確工作風險防范意識，提高風險處理能力，正確識別實際護理工作中安全隱患，另外積極鼓勵護理人員上報不良事件，提高風險反饋率。②進行專業培訓，利用層級培訓模式，針對護理人員情況進行培訓，高年資護理人員主要進行管理培訓，提高高年資護理人員工作中風險控制能力以及帶頭能力；針對于低年資護理人員，需要重視其臨床護理專業知識以及技能培訓方面，在整個呼吸內科形成良好的學習氛圍，實行幫帶制度，高年資護理人員幫助低年資護理人員快速適應臨床護理工作。③制訂呼吸內科應急預案，由于在實際臨床護理工作中，針對于呼吸內科患者突發事件缺乏較為統一管理制度，也是導致風險事件發生主要因素，所以需根據醫院具體情況以及科室收治患者的情況，分析以往臨床風險因素，查閱相關文獻，制訂突發事件應急預案，并為護理工作提供相關依據，完成預案模擬后，需組織本科室護理人員進行情景模擬，確定應急預案的實行狀態，同時也可讓護理人員快速掌握突發事件的正確處理方法。④定期舉辦護士會議，呼吸內科護理人員需要對本階段內護理風險問題進行匯總，同時讓本科室護理人員明白當前工作中不足，每周、每月以及每季度進行會議。也需組織本科室護理人員，針對于工作中出現的不足情況進行學習，找出問題關鍵所在，利用頭腦風暴的模式，讓每位護理人員提出建議，并從中選擇改進方案進行整合，全方位提高工作質量。

1.3 觀察指標

①對比兩組護理技能評分。采用護理技能評分量表評估，主要評估內容有日常護理、無菌操作、健康教育、應急操作4 項，單項為6 分，分值越高代表護士該項護理技能越好。

②分析不同管理下患者對護理滿意度。利用患者護理反饋單進行分析，要求患者對治療期間，護理體驗進行評價，本量表的評估內容為服務態度、人文關懷、護患溝通、護理操作，每項10 分，分數越高代表患者對該護士提供的護理服務越滿意[4]。

③分析本科室醫生對護理工作滿意度。采用醫院制訂醫生護理反饋單進行分析，醫生需結合患者、護理人員服務情況進行評估，內容為護理及時、技能嫻熟、護理全面，單項總分10 分，滿意為8 分及以上。

④不同管理模式下，護理不良事件發生情況。包括職業暴露、患者跌倒、藥品發放缺陷。

⑤分析不同管理模式下護理人員的工作態度。利用工作積極性量表進行分析，采用10分制評分，≥8分則表示護理人員的職業幸福感較高，工作態度積極；5~<8 分則代表護理人員的職業幸福感良好，工作積極性略高；<5 分則表示工作積極性不高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數（n）及率表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理技能評分比較

觀察組護理人員的日常護理、無菌操作、健康教育、應急操作評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理技能評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理技能評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值日常護理5.02±0.40 5.46±0.50 3.073<0.05無菌操作5.00±0.42 5.41±0.49 2.841<0.05健康教育5.04±0.46 5.48±0.46 3.025<0.05應急操作5.09±0.47 5.50±0.47 2.759<0.05

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理人員工作滿意度對比［(±s)，分］

表2 兩組患者對護理人員工作滿意度對比［(±s)，分］

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值服務態度8.34±0.76 9.21±0.65 3.891<0.05人文關懷8.20±0.79 9.16±0.68 4.119<0.05護患溝通8.25±0.77 9.19±0.69 4.066<0.05護理操作8.13±0.75 9.23±0.65 4.957<0.05

2.3 兩組醫生對各項護理工作滿意度比較

觀察組的醫生對護理工作的護理及時、技能嫻熟、護理全面滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組醫生對各項護理工作的滿意度對比［n（%）］

2.4 兩組護理人員護理管理不良事件發生情況比較

觀察組護理人員護理管理不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理人員護理管理不良事件發生情況比較

2.5 兩組護理人員積極性評分比較

觀察組的護理人員積極性分值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理人員積極性評分比較［(±s)，分］

表5 兩組護理人員積極性評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值積極性分值6.21±0.42 8.66±0.74 12.877<0.05

3 討論

呼吸內科護理管理是醫療領域中非常重要部分，其主要任務是對呼吸系統疾病患者進行診斷、治療，同時負責監控、評估治療效果，在這個過程中，涉及復雜醫療設備、藥物和人員，因此系統故障、操作失誤風險相對較高，故而針對于呼吸內科，采用合理的管理方案尤為重要[5-6]。故障樹分析是一種可靠性分析方案，從系統故障結果反推原因，構造故障樹來描述可能的異常路徑，隨后對路徑進行定量分析和評估，確定每個路徑對故障發生的影響，并通過這些分析結果來制訂出適當預防和控制措施[7-8]。而現如今，在醫療領域也已得到了廣泛關注。

將其應用在呼吸內科護理管理中，故障樹分析主要優點是可以給出完整系統故障發生路徑，同時還能夠識別出故障發生的主要因素和影響因素以及其權重，因此能有效分析呼吸內科以往臨床中的潛在安全隱患，并通過構建故障樹來分析引發臨床風險事件的原因，其內容涵蓋疾病、器械、患者以及護理人員，通過對每個方面進行分析，提出相應預防、控制措施，將日常工作中的風險事件降至最低，同時還可將異常因素控制在合理范圍內，以此提升整體臨床質量[9-10]。除此之外，故障樹分析還可以幫助呼吸內科護理人員更好地了解整個系統工作流程，識別出系統中不同環節，充分帶動工作人員之間的關聯和互動，能及時發現并解決操作失誤等問題，提高工作效率和安全性[11]。

將故障樹分析方案應用在呼吸內科護理管理中，可以具有以下幾點優勢：①系統性強，通過故障樹分析法，可以將問題按照分類、層次化和邏輯關系進行建立，進行深度分析，從而更加清晰了解問題本質和根源。②有效性高，故障樹分析法不僅能夠及時快速地發現問題，且能夠制訂相應預防措施，有效緩解問題影響，提高護理質量和安全性。③操作性強，故障樹分析法具有可操作性特點，通過嚴謹邏輯推導過程，能夠制訂出詳細的應急預案。④適用性廣，通過進行故障分析，可以涵蓋多個學科，因此可提高護理管理的聯動性。但是故障樹分析方法也存在一定的局限性，由于故障樹分析方案在臨床應用時間較短，因此需要較為嚴密分析方案，需專業人士進行指導和實施。⑤故障樹分析方法構建過程中，需要大量的時間和資源，所以也需要更多人力和物力投入[12]。

綜上所述，故障樹分析方法在呼吸內科護理管理中的應用價值較高，通過構建故障樹來發現問題并進行預防，提高工作效率以及臨床護理安全性，不僅能提升醫院整體服務質量，同時還能有效降低護理不良事件的發生率，保證患者治療效果，也能充分調動護理人員工作積極性以及風險意識。