小關節關系大健康
——淺談顳下頜關節紊亂綜合征

■胡晶 王永曼 郭延偉 通訊作者（濟寧口腔醫院）

顳下頜關節主要位于耳屏前方靠下的部位，居耳垂前方靠上的部位，左右各一，對于下頜骨的運動起著至關重要的作用。顳下頜關節功能也非常重要，參與人的咀嚼、言語、吞咽，表情等。其中在咀嚼的時候，顳下頜關節要承受壓力，而在說話發音、唱歌以及做表情的時候，關節的運動又非常靈活。顳下頜關節疾病是口腔頜面部常見的疾病之一，臨床就診的患者也比較多，但是許多患者對這種疾病缺乏了解，下面就這一問題進行一下簡單的介紹。

顳下頜關節紊亂綜合征主要的臨床表現有關節局部酸脹或疼痛、關節彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍，并可伴有輕重不等的壓痛，關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。關節彈響可發生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限、張口時下頜偏斜、下頜左右側運動受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。適度的負重對于維持顳下頜關節的結構和功能是非常重要的，但如果過度負重，超出關節所能承受壓力的生理限度，就可能對關節的結構和功能造成影響，時間一長，就會出現顳下頜關節紊亂病（TMD）。

那么哪些情況下屬于過度負重呢？比如有些人愛吃較硬的食物，喜歡偏側咀嚼，還有半夜磨牙、緊咬牙等習慣，都可能造成同側或對側關節壓力增高，使關節過度負重。當然，除了這些不良習慣，還有心理因素（情緒緊張、焦慮）、牙齒咬合不良、關節解剖（關節發育異常）、熬夜失眠、不良姿勢（托腮），甚至關節區突然受到寒冷刺激等，都可能引起顳下頜關節紊亂病。這類疾病好發于中青年，以20～30 歲患病率、就診率為最高。

出現顳下頜關節紊亂病后，應該如何治療呢？

顳下頜關節紊亂病大多都屬于功能性紊亂疾病，也可能會累及關節結構紊亂甚至受到器質性的破壞，但一般都有自限性。所以，對于顳下頜關節紊亂綜合征的治療應該要遵循一個合理的、合乎邏輯的治療程序。首先推薦可逆性的保守治療，主要包括解除過度刺激，防止過分用力咬東西和單側咀嚼，通過矯正器矯正咬合。常用的藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、羅非昔布等。另外，一些新型抗抑郁藥物也可用于治療骨關節病引起的慢性疼痛，通過改善抑郁癥狀、減輕疼痛，實現患者關節功能的改善和生活質量的提高。如杜洛西汀，具有良好的疼痛抑制作用，尤其適用于骨關節病導致的慢性骨骼肌疼痛治療。除此之外還包括關節內注射藥，可以改善局部微環境，但其藥物作用時間過短，反復操作可能會給患者帶來更為嚴重的心理負擔。

在日常的臨床工作中，醫師應該對患者不斷地進行有關顳下頜關節疾病的科普，使患者能理解疾病的本質、相關發病原因以及有關下頜運動的知識，以便進行自我治療，自我保護關節，改變不良習慣，從而盡可能地減少和預防顳下頜關節疾病的發生。