精細化管理在提升疫苗管理及接種服務中的應用

吳偉強，蘇國永，呂榜軍，劉宇

1. 柳州市柳東新區疾病預防控制中心疫苗與免疫規劃科，廣西柳州 545000；

2. 柳州市疾病預防控制中心疫苗與免疫規劃科，廣西柳州 545007

為了系統化提高疾控中心以及接種門診疫苗管理的能力，把精細化管理引入到公共衛生隊伍中，已經逐漸被各個單位所推廣[1-2]。精細化管理的理念源起科學管理之父的泰勒，本來是單純的控費手段，然而這幾年發展成為提升醫院管理的工具。在《疫苗管理法》出臺后，更是成為了疾控管理部門的一種新工具，其在傳統疫苗管理工作的基礎上，結合疾控中心以及接種門診的數據進行整合和分析，逐漸建立起適用于疾控中心以及接種門診的科學管理體系，并形成了標準作業程序（standard operating procedure, SOP）。本研究中柳州市柳東新區疾病預防控制中心2021 年10 月—2022 年10 月實施疫苗精細化管理，與2020 年9 月—2021 年9 月實施傳統管理效果進行對比，分析應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

柳東新區疾病預防中心于2021 年10 月—2022年10 月實施疫苗精細化管理，為實施后，2020 年9月—2021 年9 月實施傳統管理，命名為實施前。實施前，醫務人員10 名，其中男4 名，女6 名，年齡23~43 歲，平均（35.25±1.26）歲；接種人員（受試者）211名：男101 名，女110 名，年齡21~49 歲，平均（36.37±0.83）歲。實施后，醫務人員10 名：男4 名，女6 名，年齡23~44 歲，平均（35.12±1.33）歲；接種人員（受試者）211 名：男100 名，女111 名，年齡22~47 歲，平均（36.40±0.74）歲。實施前后醫務人員及接種人員一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統管理模式 按照規定進行醫務人員管理，對醫務人員進行定期培訓，講述疫苗管理、接種操作方法及注意情況等，指導醫務人員做好疫苗出庫、入庫及疫苗接種等工作。

1.2.2 精細化管理后 （1）疾控疫苗管理精細化。疾控中心對相關疫苗崗位的人員進行優化調整，并統一制訂疫苗全程追溯質量管理體系SOP，從而讓疫苗管理簡單化、規范化，以及可執行化。提高疾控疫苗管理人員的工作效率，提高疫苗全程追溯完成率，降低日常工作的差錯率，同時接入電子自動溫度監控系統，減少因冷鏈設備的問題導致疫苗脫離冷鏈的情況。（2）接種門診管理精細化。①預約管理精細化；接種服務質量與精細化細節管理存在緊密關聯，提前做好接種前的預約工作，提高接種者的接種舒適度。利用官方預約排隊平臺，實時通過手機更新了解接種門診的人流量、通過接待人員網絡直播及時對排號的時間進行掌握并進行分析，讓受種人實時掌握等待時間，合理安排上門接種時間，降低接種現場密集人群排隊的情況發生。②接種臺精細化，對接種門診日常接種比較頻繁的疫苗進行分析，對集中接種的多人份疫苗進行分類、分區存放，設置常用疫苗存放區域，方便大規模人群集中接種，還可以有效縮短接種人員的取苗時間。③接種流程精細化：對于接待人員進行服務導向培訓，使其能夠積極掌握門診接種的受試者進行信息登記、身份信息核簽、知情同意、接種等導向等相關服務知識，并能夠積極轉變傳統工作理念，各分診臺護士應學習健康宣教內容。

1.3 觀察指標

1.3.1 精細化管理前后比較 對比疾控部門、接種門診工作人員疫苗出入庫的時間、疫苗出入庫記錄差錯率、疫苗出入庫掃碼率。

1.3.2 受種者滿意度調查 精細化管理前后對同地點2 次以上接種經歷的受種者發放調查問卷，調查對接種門診的整體滿意度評價以及對接種人員的服務態度、接種流程等項目的滿意度，每項包括非常滿意（80~100 分）、滿意（70~<80 分）、一般（60~<70分）、不滿意（<60 分），滿意度=（非常滿意人數＋滿意人數）/總人數×100%。受種者根據當天的接種親自感受來對調查問卷進行評分，共發放221 張調查問卷，回收合格問卷211 張，有效問卷回收率為95.47%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，實施前后差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，實施前后差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精細化管理實施前后醫務人員工作效率比較

實施后的接種門診疫苗出入庫時間為（33.25±0.68）min，短于實施前（15.40±0.74）min，差異有統計學意義（t=56.166，P<0.001）。實施后疫苗出入庫差錯率低于實施前，疫苗出入庫掃碼率高于實施前，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 精細化管理實施前后醫務人員疫苗出入庫差錯率、掃碼率比較［n（%）］

2.2 精細化管理實施前后受試者接種門診整體滿意度比較

實施后服務態度滿意度、流程滿意度、總體評價滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

表2 精細化管理實施前后受試者接種門診整體滿意度比較

3 討論

伴隨我國免疫計劃逐步推行，各類傳染病預防工作成績理想，但流動人口預防接種工作管理需要進一步提高。流動人口疾病預防意識相對較差，預防接種的配合度更低，容易引發漏洞。信息化管理系統能夠積極有效地對目標人群實現信息分析整合，全面提高管理效率。本次針對于疫苗接種管理當中的有效管理方法進行探究。近年來，隨著我國公共衛生事業改革的不斷深入及人們對公共衛生服務要求的不斷提高，越來越多的疾病預防控制機構、社區衛生服務中心等醫療機構開始注重其內部管理[3]。在各種管理理念中，精細化管理作為一種應用越來越廣泛的新型管理理念，其不僅可有效提高醫療機構內部管理效率，而且可在很大程度上提高管理人員的業務水平，工作效率以及全民對公共衛生事業的滿意度，滿足其醫療服務需求，進而有效提高醫療機構管理質量[4]。

醫務人員向接種人講解預防接種的重要性和接種事項，進行檔案建立，隨機對部分接種人員進行隨訪，同時，醫院預防接種門診應發放各類宣傳手冊，實現預防接種信息化有效管理收集，聯合醫院、公安部門以及預防接種門診等共同收集預防接種管理信息[5-6]。構建工作小組對于流動信息進行完善，獲取接種人的聯系方式，實現檔案建立，通過短信提醒方式告知接種人疫苗接種的相關時間以及后續隨訪相關規劃。注重宣教，醫院社區衛生服務中心疾控中心應結合視頻號、微信公眾平臺等進行宣傳，注重加強預防接種的知識，提高社會關注度。醫院需要定期與社區服務中心結合舉辦線下知識講座，注重加強預防接種的相關宣教，為接種人答疑解惑，提高整體認知[7-8]。注重隨訪，醫院、社區衛生中心相關人員及時針對于疫苗接種檔案展開隨訪，掌握疫苗接種的情況以及健康狀況，實現后續疫苗接種的有效延伸[9-10]。實施過期提醒，針對于預防接種數據實現信息化系統管理，如存在過期未接種的人員，應結合短信、電話與其取得聯系，對其講述過期接種的影響，并叮囑其盡早、按時接種。依據國家計劃免疫程度使疫苗的接種能夠實現傳染病入侵預防[11-12]其屬于國家確保傳染病阻斷、控制疾病發展的有效措施。伴隨我國人們生育觀念逐步的變化，兒童疾病防控受到社會關注，人們由于求學工作的需要，流出流入的人群數量逐步增加，流動人群由于構成結構復雜，導致接種管理難度增大[13-14]。伴隨信息技術在各類行業當中不斷普及應用，信息共享以及大數據處理為人口數據統計提供便利條件，信息化系統管理能夠結合信息共享，并能夠通過網絡渠道結合信息核對提醒以及健康宣教，進一步提高流動人口預約接種的整體管理效率。同時，實現數據庫建立，為接種人進行建檔立卡、微信發送相關提醒，保證及時進行疫苗接種[15-16]。定期通過此系統實現數據篩查，針對預期未接種的人群做到提醒督促其完成接種，有效系統管理能夠針對于預防接種宣教提供輔助作用，其中過期提醒、接種提醒，健康教育協助預防接種規劃能夠解決預防接種當中產生的問題[17-20]。信息化平臺應用在流動人口預防接種的精細管理當中，能夠提高整體接種人員的認知滿意度提升。

本研究結果顯示，在醫療機構管理中，精細化管理可減少門診疫苗出入庫時間。精細化管理使相關工作流程化繁為簡，通過對崗位職責及醫療服務流程等作進一步優化，不斷提高提高受種者接種疫苗效率及總體滿意度。

綜上所述，在醫療機構管理中，精細化管理不僅可提高工作效率，而且可提高受種者滿意度。