保濕潤膚劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床觀察〔1〕

李俊輝,張觀玲,汪科敏

(1.景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000;2.景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000)

特應(yīng)性皮炎(AD)作為常見的慢性炎癥性皮膚病,極易反復(fù)發(fā)作,臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢及慢性濕疹樣皮炎等。AD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其發(fā)生與免疫、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)[1]。目前AD的基礎(chǔ)治療以皮膚清潔護(hù)理、保濕潤膚為主,其中糖皮質(zhì)激素作為治療AD的一線藥物,具有良好的抗炎作用[2]。多數(shù)AD患兒伴有干皮癥,特別是在秋冬季節(jié),AD皮損加重,緩解皮膚干燥、恢復(fù)皮膚屏障功能是防治AD的重點(diǎn)。保濕潤膚劑是治療皮膚病的常用藥,維生素E乳霜為院內(nèi)制劑,可滋養(yǎng)肌膚,有利于改善肌膚粗糙、干燥,達(dá)到修復(fù)作用[3]。鑒于此,本研究旨在觀察保濕潤膚劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童AD的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2022年2月于景德鎮(zhèn)皮膚病醫(yī)院治療的82 例AD患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組41 例。觀察組中男22 例,女19 例;年齡3～12 歲;嚴(yán)重程度:輕度16 例,中度25 例。對照組中男24 例,女17 例;年齡2～12 歲;嚴(yán)重程度:輕度18 例,中度23 例。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患兒家屬簽署知情同意書;AD符合1994年Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];特應(yīng)性皮炎皮損評分(SCORAD)0～50分;能夠耐受保濕潤膚劑、糖皮質(zhì)激素治療;生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫缺陷性疾病;合并惡性腫瘤;肝、腎功能不全;近4周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、潤膚劑及免疫抑制劑治療;精神行為異常。

1.3 方法

對照組采用糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20074173)外用治療,每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用維生素E乳霜(院內(nèi)制劑)治療,根據(jù)患兒實(shí)際情況酌情涂抹,每日2～3次。兩組連續(xù)治療4周。

1.4 評價指標(biāo)

臨床療效:治療4周后依據(jù)SCORAD變化情況評估,SCORAD評分降低≥95%為治愈;SCORAD評分降低≥60%且<95%為顯效;SCORAD評分降低≥20%且<60%為有效;SCORAD評分降低<20%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

病情嚴(yán)重程度:分別于治療前、治療4周后采用SCORAD評分標(biāo)準(zhǔn)[5]評估,評分范圍0～103分,AD嚴(yán)重程度與評分間呈正相關(guān)。

瘙癢程度:分別于治療前、治療4周后評估,采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,評分范圍0～10分,其中0分為無瘙癢,10分為難以忍受的瘙癢。

睡眠質(zhì)量:分別于治療前、治療4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[7]評估,評分范圍0～21分,評分低則睡眠質(zhì)量好。

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后隨訪2個月,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。典型病例圖片見圖1和圖2。

圖1 典型病例治療前

圖2 典型病例治療后

表1 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 SCORAD評分和瘙癢程度評分及PSQI評分

治療前兩組SCORAD評分、瘙癢程度評分及PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組SCORAD評分、瘙癢程度評分及PSQI評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SCORAD評分和瘙癢程度評分及PSQI評分比較 單位:分

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 單位:例(%)

3 討 論

AD發(fā)病分為嬰兒期、兒童期、青少年期及成人期4個階段,其中以兒童、青少年為主?？匪崮姿扇楦鄬倨べ|(zhì)類固醇激素,是治療AD的常用藥物,具有抗炎、抗過敏和止癢的作用,臨床治療效果良好[8-9]。但由于兒童皮膚發(fā)育尚不完善,且兒童期癥狀較為嚴(yán)重,長期應(yīng)用糠酸莫米松乳膏治療可能會出現(xiàn)不良反應(yīng),患兒家長易產(chǎn)生焦慮情緒,影響用藥依從性和治療效果[10-11]。

研究[12-13]發(fā)現(xiàn),與健康皮膚相比,AD患兒的皮損區(qū)與非皮損區(qū)水合作用下降、脂質(zhì)合成改變且表達(dá)分化降低,表皮水合作用減少,經(jīng)皮失水增加,皮膚屏障功能紊亂,會增加外界刺激物及抗原入侵風(fēng)險,從而激活皮膚適應(yīng)性免疫系統(tǒng),誘發(fā)炎癥反應(yīng)。保濕潤膚劑能夠補(bǔ)充皮膚水分及脂質(zhì),增加皮膚水合作用,降低經(jīng)皮失水率,進(jìn)而緩解皮膚瘙癢與干燥癥狀,降低抗原暴露[14-15]。路坦等[16]研究指出,中重度AD患兒在糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上,輔以保濕潤膚劑治療有利于修復(fù)皮膚屏障,減少外用糖皮質(zhì)激素用量。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組;治療后兩組SCORAD評分、瘙癢程度評分及PSQI評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05),而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在糠酸莫米松乳膏治療基礎(chǔ)上,輔以保濕潤膚劑治療有利于控制患兒病情,降低SCORAD評分,改善患兒瘙癢程度和睡眠質(zhì)量,減少復(fù)發(fā)率,臨床應(yīng)用安全可靠。分析原因在于,保濕潤膚劑有利于補(bǔ)充皮膚脂質(zhì)與水分,增強(qiáng)皮膚水合作用,緩解干燥及瘙癢程度,可阻斷外界刺激物進(jìn)入皮膚的路徑,維持皮膚正常生理功能[17-18]。保濕是治療及預(yù)防皮膚病的重要環(huán)節(jié),可緩解瘙癢及干燥癥狀,并可輔助糖皮質(zhì)激素治療,以減少局部激素的用量[19-20]。但本次研究中僅納入82 例AD患兒,樣本量小,還有待后期擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析,以進(jìn)一步證實(shí)保濕潤膚劑治療AD患兒的安全性及有效性。

綜上所述,保濕潤膚劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療AD是安全可行的,有利于緩解患兒的瘙癢程度,改善患兒睡眠質(zhì)量,提高AD治療效果,降低復(fù)發(fā)率。