不同教學模式在住院醫師規范化培訓心電圖教學中的應用

薛慧芳，宮武裝

1.包頭醫學院第一附屬醫院心功能科，內蒙古包頭 014010；

2.包頭醫學院第一附屬醫院老年科，內蒙古包頭014010

心電圖屬于臨床診斷技術中應用范圍較廣的類型之一，也是臨床住院醫師所必須掌握的技能。但由于心電圖的數據本身過于抽象和復雜，使得記憶特點、理解內容時的難度相對較高，同時傳統教學方式相對枯燥，如單純依靠死板記憶方式只能達到應試標準，而無法滿足臨床實際工作的需求[1-2]。基于問題的教學方法（problem based learning, PBL）則屬于啟發式教學理念，其將教學工作的主體轉變為學生，教師則負責引導工作，已經成為國際教學界所公認的高效教育方式，學生普遍接受率較高。將其引入到心電圖教學當中，同樣可以發揮積極的作用，提升整體教學質量[3-4]。本研究選取2021 年6月—2022 年6 月于包頭醫學院第一附屬醫院接受規范化培訓的住院醫師120 名作為研究對象，對比不同教學模式下的教學質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受規范化培訓的住院醫師120名作為研究對象，按照隨機編號抽簽結果進行分組，每組60 名。對照組中男35 名，女25 名；年齡24~28 歲，平均（26.11±1.03）歲；學歷：本科34 名，碩士26 名。觀察組中男34 名，女26 名；年齡24~29歲，平均（26.20±1.05）歲；學歷：本科33 名，碩士27名。兩組住院醫師一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組住院醫師均開展為期1 個月的規范化培訓工作，共計12 個學時的教學內容，包括正常心電圖、心電圖心肌缺血改變特征、心肌肥厚心電圖特征、常見心律失常特征、心肌梗死演變過程、臨床常見病心電圖變化規律等，使其可以全面掌握心電圖診斷和評估工作的相關技能。

對照組采用傳統教學模式，采用集體備課方式，由6 名資深老師負責授課，分別對正常心電圖特征、心肌肥厚心電圖特征、心律失常特征、心肌梗死特征、其他疾病心電圖規律的相關知識進行培訓。共需開展6 次培訓，其中心律失常知識開展2次，其余知識均開展1 次教學，每次教學需2 學時，共實施為期12 學時的培訓工作。住院醫師需在心電圖室內輪轉參與實踐操作，在教師監看下每名住院醫師在所有學時內均需完成200 份以上的心電設備操作、心電圖數據讀取，在讀圖后還需評估其中的錯誤，與臨床實際病例情況對比，加深住院醫師的印象。

觀察組采用PBL 教學模式，從一個需要解決的問題（驅動問題）開始學習，學生在真實的情境中對驅動問題展開探究，解決問題的過程類似學科專家的研究過程，探究過程中學習及應用學科思想。同時教師、學生、社區成員參加協作性的活動，一同尋找問題解決的方法。學習技術給學生提供了腳手架，幫助其在活動中提升能力。最后由學生創制出能解決問題的可行產品，即課堂學習的成果，該成果可以進行公開和分享。同樣采用集體備課的方式，但需參考“六步讀圖法”，將心電圖相關知識融合到各步驟當中，分6 次培訓完成教學工作。①心率計算培訓：開展針對各種自律性細胞頻率范圍的教學，使住院醫師能夠熟悉各類細胞頻率的特點，同時重點講解異位起搏點所處的頻率范圍，共開展1 學時的培訓。②心律判斷能力培訓：重點培訓P波形成因素、竇性P 波規律、竇性P 波形成因素、房性P 波規律，并介紹各導聯、除極的判斷標準，還需強調逆P 波找尋、時程等操作對患者心律狀態診斷的臨床價值，講解期前收縮的具體特性，共開展3學時的培訓。③傳導判斷培訓：重點講解PR 間期傳導波形的相關知識，包括傳導系統構成，強調其在相應心電圖內各間期的具體表現規律，說明傳導阻滯條件下心電圖特征等，共開展2 學時的培訓。④心室的除極培訓：針對QRS 波特征開展培訓，即在正常狀態下心室除極的順序、各導聯狀態下的具體規律、除極的時程、除極狀態下順序變化規律，重點講解當心肌組織發生病變后，心電圖異位起搏點的特征，共開展2 學時培訓。⑤心室復極1 的培訓：針對ST 段的變化規律開展培訓，包括正常狀態下心電圖ST 段的規律、心肌梗死患者ST 段的動態變化規律、心包炎患者ST 段規律、心肌炎患者ST 段規律，還需進一步指導住院醫師掌握藥物干預后、電解質平衡失調狀態下等情況時ST 段的規律，以此明確離子通道病的具體知識，共開展3 學時培訓。⑥心室復極2 的培訓：針對QT、T-U 變化的規律進行培訓，包括QT/QTC 正常值范圍、監測的臨床價值，長QT 綜合征心電圖的變化規律，并重點說明電解質紊亂和QT、T-U 變化的聯系，共開展1 學時培訓。在培訓過程中需向參與培訓的所有住院醫師開放心電圖數據查詢權限，以確保其可隨時查閱院內臨床患者的心電圖信息，作為培訓過程中的實際參考病例。同時指定專業參考書籍，鼓勵其在每學時課程培訓前均尋找與課程內容相關的心電圖資料（20 份及以上），先行讀圖，總結自身疑問，并于培訓中尋求老師的講解。

1.3 觀察指標

①心電圖理論知識、操作、讀圖成績。通過問卷形式對兩組住院醫師心電圖理論知識進行考核，卷面成績100 分；由2~3 名資深帶教住院醫師負責對心電圖操作、讀圖成績進行考核，評分為0~100分，取平均值計算操作及讀圖成績。②學習興趣評估。利用院內自主擬定問卷對兩組住院醫師培訓前后學習興趣予以評估，問卷內容涉及喜愛心電圖課程、課堂教學氛圍、積極主動完成學習任務、拓展學習內容。評分0~10 分，其中0 分表示學習興趣不佳，隨著評分的增長，學習積極性越高。③學習能力評估。同樣采用院內自主擬定問卷對兩組住院醫師規培前后學習能力進行評估，內容涉及提出問題能力、解決問題能力、創新思維能力、團隊合作能力。評分0~10 分予以評估，評分與學習能力呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院醫師心電圖理論知識、操作、讀圖成績比較

觀察組心電圖理論知識、操作及讀圖成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住院醫師心電圖理論知識、操作、讀圖成績比較［(±s)，分］

表1 兩組住院醫師心電圖理論知識、操作、讀圖成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值理論知識92.13±2.55 82.09±2.58 21.439<0.001操作95.11±2.46 85.02±2.51 22.238<0.001讀圖94.89±2.77 84.83±2.79 19.820<0.001

2.2 兩組住院醫師學習興趣評分比較

教學前，兩組學習興趣評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；教學后，兩組學習興趣評分均有明顯提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組住院醫師學習興趣評分比較［(±s)，分］

表2 兩組住院醫師學習興趣評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值喜愛心電圖課程教學前5.11±0.64 5.13±0.66 0.169 0.867教學后9.15±0.31 7.98±0.34 19.697<0.001課堂教學氛圍教學前4.02±0.32 4.05±0.33 0.506 0.614教學后9.21±0.17 7.64±0.19 47.700<0.001積極主動完成學習任務教學前4.13±0.58 4.16±0.61 0.276 0.783教學后8.95±0.33 7.52±0.38 22.009<0.001拓展學習內容教學前4.07±0.46 4.10±0.48 0.350 0.727教學后9.11±0.25 7.94±0.28 24.144<0.001

2.3 兩組住院醫師學習能力評分比較

教學后，觀察組學習能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組住院醫師學習能力評分比較［(±s)，分］

表3 兩組住院醫師學習能力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值提出問題能力教學前5.68±1.02 5.70±1.05 0.106 0.916教學后9.21±0.37 8.05±0.34 17.881<0.001解決問題能力教學前5.59±1.13 5.61±1.15 0.096 0.924教學后9.33±0.26 8.11±0.28 24.732<0.001創新思維能力教學前5.72±1.16 5.75±1.13 0.143 0.886教學后9.28±0.31 8.09±0.33 20.358<0.001團隊合作能力教學前5.88±0.68 5.91±0.67 0.243 0.808教學后9.45±0.23 8.26±0.25 27.134<0.001

3 討論

心電圖是現代醫學診斷技術的重要組成部分，其不僅涵蓋了解剖學、心臟生理學、心臟病理學等多門學科，還包含了基礎和臨床雙重知識內容[5-6]。由于心電圖操作相對簡便，因而在基層醫院中應用范圍極廣，也可實現全天動態監測，獲取患者最準確的心臟功能變化規律，以此判斷疾病情況和治療效果。但心電圖的讀圖難度相對較高，所需掌握的知識內容數量龐大，且相比于其他臨床技術更加枯燥[7-8]。如僅采取傳統教學方式，則很容易導致死記硬背的問題，降低住院醫師的學習興趣，更不能合理融合理論和實踐知識，使教學效果難以達到預期[9-10]。

PBL 教學模式則是以問題作為導向，將教學主體由教師轉移為受教群體，更注重于培養受教育者的主動思考、獲取知識的能力[11]。從本研究結果可見，觀察組培訓后心電圖理論知識成績為（92.13±2.55）分，明顯高于對照組的（82.09±2.58）分，同時心電圖操作、讀圖成績也均高于對照組（P<0.05）。針對兩組住院醫師培訓后學習興趣進行評估，可見觀察組教學后課程喜愛度、課堂教學氛圍、主動完成學習任務、擴展學習內容評分均高于對照組（P<0.05），說明運用PBL 學習法不僅可以提升住院醫師心電圖知識的成績，還可幫助其養成更加主動的學習習慣。實際培訓過程中需圍繞重點知識和問題，包括心率計算、心律判斷能力、傳導判斷、心室除極、心室復極1、心室復極2，對各知識點中的心電圖特征給予重點說明，需采取案例結合圖示的方法，以提升直觀性。培訓時主動設計真實情境，以便在課堂上合理完成驅動問題的展開，使學生了解課堂所學內容中的重點。同時還需引導學生主動尋求解決問題的方法和途徑，以便使其養成自主解決問題的正確習慣。還可設置協作性問題，引導學生組建自身團隊，以學習小組的方式解決相關問題，提前適應臨床團隊工作狀態。

綜上所述，住院醫師規范化培訓過程中針對心電圖教學活動可靈活采用PBL 結合六步讀圖法模式，相比傳統教學效果更理想，有效提高學習能力及興趣，值得運用推廣。