細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于兒科護理管理對護理質(zhì)量的影響分析

劉桂云，許春霞，由文文

聊城市第二人民醫(yī)院兒科，山東聊城 252600

兒科患兒起病急，病情變化快，容易反復(fù)且工作預(yù)見性較差，加之患兒年齡小，生理及心理發(fā)育尚未成熟，身體機能、免疫能力較弱，自主表達能力差，不愿配合醫(yī)護人員的工作，故發(fā)生護理風(fēng)險的潛在概率較高[1-2]，并且患兒家長對疾病轉(zhuǎn)歸及操作期望過高，護理工作稍有不慎和疏忽，則極易引起護理差錯和護患糾紛[3]。為確保兒科患兒治療及護理工作的順利展開，取得滿意的治療效果，需要加強對兒科的護理管理[4-5]。細(xì)節(jié)管理通過強化護理人員的業(yè)務(wù)能力，樹立良好的細(xì)節(jié)管理意識、定期監(jiān)督考核以及加強科學(xué)管理，確保了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)質(zhì)量，能夠更好地適應(yīng)兒科臨床治療及護理需求，有效避免護理風(fēng)險事件的發(fā)生[6-7]。本次研究隨機選取2020 年3 月—2022 年3 月期間聊城市第二人民醫(yī)院兒科的24 名護理人員和150 例住院患兒作為研究對象，對細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于兒科護理管理對護理質(zhì)量的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院兒科24 名護理人員和150 例住院患兒作為研究對象，依據(jù)管理方式的不同將護理人員及患兒分為參照組和研究組。參照組12 名醫(yī)護人員均為女性，大專4 名，本科8 名；主管護師1名，護師3 名，護士8 名。參照組75 例患兒中，男41例，女34 例；年齡6 個月~12 歲，平均（5.48±1.89）歲。研究組12 名醫(yī)護人員中，男1 名，女11 名；大專3名，本科9 名；主管護師2 名，護師3 名，護士7 名。研究組75 例患兒中，男43 例，女32 例；年齡7 個月~11 歲，平均（5.73±1.91）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組：依據(jù)兒科常規(guī)護理流程進行管理。患兒入院后，護理人員進行熱情的接待，及時與患兒家長進行溝通，向家長介紹患兒病情，對家長進行健康教育，安撫家長的情緒，讓家長協(xié)助醫(yī)護人員完成患兒疾病的診療及護理操作，為患兒制訂飲食計劃，指導(dǎo)患兒用藥。

研究組：在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)管理。①強化護理風(fēng)險教育：兒科的護理服務(wù)是一項高風(fēng)險、高技術(shù)性的工作，患兒由于年齡較小，心理及生理發(fā)育不成熟，自主意識差，疾病可變性大，難預(yù)料性強，護士不規(guī)范的護理行為極易引發(fā)護理糾紛，加強對兒科護士的普法、增強其法律意識，才能維護患兒和護士的自身權(quán)益。定期組織兒科護士進行護理風(fēng)險教育以及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，強化兒科護士的職業(yè)風(fēng)險意識及法律意識，邀請職業(yè)律師組織醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預(yù)防等知識講座，讓兒科護士能夠及時了解和熟悉國家相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一旦發(fā)生護理風(fēng)險事件，護理人員可以將法律法規(guī)作為保護自己的武器，使患兒和護士的合法權(quán)益都得到保障。②加強護患溝通，改善服務(wù)質(zhì)量：有效的護患溝通和融洽的護患關(guān)系，能夠有效降低兒科護理糾紛發(fā)生率，兒科護士必須取得患兒家長的信任，在與患兒家長進行溝通時，語言要得體、態(tài)度要和藹，使用簡單易懂的語言向家長普及患兒的疾病情況、治療方案，告知患兒家長需要進行的相關(guān)檢查項目，治療期間的相關(guān)注意事項，面對患兒家長的反復(fù)提問，給予耐心的傾聽和解釋，滿足患兒家長獲得有關(guān)疾病信息知識的需求，安撫家長的負(fù)面情緒，讓家長感受到醫(yī)護人員的真誠與關(guān)心，取得患兒家長的理解與配合；面對年齡較小的患兒，可以通過眼神、表情、手勢等與患兒進行溝通和交流，或者借助玩具取得患兒的信任，進行診療及護理操作時，指導(dǎo)家長對患兒的情緒進行安撫，保證醫(yī)護人員的診療操作能夠順利展開；面對年齡較大的患兒，在與其進行溝通時，多使用安慰性、鼓勵性、贊美性及解釋性語言，取得患兒的信任，能夠使患兒積極配合，避免護理糾紛的發(fā)生。③加強科學(xué)管理，優(yōu)化護理流程：兒科的護理工作具有高難度和高風(fēng)險的特點，增加了兒科病房的護理管理難度，導(dǎo)致兒科護士工作量大，工作時間長，若長期超負(fù)荷工作，護士極易產(chǎn)生疲勞而影響護理質(zhì)量，合理使用人力資源，建立合理的護患比例，能夠減少護理安全隱患，對科室內(nèi)的護理人力資源進行合理的分配，實行組長責(zé)任制，每組內(nèi)由不同層級的護士負(fù)責(zé)不同的管理任務(wù)，采用彈性排班制，哪個時間段或環(huán)節(jié)任務(wù)重，工作量大，則增加護理人員，及時從其他相對輕松的崗位調(diào)派人員，避免患兒因得不到及時的護理服務(wù)而引發(fā)護理糾紛；實施獎懲制度，將護士的工資與績效掛鉤，提高護理人員的主觀能動性。④加強風(fēng)險監(jiān)控，嚴(yán)格質(zhì)量管理：加強對兒科護理風(fēng)險監(jiān)控和管理能夠有效降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生，對護理工作中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控，將護理工作中發(fā)生率較高、具有典型護理風(fēng)險事件的案例進行收集，組織護理人員進行學(xué)習(xí)和討論，對護理過程中的不安全因素進行分析，從中吸取教訓(xùn)，避免再犯；建立健全有效的護理規(guī)章制度并要求護理人員嚴(yán)格執(zhí)行，給藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補開；嚴(yán)格落實護理等級要求，定時巡視病房，危重癥患兒每15~30 min 巡視1 次，觀察患兒生命體征、用藥情況、病情控制及不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師進行相應(yīng)的處理；兒科護士交接班時，嚴(yán)格按照程序進物品、藥品及床頭交接；搶救室的物品及藥品嚴(yán)格按照“四定”原則進行管理，即定位置、定數(shù)量、定品種、定專人管理，要求護理人員能夠熟練掌握各種急救藥品及設(shè)備的使用，在搶救工作中能夠默契配合醫(yī)生完成對患兒的搶救工作；樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在進行各項護理及治療操作時，嚴(yán)格按照消毒滅菌常規(guī)進行操作，對醫(yī)療用品及時進行回收并銷毀，對病區(qū)內(nèi)的空氣、物體表面和醫(yī)療用品進行嚴(yán)格的消毒，對有傳染病的患兒嚴(yán)格執(zhí)行保護性消毒隔離措施，杜絕傳染病的傳播流行，防止交叉感染或院內(nèi)感染。⑤提高護理人員的綜合素質(zhì)：組織兒科護士進行理論知識及操作技能的培訓(xùn)，同時根據(jù)兒科疾病的護理特點，加強護理人員護患溝通技巧、護理心理學(xué)等知識的學(xué)習(xí)，全面提高護理人員的綜合素質(zhì)，加強兒科護士專科技能操作鍛煉，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺等專科操作，要求護理人員能夠熟練掌握兒科各種儀器設(shè)備的使用，組織護理人員進行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn)，強化專科理論學(xué)習(xí)并定期進行考核，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和專科技能；加強護理文書的管理，規(guī)范護理文書的記錄，及時、準(zhǔn)確、真實、客觀地填寫各項數(shù)據(jù)，全面記錄患兒病情變化及藥物反應(yīng)，為醫(yī)生提供可靠的診療依據(jù)，避免貽誤病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑥科室要建立嚴(yán)格的收費制度，執(zhí)行合理的收費，每一筆治療費用都要記錄準(zhǔn)確，及時發(fā)放收費清單，提高收費透明度，對患兒家屬提出的問題或疑問進行耐心地解答，剩余的藥品及時予以退回，在最大限度減輕患者的負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒治療期間護理風(fēng)險發(fā)生情況、護理人員護理服務(wù)質(zhì)量評分、患兒家長投訴率及滿意度。

其中針對護理質(zhì)量評分，通過查閱相關(guān)文獻資料，本院自行設(shè)計護理質(zhì)量問卷表，對本院護理質(zhì)量進行調(diào)查，問卷評估內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、病區(qū)管理及安全護理4 項指標(biāo)，各指標(biāo)最高分100 分，評分越高表明護理質(zhì)量越好。讓患兒家長進行護理滿意度評定，最高分100 分，≥90 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理風(fēng)險發(fā)生率比較

研究組患兒護理風(fēng)險發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理風(fēng)險發(fā)生率比較

2.2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較

研究組護理人員服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、病區(qū)管理及安全護理評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別參照組（n=12）研究組（n=12）t 值P 值服務(wù)態(tài)度85.84±3.74 93.12±3.23 5.103 0.001護理技術(shù)87.13±3.51 94.84±3.43 5.442 0.001病區(qū)管理86.45±3.65 93.79±3.23 5.217 0.001安全護理85.36±3.27 95.75±2.80 8.361 0.001

2.3 兩組患兒家長投訴率及滿意度比較

研究組患兒家長投訴率低于參照組，護理質(zhì)量滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長投訴率及滿意度比較［n（%）］

3 討論

兒科的患者具有數(shù)量多、病情復(fù)雜、病情變化快、易反復(fù)等特點，護理及治療過程中存在著較多的高風(fēng)險因素[8]，治療過程中的臨時醫(yī)囑較多，工作瑣碎，加之患兒年齡較小，交流溝通困難，依從性差，使得護理人員的工作量及工作難度大大提升[9]，提高兒科的護理管理質(zhì)量能夠有效減少護理風(fēng)險的發(fā)生[10]。本次研究中，本院在兒科的臨床護理工作中施以細(xì)節(jié)管理，通過強化兒科護士的護理風(fēng)險教育，提高護理人員的職業(yè)風(fēng)險意識及法律意識，確保患兒及護士的權(quán)益，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛[11]；加強護患溝通，能夠構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，避免護患矛盾的發(fā)生或激化[12]，預(yù)防護理糾紛的發(fā)生；加強科學(xué)管理，優(yōu)化護理流程，護理人員的分層使用與護理績效管理，加強了高年資護士的責(zé)任感，減輕了低年資護士的工作壓力，激發(fā)了護理人員工作的積極性[13]；加強風(fēng)險監(jiān)控，對兒科的護理風(fēng)險進行預(yù)見和分析，并制訂相應(yīng)的防范和解決措施，能夠有效預(yù)防護理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患者的治療效果及安全性[14]；加強護理人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和專科技能，能夠促進患兒疾病的轉(zhuǎn)歸，改善患兒預(yù)后[15]；建立嚴(yán)格的收費制度，執(zhí)行合理的收費標(biāo)準(zhǔn)，充分尊重患兒家長的知情權(quán)，有利于建立良好和諧的護患關(guān)系，提高家長滿意度。本次研究結(jié)果顯示：研究組患兒護理風(fēng)險發(fā)生率低于參照組（P<0.05）；研究組護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、病區(qū)管理及安全護理的評分高于參照組（P<0.05）；研究組患兒家長投訴率低于參照組，護理質(zhì)量滿意度高于參照組（P<0.05），進一步佐證了細(xì)節(jié)管理方案的實施可以顯著提高護理人員的工作質(zhì)量及效率，預(yù)防和減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，能夠優(yōu)化患兒臨床治療效果，提高患兒治療安全性，有助于良好護患關(guān)系的建立，患兒家長評價較高。

綜上所述，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于兒科護理管理中，能夠有效降低護理風(fēng)險發(fā)生率，使護理質(zhì)量得到顯著提升，保證護理工作的順利展開，有效預(yù)防和減少兒科護理糾紛，降低患兒家長投訴率，提高患兒治療安全性及家長滿意度。