iRoot BP Plus和氫氧化鈣用于年輕恒前牙活髓切斷術的療效對比

薛 睿

南通市中西醫結合醫院口腔科（南通 226001）

年輕恒牙指的是形態及結構上尚未發育完全的萌出不久的恒牙，由于仍處于萌出狀態，因此牙冠的高度較低，且具有髓腔寬大、牙根未形成、根管壁較薄等特點，在進行牙髓治療時需要充分保留活髓組織，保證牙根正常發育［1］。臨床多采用活髓切斷術對患者實施治療，通過炎性牙髓組織的切除達到治療目的，后使用蓋髓劑將斷面覆蓋，對健康牙髓組織予以保留［2］。蓋髓劑使用的最主要目的是在消除感染的同時對牙本質橋予以修復，止痛效果同樣明顯，對于保留牙髓活力有積極意義，臨床應用極為廣泛。蓋髓劑的選擇對于活髓切斷術效果有直接影響，因此臨床醫生必須針對患者情況選擇安全高效的蓋髓劑［3］。氫氧化鈣為臨床最常用的蓋髓劑材料之一，曾一度是活髓切斷術的最佳選擇，效果較為理想［4］。而在醫療技術發展背景下，多種材料的蓋髓劑相繼出現，其中iRoot BP Plus具有更為理想的生物學活性，部分學者充分肯定了其作為蓋髓劑的有效性［5］。這一蓋髓劑為預混糊劑，不僅操作更為便捷高效，且在促進牙本質橋形成、防止牙齒變色上作用突出。本文以60例于我院口腔科進行恒前牙活髓切斷術治療的患者為例，分析iRoot BP Plus和氫氧化鈣作為蓋髓劑的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2022年8月間我院收治的60例（85顆患牙）進行恒前牙活髓切斷術治療的患者，經電腦隨機數法進行分組治療。研究組30例患者共有患牙41顆，其中男20例、女10例，患者年齡8～12歲，平均（10.50±1.34）歲，其中外傷性露髓22例、齲齒8例；對照組30例患者共有患牙44顆，其中男21例、女9例，患者年齡7～12歲，平均（10.33±1.30）歲，其中外傷性露髓22例、齲齒8例。組間一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此研究經醫院倫理委員會通過，患者簽署同意書。

納入標準：（1）所有患牙均符合口腔臨床標準［6］，需予以恒前牙活髓切斷術治療；（2）患兒及家長知情同意；（3）外傷牙牙根無明顯折斷和脫位及牙髓炎癥狀，深齲意外露髓患牙無牙髓炎癥狀，牙髓斷面能夠止血；（4）患者年齡6～13歲；（5）年輕恒前牙，根尖未發育完全。

排除標準：（1）牙周情況較差或牙冠剩余1/2以下，不符合手術標準；（2）對研究涉及藥物存在過敏反應或麻醉不耐受者；（3）合并傳染性疾病、凝血功能異常者；（4）患兒及家長依從性較差，不能配合治療和復查。

1.2 方法

對所有患兒實施活髓切斷術治療，首先予以術區消毒，利多卡因局部麻醉，選擇合適橡皮障將患牙隔離；使用快速手機對外傷患牙清潔斷面，齲壞意外露髓患牙去盡窩洞內齲壞組織，揭髓室頂；更換消毒挖勺或慢速球鉆將冠髓切除；使用生理鹽水自快至慢沖洗術區；觀察出血情況以及牙髓斷面顏色，必要時繼續切除部分牙髓組織直至能充分止血；止血完畢后使用蓋髓劑將斷面覆蓋。

其中對照組使用氫氧化鈣［注冊證號：鄂械注準20162632224；生產企業：朗力生物醫藥（武漢）有限公司］，調成糊狀，選擇垂直加壓器將糊劑壓于牙髓斷面，保留2 mm左右厚度，確保糊劑完全貼合斷面牙髓，選擇玻璃離子墊底，納米樹脂充填修復或斷冠粘結，調磨，拋光，避免咬合創傷。研究組使用iRoot BP Plus（注冊證號：國械注進20153173774；生產企業：加拿大創新生物陶瓷有限公司），選擇垂直加壓器將其壓于牙髓斷面，保留2 mm左右厚度，后選擇玻璃離子墊底，納米樹脂充填修復或斷冠粘結，調磨，拋光，避免咬合創傷。患兒于術后三個月復查。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者手術相關指標，主要包括手術時間、腫脹時間以及疼痛時間。

（2）對比2組患者術后3個月牙齒的功能和美觀評分，包括固定、語言、舒適、咀嚼、美觀五項。每項滿分10分，評分與患者牙齒功能和美觀度成正比。

（3）對比2組患者治療成功率。成功標準：無松動、叩痛，無充填物脫落，牙髓活力正常，無牙髓炎、根尖炎臨床表現。（本試驗中為截至2022年11月的復查結果）

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者手術相關指標對比

研究組患者手術時間、術后腫脹時間以及疼痛時間較對照組更短（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術相關指標對比 ［n=30，±s］

組別手術時間/min術后腫脹時間/d疼痛時間/d研究組15.77±3.271.53±0.511.73±0.58對照組18.37±3.592.23±0.672.63±0.75 t 2.9334.5535.199 P 0.005＜0.001＜0.001

2.2 2組患者牙齒功能和美觀評分對比

研究組患者治療后固定、舒適以及美觀評分較對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者牙齒功能和美觀評分對比 ［n=30，±s，分］

表2 2組患者牙齒功能和美觀評分對比 ［n=30，±s，分］

組別固定語言舒適咀嚼美觀研究組8.73±1.119.33±0.928.63±1.108.27±1.208.33±1.09對照組7.43±1.029.43±0.807.67±1.117.97±1.146.67±1.32 t 4.7230.4493.3650.9935.311 P＜0.0010.6550.0010.325＜0.001

2.3 2組患者治療成功率對比

研究組治療成功率為95.12%，高于對照組成功率的79.55%（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療成功率對比

3 討 論

年輕恒牙結構尚未發育完全，在發生齲病、外傷時可能會呈現牙髓感染、壞死，繼續發展還可能引發嚴重根尖周炎，直接對年輕恒牙牙根發育造成影響［7］。若在牙根發育完全之前便由于多種因素喪失牙髓活力，則年輕恒牙很可能停止發育，直接造成牙根薄弱，不僅會使牙冠-根比例失衡，還會造成牙齒松動，繼續發展還會破壞牙周組織，引發其他牙齒疾病。因此，患者在牙髓感染后必須及時接受有效治療，同時予以活髓保存，牙活髓切斷術便是保留活髓的主要治療方法之一，可以在治療牙髓疾病的同時誘導牙根發育，臨床應用效果理想［8］。但是，活髓切斷術是直接切斷部分牙髓組織的治療方法，手術過程中還需要使用蓋髓劑覆蓋牙髓斷面處，以此保留活髓［9］。蓋髓術主要應用于可逆性損傷牙髓治療中，有助于牙本質修復，有積極意義，不同蓋髓材料對于治療效果的影響有所差異，探究最佳蓋髓劑成為牙科研究的一項關鍵內容［10］。氫氧化鈣為傳統牙髓治療的常用蓋髓材料，以堿性材料為主，應用范圍較為廣泛，但是據長期研究結果來看，氫氧化鈣的物理穩定性較差，在使用過程中也較易發生滲漏問題，且在鈣化橋形成過程中，患牙可能出現炎癥反應［11］。但由于氫氧化鈣的經濟性和易獲得的特點，仍被廣泛應用。iRoot BP Plus屬于新型蓋髓材料，主要成分為氧化鋯以及硅酸鈣等，作為生物陶瓷材料，iRoot BP Plus不含有鐵、鎂等物質，因此不會對牙髓細胞起抑制作用，有助于牙髓組織的繼續發育［12］。iRoot BP Plus還具有生物相容性高、物理性能佳、抗菌性好的優勢，不具有細胞毒性，能夠誘導牙本質細胞分化、牙髓細胞礦化，在使用過程中還能夠發揮封閉性、粘接性強的優勢，發生滲漏的可能性極大降低。本組數據顯示，經iRoot BP Plus蓋髓，患者治療成功率高達95.12%，較對照組成功率的79.55%明顯更高（P＜0.05）。而在劉瀅［13］的研究中，使用iRoot BP Plus蓋髓的A2組、B2組牙髓保留成功率為100.00%、97.14%，而使用氫氧化鈣蓋髓的A1組、B1組治療成功率為60.00%、71.43%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果與本研究結果一致，證明了iRoot BP Plus蓋髓在保留患者牙髓中的積極意義。本次研究中，研究組患者手術時間、術后腫脹時間以及疼痛時間較對照組明顯更短（P＜0.05），說明iRoot BP Plus的使用更加方便快捷，操作性能強，在鎮痛、消腫方面的效果相較于氫氧化鈣也更為理想，這對于提升治療可操作性有重要現實意義。而在患者評價上，雖2組患者語言功能、咀嚼功能評分比較差異無統計學意義，但是研究組患者固定、舒適評分較對照組明顯更高（P＜0.05）。且在民眾生活水平、審美能力提升的影響下，人們對口腔疾病等的醫療服務的要求更加嚴格，不僅需要達到改善臨床病癥的目的，還要具備一定的審美需求，在活髓切斷術應用上美觀度評分也成為患者關注的重點內容之一，而研究組患者治療后的牙齒美觀程度評分也明顯高于對照組（P＜0.05），結果提示，使用iRoot BP Plus作為蓋髓劑能夠更好地恢復患者牙髓功能，且美觀度理想，患者接受度自然較高。本試驗中沒有使用三氧礦物聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA），也是出于恒前牙美觀考慮，多項研究［5，14］表明，使用MTA行活髓切斷術的患牙存在普遍的牙冠變色情況。多數患者在接受牙科手術治療時存在焦慮、恐懼等負面情緒，配合度有待提升，iRoot BP Plus屬于成品制劑，無需醫務人員進行混合，操作性更強，不僅能夠減少醫生手術壓力，還能夠縮短手術時間，在一定程度上給予患者安全感，這對于營造更加和諧的醫療氛圍也有重要現實意義。而在治療成功率上，iRoot BP Plus也顯著高于氫氧化鈣。本試驗中失敗的11顆年輕恒牙治療均進展為根尖炎或牙髓炎，后改行根尖誘導成形術或血運重建，相較而言在活髓切斷術中應用iRoot BP Plus蓋髓劑適用性更強。本次試驗還存在許多不足之處：①樣本量較少，結果存在一定偏倚；②試驗時間短，評價指標有限。想要對年輕恒前牙活髓切斷有更深入的研究還需要有更多的病例、更長的隨訪時間。此外本試驗中選擇將冠髓全部去除，而近年有學者［15］指出年輕恒牙中應盡可能多地保存活髓，在操作中如何選擇部分冠髓切斷術、全冠髓切斷術或部分根髓切斷術，以及部分冠髓切斷術是否會影響冠方封閉效果，也需要進一步研究。

綜上所述，在年輕恒前牙活髓切斷治療中，選擇iRoot BP Plus作為蓋髓劑可以取得更好的臨床療效，不僅能提高臨床成功率，還可以提高治療效率，使患牙具有良好的功能和美觀，為患者及家屬帶來更好的治療體驗和治療效果，在臨床中可以考慮對年輕恒前牙進行活髓切斷術時優先使用iRoot BP Plus作為蓋髓劑。