品管圈活動在提高在職護士繼續教育中的作用

江麗仙，劉冰，韓利紅，郭葦航

廣州醫科大學附屬第三醫院手術室護理，廣東廣州 510000

繼續教育是對在職專業技術人員進行知識技能更新、補充和提高并拓寬其知識面的一種追加教育。隨著臨床醫療的發展，臨床護理學科的發展也隨之加快，不斷涌現了很多新理論、新技術、新觀點。在許多發達國家，在職護士的教育培訓受到領導層的高度重視，并有相應的法律和政策支持非常態化[1-2]。傳統繼續教育方式無法促進護士知識更新及能力提升，亟需新模式促進護理繼續教育，而品管圈就是由相同、相近或互補性質的人群自動自發組成，進行全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作、管理、學習等方面所發生的問題及課題，旨在提高產品質量和提高工作效率[3-6]。本研究選取2020 年5 月—2021 年3 月廣州醫科大學附屬第三醫院在職注冊護士873 名為調查對象，旨在探討品管圈活動在提高在職護士繼續教育中的作用。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院在職注冊護士873 名為調查對象，排除實習護生、進修護士。873 名注冊護士，女850名，男23 名；年齡21~43 歲，平均（30.12±4.23）歲；中專學歷為273 名、大專學歷為500 名、本科及以上為100 名。品管圈成員平均年齡（42.11±2.23）歲，本科學歷，職稱為主管護師及以上。

1.2 方法

（1）品管圈成員：由1 名科護士長、6 名各片區的護長及6 名帶教老師組成，

（2）確定改善重點：根據2019 年醫院聘請第三方公司對873 名在職護士進行《效益滿意度調查》的結果，召開第一次圈員會議議題，進行討論并確定活動內容。依據重要性及迫切性選取活動主題，以提高在職護士繼續教育滿意度為本次活動的主題。通過對圈員的問卷調查，對問卷進行柏拉圖及八二法則分析，可以發現造成在職護士繼續教育滿意度低的主要問題有：占用休息時間去學習、培訓形式單一，學習氛圍差、所學在實際工作中用處不大等見表1。根據以上的狀況，設定本次活動的目標：提高在職護士繼續教育滿意度。

表1 在職護士繼續教育滿意度低的情況分布

（3）品管圈活動中的實施對策，給予全面正確評估，盡早干預，從而提高在職護士繼續教育滿意度，提升整體護理水平。具體方法：①通過調查問卷,了解當前護理隊伍在繼續教育方面急需解決的問題。②根據護理學發展的特點，從微觀和宏觀、專科細化、各學科相互滲透等多方位著手。③制定符合當前要求的護理繼續教育培訓模式：采用線下+線上授課形式。院內培訓允許下夜班的護士不參加，休息的同事參加培訓后，可根據科內情況給予補假。科內培訓不占用下夜班時間，可采取一課多講，或者線下+線上形式，利用碎片時間，進行學習；針對培訓內容單一，對臨床實際工作幫助不大，護理部可根據護理發展要求制定授課內容；組織培訓前征求護士們的需求；臨床教學合理使用教育護士在帶教崗位；臨床工作中大力支持主帶教老師工作的開展，合理安排帶教班位，提高教學工作的有效性。對授課者進行課前試講；對授課內容及手術效果進行滿意度的問卷調查。定期對培訓內容、效果進行質控。如何高效且便捷地對在職護士進行培訓，是護理管理中亟待解決的問題。護理部按照全員培訓與重點培訓相結合、當前需要與長遠需要相結合、培訓內容與培訓對象的層次及能力結合的原則，制定全院護理人員在職培訓計劃并組織實施。臨床各科室為在職護士提供集臨床新知識、新技術，護士職業發展規劃，護患溝通技巧、案例分析，心理健康指導及專家經驗交流等內容進行學習。同時護士們根據自己的學習需求，按需選擇，充分利用碎片時間學習，提高自身的自主學習能力，激發學習興趣，提高培訓效果。

1.3 觀察指標

對873 名在職護士進行培訓效果評價，采用自行設計調查問卷，問卷共6 個條目；選項有5 個，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。采用“問卷星”平臺，統一向護士們發放調查問卷鏈接，向護士們介紹填寫問卷的要求和目的。并且進行護理服務滿意度評價，根據醫院每個月由醫師、患者對病區護士的綜合滿意度進行分析，評價方法同上。

進行綜合能力考核標準評價，包括理論知識、操作技能、健康教育、病房管理及安全護理，每項考核滿分為100 分，依據理論考核及日常護理服務考核成績進行評定。

1.4 統計方法

采用描述性統計，計數資料以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 在職護士對繼續教育培訓的滿意度

品管圈模式的繼續教育培訓后，在職護士在培訓內容、培訓形式、培訓時間、培訓老師的專業能力、培訓老師的授課水平和對該培訓模式的滿意度方面高于培訓前，見表2。

表2 在職護士對繼續教育培訓的滿意度調查（%）

2.2 患者對護理服務的滿意度

品管圈模式的繼續教育培訓后，患者在護士操作前解釋、護士操作技術、護士保護您隱私程度、護士對你人文關懷和護士健康宣教知識水平的滿意度方面高于培訓前，見表3。

表3 患者對護理服務的滿意度調查（%）

2.3 醫師對護理配合的滿意度

品管圈模式的繼續教育培訓后，醫師對護理配合中醫師與護士的有效溝通、醫師對護士執行操作技術、醫師對護士應對突發事件的能力、醫師對護士處理困難的能力和醫師對護士的創新思維能力的滿意度方面高于培訓前，見表4。

表4 醫師對護理配合的滿意度調查（%）

2.4 綜合能力考核標準評價

品管圈模式的繼續教育培訓后，在職護士的理論知識、操作技能、健康教育、病房管理和安全護理等綜合能力評分高于培訓前，見圖1。

圖1 不同繼續教育培訓后護士的綜合能力考核情況

3 討論

現在的在職繼續教育已不能滿足不斷發展的護理要求。有文獻報道：護士5 年不參加繼續教育，知識陳舊率達50%；護士8 年不參加繼續教育，知識陳舊率達75%[3-6]。知識陳舊將導致日常工作中應急能力變差等一系列現狀的發生。根據調查結果，結合相關文獻分析，我們發現影響繼續教育學習相關危險因素包括多個部分，具體如下：①時間限制。有調查發現，30% 認為個人與家庭時間限制是參與繼續教育的主要障礙，可能與護士角色具有多元化，人力資源緊缺、導致工作強度大，輪班制頻繁有關[7-12]。管理者要實施靈活的彈性管理制度，給護士更寬裕的空間來處理工作、學習和家庭之間的關系。根據護士的自身特征，明確規定每位護士的學習時間，使護士消除后顧之優，集中精力地參與學習，從而將所學新技能最大限度的應用于臨床。②培訓形式。優化繼續教育培訓流程，增加繼續教育培訓方式的多樣性增加繼續教育培訓方式的多樣性，增加網絡視頻課程，加強遠程繼續教育網絡建設，實現網絡教育平臺的全院覆 蓋、全專業覆蓋、全天候覆蓋。由于護理工作的繁重以及新興教學方法的普及，超過49%的護理人員通過網絡培訓的方式進行繼續教育,并且大部分參加繼續教育活動的護理人員主要目的都是學分要求和晉升職稱使用，因此應極大鼓勵護理人員進行科研創新、積極參加繼續教育項目，提高護理人員綜合素質。③在職護士對繼續教育重要性的認識程度。正確自我定位，形成終身學習氛圍。我國很多護理人員對護理繼續教育的重要性認識不足，不考慮專業是否對口，為了學分而學習，為了晉升職稱而拿學分，參加與自己專業無關的培訓，甚至花錢買學分[4]。傳統教育模式不能充分調動學習的積極性，無法培養其獨立思考的能力，在制定培訓計劃時，可以根據護士需要設置實用性的學習課程，吸引在職護士的參加，提高護士的學習興趣。合理安排培訓內容、時間、方式等，創造更多的有利條件[13-14]，使在職護士在完成日常工作的同時，能積極主動的參與到繼續教育活動中，對職業發展做出合理規劃。通過各種形式的學習，不斷的提高業務能力和社會認可度，達到實現自我的目的。另一方面護士為提高工作能力，實現自我價值，主動參加報名相關培訓和考試并取得相應的執業證書。鼓勵護士進行創新[11-14]。④學歷不同。不同學歷層次的護理人員，教育年限和教學方法不相一致,課程的深度也不同，所以不同學歷的人員對護理繼續教育的需求不同[15-17]。

通過品管圈活動在提高在職護士繼續教育，教育內容上要滿足在職護士的需求，教育方式也要滿足在職護士的工作要求，為在職護士參加繼續教育提供便利。只有讓在職護士樹立自身教育觀念和積極參與意識，讓主動學習成為一種習慣，并形成常態化管理，從根本上提高護士隊伍的綜合素質。護士自主學習的積極性高漲,對待學習問題樂于主動開動大腦、尋求答案,具有強烈的求知欲。從而提升護士批判性思維的自信心。在實際工作中新技術、新技能的運用情況。

開展品管圈活動明顯提高了在職護士繼續教育學習的主動性及有效性，針對在職護士對繼續教育的認知，對繼續教育的需求，職業環境對繼續教育的影響，繼續教育課程實用性不強，繼續教育形式單一，外出學習后報銷流程復雜，可影響在職護士對繼續教育的積極性[18-20]。通過制定健全管理機制及評價體系，合理利用信息化手段，線上線下教學相結合，為護士營造良好的繼續教育的學習氛圍，進行系統化、規范化的繼續教育，及時拓寬知識面、更新護理知識體系，以滿足臨床護理工作需求，提升了護理整體質量。