在神經科護理質量管理中應用護理風險管理的價值

苗志敏，董小梅，張秀燕

1. 壽光市人民醫院神經內科，山東濰坊 262700；

2. 壽光市人民醫院護理部，山東濰坊 262700；

3. 青州市人民醫院神經外科，山東濰坊 262500

神經內科疾病累及范圍廣，可由患者顱內原發病灶位置累及神經系統、腦組織范圍，誘發多器官系統臨床癥狀，威脅患者生命安全[1-3]。近年來，隨著臨床醫療水平的提升，神經內科疾病的患病率、病死率有所下降，但針對部分危急重癥導致的致殘率并沒有較大改善，多數患者在接受系統的治療后仍然會出現語言障礙、偏癱等后遺癥，需要在治療后病程轉歸期間積極介入相關護理管理措施，優化患者臨床預后質量[4-8]。因此，為分析護理風險管理措施應用對神經內科患者臨床護理質量管理價值，選取2021 年1 月—2023 年1 月壽光市人民醫院神經內科護士40 名為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經內科護士40 名為研究對象，將其隨機分為對照組、研究組，各20 名。對照組男11名，女9 名；年齡22~35 歲，平均（28.52±3.47）歲；在職時間1~8 年，平均（5.68±1.35）年。研究組男12名，女8 名；年齡21~37 歲，平均（29.03±3.52）歲，在職時間1~9 年，平均（5.74±1.41）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：為神經內科經規培后正式入職者，在職；知曉研究細則內容，確認參與本次研究。排除標準：妊娠、哺乳期護士。

1.3 方法

對照組予以常規護理質量管理，研究組在對照組基礎上予以護理風險管理。

（1）常規護理質量管理。由科室管理層對研究期間護士臨床護理工作開展閱讀考核評估，依據考核結果實施獎懲，并積極優化考核中相關護理工作質量問題，提升整體護理水平。

（2）護理風險管理。①組建護理風險管理：由神經科護士長1 名、高級護士2 名、護士5 名及心理科、營養科、康復科等科室護士各1 名組建管理小組，小組成員應對當前神經科護理管理制度及現狀進行分析，針對薄弱環節的管理進行優化，并加強監管。對護理工作中存在的各類風險問題進行持續追蹤，對依舊存在的問題、新問題進行集體討論，與小組成員商議制定管理措施，動態優化臨床護理質量，規避各類風險事件。②強化護理風險管理：針對護理風險事件加強管理，包括對重癥監護室消毒、滅菌操作流程、手衛生管理、無菌操作管理等進行明確規定。同時，前置風險預防管理措施。③加強專項培訓：由管理小組完成對研究組護士綜合臨床技能培訓，包括安全用藥注意事項、重癥監護室護理要點、風險預防措施、探訪管理、交接班管理等方面。培訓后應進行相應考核，根據考核結果優化管理制度，以此逐步完善管理制度。④優化護理操作：加強病情監測、用藥護理、健康宣教等護理管理，在實施各項護理操作時應以相關管理規定為依據，并結合患者差異性需求，提供針對性護理。

1.4 觀察指標

護士護理質量評分：依據本院自擬量表，包括手衛生、專科操作規范、管道管理、臨床消毒、危重癥管理，每項50 分，分值越高代表護士護理質量越高。

交接班量表評分：依據本院自擬量表，包括交班效率、工作協作/責任、合作安全、患者信息交接。除工作協作/責任采用4 級評分法，其余項目均采用3 級評分法（高、中等、較差）。其中工作協作/責任評分標準：交班質量高≥17 分，交班質量良好10~16分，交班質量中等6~9 分，交班質量較差≤5 分。其余項目評測標準為：高≥9 分，中等6~8 分，較差≤5分。分值越高代表交接班質量越高。

護理風險評分：依據本院自擬量表，包括臨床衛生安全、并發癥管理、疾病管理、治療管理，總分5分，分值越低代表護理風險越低。

護理工作合格率：包括專科護理操作、基礎護理操作、手衛生執行、風險防范、護患溝通等方面。評分≥90 分則判定為合格，各項目總分為100 分。總合格率=合格人數/總人數×100%

護理差錯發生率：總差錯發生率=差錯人數/總人數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，管理前后差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士護理質量評分比較

管理前，兩組護士臨床護理質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；管理后，研究組護理質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護士管理前后護理質量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護士管理前后護理質量評分比較［(±s)，分］

項目手衛生專科操作規范管道管理臨床消毒危重癥管理時間管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后對照組（n=20）32.26±4.32 37.28±3.95 33.04±4.18 38.09±4.15 33.12±4.35 38.05±4.17 37.65±4.14 39.62±4.25 35.47±3.98 38.92±3.46研究組（n=20）31.21±4.35 42.56±3.74 33.05±4.22 42.39±3.75 33.16±4.28 41.97±3.68 37.58±4.15 43.68±3.47 35.45±3.92 42.64±3.85 t 值0.766 4.341 0.008 3.438 0.029 3.152 0.053 3.309 0.016 3.214 P 值0.448 0.001 0.994 0.001 0.977 0.003 0.958 0.002 0.987 0.003

2.2 兩組護士交接班量表評分比較

管理前，兩組護士交接班量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；管理后，研究組交接班量表各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護士管理前后交接班量表評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護士管理前后交接班量表評分比較［(±s)，分］

項目交班效率工作協作/責任合作安全患者信息交接時間管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后對照組（n=20）6.13±0.45 8.25±0.31 6.08±0.39 16.42±2.71 6.37±0.28 8.62±0.24 6.14±0.26 8.22±0.25研究組（n=20）6.15±0.41 9.07±0.15 6.12±0.35 18.82±2.05 6.35±0.22 9.15±0.38 6.09±0.25 9.05±0.41 t 值0.147 10.649 0.341 3.159 0.251 5.274 0.620 7.730 P 值0.884<0.001 0.735 0.003 0.803<0.001 0.539<0.001

2.3 兩組護士護理風險評分比較

管理后，研究組護理風險各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護士護理風險評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護士護理風險評分比較［(±s)，分］

項目臨床衛生安全并發癥管理疾病管理治療管理對照組（n=20）4.01±0.28 4.72±0.65 4.61±0.58 4.54±0.63研究組（n=20）2.56±0.12 2.81±0.37 2.76±0.22 2.68±0.15 t 值21.287 11.421 13.337 12.844 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 兩組護士護理工作合格率、護理差錯發生率比較

研究組護理工作合格率高于對照組，且護理差錯發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護士護理工作合格率、護理差錯發生率比較［n（%）］

3 討論

神經內科部分危重癥患者臨床治療后，受疾病發病機制、病情進展等因素影響[9]仍存在較高疾病復發風險及相關并發癥風險，威脅患者生命安全[10]，故積極開展相關臨床風險護理管理對患者預后改善、臨床安全維護具有積極意義[11]。既往臨床上常用的常規護理質量管理模式雖然具有輔助治療的作用，但缺乏統一性與規范性，導致護理效果欠佳。因此，選擇高效管理模式對提升神經科危重癥患者護理質量十分重要。

護理質量管理作為神經科危重癥患者臨床主要護理方案，可在對患者臨床護理質量穩定、優化后確保各項護理措施開展的有效性，以輔助優化患者預后質量[12]，但此類護理模式中缺乏對患者臨床風險預后的針對性預防、管理措施，故存在一定應用局限。故在此次臨床研究設計中，特針對危重癥患者治療后臨床風險事件類型應用護理風險管理模式，完善患者臨床護理內容，在回溯研究結果后發現，護理風險管理模式的聯合應用可在多科室護士協作后綜合評估患者臨床安全風險，制訂完善臨床護理計劃，通過對各類臨床風險事件的針對性護理實施，控制相關風險事件發生率，綜合優化患者治療后康復質量及康復效果[13-14]。具體體現在針對神經科危重癥患者護理及管理情況對護理質量管理制度進行優化，明確各項護理操作的實施流程及標準，并加強監管力度，可確保各項制度落實在各項護理環節中，從而提升護理質量控制有效性。同時，通過完善、優化護理質量管理制度可為護理人員開展工作提供依據，通過加強神經科危重癥專項培訓，可提升護理人員的綜合職能，從而可提升其制度執行力、責任心、工作效率，為患者提供高效護理服務。此外，針對影響神經科危重癥患者護理質量因素、風險因素通過強化風險管理、基礎護理操作管理，可減少環境、護理操作等方面的不規范行為，以此可有效預防風險，減少護理風險事件。

綜上所述，神經科臨床護理質量管理中聯合開展護理風險管理，可積極優化護士專科護理能力，實現對各環節護理實施質量的積極提升，合理規避護理差錯風險。