超聲新技術(shù)輔助大血管旁小肝癌精準(zhǔn)微波消融治療效果觀察

張海榮 李勁松 田秀麗 何鑫 姜玨

臨床常通過(guò)手術(shù)方式對(duì)肝癌部位進(jìn)行切除,大血管旁小肝癌由于位置較深,進(jìn)針徑路往往需避開(kāi)肝內(nèi)血管,對(duì)臨床操作技術(shù)要求較高[1]。超聲造影能夠?qū)ξ⒉ㄏ谂R床治療效果進(jìn)行評(píng)估,并可在一定程度上指導(dǎo)進(jìn)行補(bǔ)充消融,超聲新技術(shù)(實(shí)時(shí)超聲造影和融合影像導(dǎo)航)作為一種新型技術(shù),對(duì)于特殊部位病灶的定位有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究探討超聲新技術(shù)輔助大血管旁小肝癌精準(zhǔn)微波消融治療的臨床效果。

資料與方法

一、病例選擇

選取西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院2018年6月至2020年3月收治的大血管旁小肝癌患者76例,依據(jù)所選手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組(手術(shù)切除治療,36例)和研究組(超聲新技術(shù)輔助下的微波消融治療,40例)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查均為肝癌,且腫瘤直徑≤3 cm;均為單發(fā)病灶;符合手術(shù)指征,并均擬行手術(shù)切除治療或?qū)崟r(shí)超聲造影和融合影像導(dǎo)航輔助微波消融治療;肝功能分級(jí)為A/B級(jí);知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙;術(shù)前有明確靜脈、膽管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移;術(shù)前接受抗癌治療者。

二、治療方法

對(duì)照組采用手術(shù)切除治療,切除病灶邊緣>腫瘤邊緣2 cm,手術(shù)結(jié)束后給予抗生素和保肝治療。研究組用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Vivid E90型,北京邁潤(rùn)醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司)造影輔助下的微波消融治療,術(shù)前超聲檢查對(duì)患者腹部情況進(jìn)行評(píng)估。消毒鋪巾,1%利多卡因皮下局麻,依據(jù)超聲造影、融合影像聯(lián)合導(dǎo)針,準(zhǔn)確刺至病灶內(nèi)部后進(jìn)行微波消融;為避免損傷大血管遵循以下穿刺路徑選擇原則:①穿刺針平行血管、膽管進(jìn)針;②盡可能避開(kāi)血管、膽管,若無(wú)法避開(kāi)時(shí)應(yīng)選擇穿過(guò)二級(jí)以下血管、膽管,禁止產(chǎn)國(guó)門脈、腔靜脈、膽管主干、一級(jí)門脈及膽管;術(shù)后給予常規(guī)抗生素和保肝治療。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)比圍手術(shù)期指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)切除率(術(shù)后1個(gè)月行CT檢查,判斷病灶是否完全切除)、兩組患者術(shù)后1年腫瘤進(jìn)展發(fā)生率(經(jīng)超聲造影檢查若出現(xiàn)病灶變大、與手術(shù)切除邊緣分界不清的新發(fā)病灶,判定為腫瘤局部進(jìn)展)[3]、兩組患者術(shù)后1年生存情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組臨床資料比較

兩組患者臨床資料相近(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較

二、對(duì)比圍手術(shù)期指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

二、兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P=0.037),見(jiàn)表3。

表3 2組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

三、對(duì)比兩組患者手術(shù)切除率

術(shù)后1個(gè)月,對(duì)照組36例(100%)患者中病灶全部切除;研究組40例患者中有38例(95%)病灶全部切除;兩組患者手術(shù)切除率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.849,P=0.174)。

四、對(duì)比兩組患者術(shù)后1年腫瘤進(jìn)展發(fā)生率

對(duì)照組中共有6例(16.67%)發(fā)生腫瘤進(jìn)展,研究組中共有7例(17.50%)發(fā)生腫瘤進(jìn)展,兩組患者術(shù)后1年腫瘤進(jìn)展發(fā)生率相近(χ2=0.009,P=0.923)。

五、預(yù)后

隨訪截止兩組均無(wú)失訪,對(duì)照組生存率為83.33%(30/36),研究組生存率為80.00%(32/40);兩組患者術(shù)后1年生存率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.165,P=0.684)。

討 論

微波消融具有創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn),已逐漸用于對(duì)腫瘤的治療[4-7],但其對(duì)于治療大血管旁特殊部位小肝癌的臨床效果仍存在一定的爭(zhēng)議。

本研究中超聲新技術(shù)輔助大血管旁小肝癌精準(zhǔn)微波消融治療可縮短手術(shù)及住院時(shí)間,與王倩等[8]研究結(jié)果相近。本研究發(fā)現(xiàn),研究組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示與手術(shù)切除相比,超聲新技術(shù)輔助大血管旁小肝癌精準(zhǔn)微波消融治療術(shù)后并發(fā)癥較少,與Perrodin等[9]研究結(jié)果相符。研究組完全消融率與對(duì)照組手術(shù)切除率相近。兩組患者術(shù)后1年腫瘤進(jìn)展發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示超聲新技術(shù)輔助大血管旁小肝癌精準(zhǔn)微波消融治療與手術(shù)切除腫瘤進(jìn)展發(fā)展率相近。兩組患者術(shù)后1年生存率對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩者治療效果相近。微波消融是臨床常用的微創(chuàng)療法之一,對(duì)直徑<5 cm的腫瘤治療效果較好[10]。既往微波消融多在常規(guī)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,但難以直觀的顯示病灶,增加了臨床操作的困難[11-13]。超聲造影應(yīng)用于消融治療中,可增加腫瘤與肝臟周圍的對(duì)比度,準(zhǔn)確反映腫瘤病灶的大小,在術(shù)前更準(zhǔn)確的病灶進(jìn)行定位[14,15]。在首次消融結(jié)束后,若發(fā)現(xiàn)有局部殘留應(yīng)立即指導(dǎo)進(jìn)行補(bǔ)充消融[16,17]。

超聲新技術(shù)輔助大血管旁小肝癌精準(zhǔn)微波消融治療中需注意以下幾個(gè)方面:①嚴(yán)格控制適應(yīng)證;②選擇與血管平行的方向進(jìn)針,以便于避開(kāi)膽管及大血管;③進(jìn)針過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)針道與預(yù)期不符,應(yīng)立即退針,重新調(diào)整針道方向。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。