基于區域協同救治體系的胸痛中心創建實踐

張 勤，江 江，邱 季

（合肥市第一人民醫院醫務處1，藥學部2，安徽 合肥 230601）

隨著經濟和社會的發展，心腦血管疾病成為嚴重威脅我國國民健康的疾病，其已成為我國人口死亡的首位原因，占人口死因的40%以上[1]。尤其是急性心肌梗死，發病急，預后差，有較高的致死率和致殘率，據估計，到2030 年，中國急性心肌梗死患者將從2010 年的810 萬增至2260 萬，給社會和家庭帶來沉重的負擔[2-4]。針對該類疾病，快速、有效救治是關鍵[5]。因此，國家不斷推進胸痛中心建設，建立胸痛中心網絡，形成新型的區域協同救治體系。胸痛中心建設能夠有效整合社區、基層醫院、120 系統和具備急救資質的醫療機構資源，為胸痛患者提供快速救治通道，盡可能縮短胸痛患者救治時間，提高救治成功率。本文以我院胸痛中心創建為實踐案例，從胸痛中心創建背景、創建措施及創建成效進行分析，吸取創建與管理經驗，從而進一步推動醫院暢通急危重癥患者救治綠色通道，帶動醫院構建更加完善的區域協同救治體系。

1 胸痛中心創建背景

基于我國以心血管疾病為主的胸痛患者日益增多的現狀，建立一個便捷、高效、科學、規范的胸痛中心勢在必行[6]。國家衛健委相繼印發《國家衛生計生委辦公廳關于提升急性心腦血管疾病醫療救治能力的通知》《關于印發2017 年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》，呼吁相關部門及醫療機構加強急救中心體系建設、提升急性心腦血管疾病醫療救治相關臨床專科建設。2017 年，國家衛健委組織制定了《胸痛中心建設與管理指導原則（試行）》，進一步明確了胸痛中心的建設標準，推動全國范圍內建立區域協同的多學科診療模式，進一步提升胸痛相關疾病的醫療救治能力。安徽省貫徹落實國家相關共建政策，推動各級衛生計生部門及各級醫療機構積極開展胸痛中心建設工作。我院作為一所集醫療、預防、保健、急救、康復、教學與一體的三級甲等綜合性醫院，具備建立胸痛中心的優勢條件，也是我院加強對外合作與交流、全面推進分級診療體系的一種全新嘗試和探索。

2 胸痛中心創建措施

2.1 政策推進，加強組織領導 在國家、省衛健委大力推進區域醫療中心的大環境下，醫院院黨委高度重視，胸痛中心實行在院黨委領導下的院長負責制，切實加強組織領導，周密安排部署，將胸痛中心創建工作納入醫院整體發展規劃中。醫院組建完善的醫、技、護團隊，指定醫務處為胸痛中心創建管理任務的牽頭部門，成立護理、臨床、醫技和信息等部門聯合組成的領導小組形成決策層。加強構建以心內科為主，急診科、院前急救、心胸外科、呼吸內科、消化科、皮膚科、醫學影像科、心電圖室、檢驗科等多部門協作的胸痛中心專業委員會形成胸痛中心建設的執行層，全面啟動和落實胸痛中心創建與管理工作[7]。創建初期，醫務處組織召開胸痛中心啟動大會、胸痛中心建設工作會議，并且與合肥急救中心、多家社區衛生服務中心、基礎醫院簽訂合作協議，有效整合資源，全面啟動區域協同救治，保障胸痛中心建設的順利實施。

2.2 加強制度建設，完善相關流程 醫院嚴格參照胸痛中心建設與管理指導原則以及國家關于建設醫療中心標準的一系列管理制度，建立符合醫院實際的相關管理制度。依據胸痛有關疾病診療指南、技術操作規范及臨床路徑制定各類胸痛病種的救治預案和救治流程，建立綠色通道，落實定期考核制度及工作流程的持續改進措施，做到提高醫療效率，早發現、早評估、及時科學救治。

胸痛中心始終堅持“胸痛患者優先”的基本原則，采取“先救治后付費”的診療模式，為胸痛患者開辟急救綠色通道。胸痛中心組織成立后，醫院統一各區域電波鐘時間，加強時間管理，不斷更新和完善標牌標識，加大硬件投入，優化各項流程，做到持續改進。醫院分別就胸痛患者自行入院、120 救護車送至醫院、院內胸痛患者急救等多角度開展模擬演練，切實提高胸痛中心緊急救治實戰能力。胸痛中心成立后的救治流程為：對于自行入院的胸痛患者，進入醫院大門后按照胸痛中心指示牌或經門急診預檢分診臺分診后，指引至急診搶救室，由醫護人員在10 min 內完成首份心電圖檢查，并抽血行床旁肌鈣蛋白等即時檢測，對于STEMI 患者，立即采取治療措施，并與家屬溝通同意后，啟動導管室進行PPCI；對于120 救護車及網絡協作單位轉運的胸痛患者，首先由120 醫生或轉運當地醫院醫生進行首份心電圖檢查，根據心電圖結果給予雙抗藥物，同時將心電圖信息立即傳輸至我院胸痛中心工作群，電話通知胸痛中心值班醫師，由值班醫師立即判斷病情，明確診斷并進行分診指導，對于已經明確診斷的STEMI患者，經與家屬溝通同意后，實行繞行急診，直接進入導管室救治。導管室團隊提前做好相關準備，以便最大限度縮短患者救治時間。醫院充分利用信息化渠道，建立胸痛微信工作群、胸痛病例資料收集群，第一時間將患者疾病信息在群內進行適時共享，尤其針對胸痛患者，通過微信工作平臺實現院前啟動可以明顯縮短患者救治時間[8-10]。

2.3 組織實施，推動中心建設持續穩步發展 由心內科主導，醫務處牽頭，通過定期召開3 個例會（聯合例會、典型病例討論會、質控例會），就門急診、病房各項流程圖、標識標引、設備配置和布局以及運行中存在的各項問題進行討論解決，不斷總結經驗，及時修訂完善各項流程[11]。胸痛中心創建以來，院內及科內舉辦了院內院外多渠道多形式的宣傳教育和培訓，通過點對點對培訓院領導、行政管理人員、臨床醫技科室、后勤保衛部門、120 及院前急救人員，提高了醫院全員對急性胸痛急救處理意識。另外，胸痛中心培訓小組通過開展義診宣傳、組織基層培訓等方式對患者和基層醫生進行科普宣教，不斷提高群眾乃至基層醫生對胸痛疾病的認識，提高胸痛患者發病及時就診率。醫院通過印發胸痛救治宣教手冊（社區義診宣教及胸痛患者離院時發放），在院內公共場所播放胸痛宣傳視頻以及媒體宣傳等，不斷加強宣傳督導。

2.4 加強人才建設和經費支持 醫院不斷加強胸痛中心人才隊伍建設，通過匹配完善胸痛中心人才結構，培養中心骨干人才和學科帶頭人，加強區域合作和學術交流，引領開展中心建設中主要疾病的臨床研究，及時做好研究成果的臨床應用與轉化。此外，實施對中心創建與管理團隊的績效激勵機制，建立符合我院實情的個案績效方案，調動各級醫務人員積極性，加快形成胸痛中心區域品牌效應，服務群眾。

3 胸痛中心實施成效

自我院2019 年5 月份創建胸痛中心以來，通過成立組織，制訂胸痛中心各種制度、完善各項流程及患者處理程序，并實行先救治后收費等系列舉措，最終于2021 年4 月，順利通過胸痛中心聯盟認證，成為國家標準版胸痛中心。2019 至今胸痛中心建設以來取得明顯成效。

本報告通過國家胸痛中心數據填報平臺，按照國家胸痛中心標準版指南，回顧性分析2019-2022年我院胸痛中心建設相關認證指標（表1），顯示胸痛中心創建后，我院急性胸痛就診患者首次完成心電圖時間、STEMI 患者從完成首份心電圖至確診的時間、接受PPCI 治療的STEMI 患者月平均入門-導絲通過時間、導管室激活時間等均明顯縮短；床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血完成到獲取報告時間也低于國家不超過20 min 的要求；發病至首次醫療接觸在12 h 以內的STEMI 患者實施再灌注救治的比例、自行來院且接受PPCI 治療的STEMI 患者，繞行CCU 從急診科直接送入導管室的比例均超過75%，各項指標達標且還有繼續完善的空間。“時間就是心肌，時間就是生命”，以區域協同救治模式的胸痛中心建設，縮短了急性胸痛患者尤其是STEMI 患者的救治時間，提高了患者的救治成功率，中心創建有成效[12]。

表1 2019-2021 年胸痛中心建設相關認證指標分析

4 應用分析

4.1 中心建設是醫患雙贏的有效舉措 我院胸痛中心成立后，整合各種技術力量，建立多學科、區域內多部門協同合作模式以及利用標準化的診斷方案，能夠第一時間響應，為胸痛患者開通生命救治綠色通道，體現從胸痛患者發病、120 轉運到入院后緊急搶救等過程的緊密銜接，有效縮短了救治時間，提高患者的救治成功率，挽救了患者生命[13，14]。與此同時，胸痛中心建設促進醫院有效整合各項醫療資源，帶動學科技術研究與建設，同步提高了醫院內涵建設和醫療服務水平，能夠逐步擴大我院胸痛中心的影響力，是一個對患者和醫院均有利的雙贏舉措。后期醫院將借力現代化信息技術，進一步完善數據管理與信息溝通平臺建設，建立智慧病歷管理系統，強化時間管理，從胸痛患者救治的過程、環節、節點進行信息一體化把控，提升胸痛中心各單元的信息與數據互聯互通作用[15，16]。

4.2 以胸痛中心建設為借鑒，構建更加完善的區域協同救治體系 以胸痛中心建設為借鑒，醫務管理層應堅持問題導向，緊緊圍繞區域內群眾急需，醫療資源短缺的專科醫療需求，發揮醫療機構具備的技術優勢和核心作用，探討更多種類的新型診療模式。國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2022 年重點工作任務》中明確指出，加快構建有序的就醫和診療格局，促進優質醫療資源擴容和均衡布局，通過發揮區域醫療中心的引領輻射作用，推動做到大病重病在本省就能解決，急危重癥就近就得到緊急救治。以此為契機，在院領導的高度支持下，我院陸續探討創建危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心、卒中中心、兒童保健中心、兒童近視防治中心、婦科診療中心、創傷中心等與胸痛中心一起構建成為院內新型區域協同救治體系，為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務[17]。

4.3 依托醫學中心的建設，深化醫院發展 相對于傳統就近急救的醫療理念，區域協同救治模式可有效協調社區、基層醫院、120、大型醫院等多方機構，充分統籌有效資源[18]。區域醫療中心網格化發展已成為趨勢，醫院發展面臨新機遇，也是新挑戰[19，20]。開展醫療中心建設是一項長期、系統的工作，需要持續推進[21]。一是強組織。醫務管理部門負責醫療中心設置規劃的組織實施，把中心建設與發展納入醫院發展的重點任務，給予政策支持，完善配套措施。二是明職責。依托國家對各級醫療中心設置標準，制定本醫療機構的制度和措施并建立定期考評機制，不斷推動區域醫療資源整合，使中心達到設置標準。三是統籌推進。要與醫療資源規劃布局、分級診療制度建立、臨床重點專科建設、醫學人才培養等工作相銜接、相協調，與深化醫改各項任務同步推進、統籌安排，促使中心建設發揮良好的社會效益和經濟效益，為實現“健康中國2030”的目標助力。