關于子宮輸卵管造影檢查你知道多少

■陳波 沈燁 周蘭英（ 上海市普陀區婦嬰保健院； 上海市長寧區婦幼保健院）

導致不孕的因素有很多種，其中輸卵管性不孕癥占女性不孕癥的40%～50%，且有逐年上升趨勢。子宮輸卵管造影術是評價輸卵管功能的一線手段，用來了解輸卵管通暢程度，判斷阻塞部位，并具有一定治療作用，在臨床中廣泛應用。

子宮輸卵管造影術影像學檢查方法目前有3種，即：超聲子宮輸卵管造影術、磁共振子宮輸卵管造影術和X 線子宮輸卵管造影術。

超聲子宮輸卵管造影術是近年來檢查輸卵管通暢的新方法，利用造影器械均勻注入對比劑至宮腔內，可通過顯示對比劑彌散情況進入盆腔評價輸卵管通暢程度，無電離輻射，并同時顯示宮腔、輸卵管及卵巢。磁共振子宮輸卵管造影術是采用水成像方法，多序列、多平面成像，觀察對比劑在宮腔及盆腔內彌散情況，清晰顯示子宮內膜及肌層帶狀解剖結構及卵巢，被喻為“一站式檢查手段”。X 線子宮輸卵管造影術是目前臨床常用的篩查輸卵管是否通暢的檢查方法，圖像質量好，檢查時有X 線電離輻射，但檢查后第2 個月即可備孕，并未影響受孕時間。X線子宮輸卵管造影術較其他兩種造影術最大的優點是價格低廉、安全、圖像重復性好、輸卵管結構完整顯示，醫生根據圖像可直接判斷輸卵管及宮腔情況。但超聲子宮輸卵管造影術和磁共振子宮輸卵管造影術因顯影限制，不能完整顯示輸卵管峽部至傘端完整的解剖結構及輸卵管粘連情況。X 線子宮輸卵管造影術延遲片可判斷輸卵管傘端與盆腔的粘連情況。

1.X 線子宮輸卵管造影術基本介紹

X 線子宮輸卵管造影術目前仍是臨床上檢查輸卵管通暢度的金標準，是利用輸卵管造影器械向子宮腔及輸卵管注入對比劑，借助X 線透視檢查、攝片，結合造影劑的顯影情況，可以對輸卵管的阻塞部位、通暢程度、宮腔形態做出評估判斷。

2.適應癥

（1）經臨床檢查，男性精液無異常，患者BBT（多功能婦科治療儀）呈雙相且黃體功能良好，女性連續3 個月的月經周期正常，但仍未受孕。了解輸卵管通暢情況；（2）女性患者曾行下腹部手術史，比如闌尾切除術、剖宮產術等；患有盆腔炎史，比如淋菌感染、產褥感染等；（3）女性患者有慢性闌尾炎史、腹膜炎史、子宮內膜異位癥等，接受診治后疑似出現輸卵管阻塞情況。了解輸卵管阻塞及粘連情況；（4）了解子宮腔形態，確定有無子宮畸形、子宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉及異物等；（5）腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連，擬作輸卵管整形手術時的術前檢查。了解輸卵管形態及盆腔彌散情況；（6）多次孕中期自然流產且疑似存在子宮頸內口閉鎖不全者，非孕時了解子宮頸內口有無松弛。

3.禁忌癥

（1）急性和亞急性內外生殖器炎癥；（2）嚴重的全身性疾病，無法耐受手術情況；（3）妊娠期、月經期及不規則性子宮出血；（4）宮腔手術后6 周內；（5）碘過敏。

4.并發癥

（1）炎癥感染：患者原先就存在炎癥發作，或者是由于無菌操作不嚴謹引起的醫源性感染，如盆腔炎、腹膜炎、附件炎等。可以根據患者自身狀況合理使用抗生素，防治炎癥感染。為了防止因手術器械引起感染，通常使用一次性器械，預防交叉感染。

（2）發生下腹疼痛：若注射造影劑時發生下腹疼痛，此時應應立即停止造影，出現陰道出血多系創傷或注射造影劑壓力過大所致，一般在數日內自動消失，可以不做處理。

（3）意外情況：術中如果患者疼痛明顯，需要在放射科休息并進行觀察。為了避免突然意外，也可以選擇住院診治。若造影劑逆入盆腔內血管形成血栓，會出現的并發癥就是危害性更大的，會導致患者死亡，因此這項檢查一定要選擇到正規的醫院進行。

5.對比劑

（1）對比劑的選擇：以醫學成像為目的將某種特定物質引入人體內，以改變機體局部組織的影像對比度，這種引入的物質被稱為“對比劑”，過去曾稱之為“造影劑”。X 線對比劑有鋇類、碘類、CO2類。X線子宮輸卵管對比劑使用碘類，碘類對比劑一般分為脂溶性、水溶性兩種。脂溶性對比劑簡稱碘油，水溶性對比劑簡稱碘水。

碘油對比劑具有密度大、黏稠度高等特點，且流動速度慢，影像較為清晰，由于過敏反應少且無刺激性，只要具有X 線透視及攝片功能設備的醫院都可以采取該方法。但是該造影劑也存在缺點，比如吸收慢、容易刺激組織并引發肉芽腫，嚴重時還會使輸卵管炎癥情況加重。臨床中常用的碘油對比劑包括30%乙碘油和40%碘化油。

碘水對比劑具有黏稠度低、流動快、擴散速度快等特點，能夠迅速擴散在輸卵管的分泌物中，從而使管腔顯影更加充分，一次即可完成攝片任務。而且碘水吸收較快，通常在10～30 分鐘就可以被吸收，然后由腎臟排出。臨床中常用的碘水對比劑包括碘海醇和碘佛醇。

（2）碘油與碘水的應用對比：這兩種對比劑都具有鮮明的優勢及特點，其根本區別在于碘油的密度大小。當碘油的密度高時，其穩定性好且圖像更加清晰，但是也會導致影像層次減少，在診斷時信息量會有所降低，比如當壺腹部充分充盈時，壺腹部黏膜皺襞和黏膜溝之間的密度差就會減小，但在臨床妊娠率隨機對照試驗中顯示，碘油優于碘水。碘水的優勢在于延時片攝取省時，造影20 分鐘后可完成，而碘油造影延時片需24 小時后才能完成。

（3）造影劑的溫度：選擇造影劑溫度時，最好是與人體的體溫相同，這是為了防止造影劑溫度過低時，容易導致注入后引起子宮與輸卵管的痙攣反應，可形成假性梗阻現象。

（4）檢查設備：實施設備檢查時，相關儀器包括X 線胃腸機、數字減影血管X 線機以及其他具有透視、攝片功能的X 光機。

6.術前準備

（1）確定造影時間：造影最佳選擇時間為月經凈后3 日至排卵期前，應了解患者子宮頸內口情況，在排卵期后實施造影檢查。

（2）觀察炎癥：實施造影前，要確保患者無急性、亞急性盆腔炎，在臨床檢查結果中須顯示兩側附件處無腫塊、壓痛癥狀，且體溫維持在37.5℃以下。

（3）細菌感染：在陰道檢查中，患者白帶檢查結果顯示無細菌、霉菌及滴蟲感染。

（4）交叉感染：實施造影術前及造影后2 周內，禁止性生活、盆浴，避免交叉感染。

（5）其他事項：對于有習慣性流產史的患者，在了解宮頸機能情況前應當測量基礎體溫；所有患者都須進行術前談話，簽署知情同意書；患者在實施手術前應當排空大小便，造影檢查不宜空腹進行。

7.術后注意事項

X 線子宮輸卵管造影術檢查后需要注意以下幾點：（1）造影檢查術后2 周內，嚴禁性生活、盆浴。（2）實施造影檢查術后，一周內出現少量陰道出血，如果沒有其他不適癥狀發生，則屬于正常現象。（3）必要情況下，如疑似輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象時，還需要到醫院進行排除性檢查。