癌癥防治頂層設(shè)計的國際經(jīng)驗及其對我國的啟示

張 行，王甦平，李春紅，陶曄璇，李冬涼

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)科規(guī)劃處，上海，200025

癌癥是異常細胞不受控制地增長和擴散,超出正常界限并擴散到身體其他部位,進而引發(fā)死亡的一大類疾病的統(tǒng)稱,惡性腫瘤是癌癥的常見名稱,是危害全球人類健康最嚴(yán)重的疾病之一[1]。目前,中國癌癥防治水平與歐美等發(fā)達國家相比仍有巨大差距,在主要癌種上,中國癌癥患者的5年生存率均低于發(fā)達國家[2-3]。歐美發(fā)達國家之所以能在對抗癌癥方面占得先機,與國家癌癥防治的頂層設(shè)計密不可分。

“頂層設(shè)計”的概念來源于系統(tǒng)工程學(xué),原指一項工程在整體理念層面的總體構(gòu)想和系統(tǒng)設(shè)計,從統(tǒng)籌全局的視域,對各層次、要素進行全盤考慮,事關(guān)具體行動的目標(biāo)、方向和實施路徑,而這一理念近幾年來被廣泛應(yīng)用于政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等領(lǐng)域[4]。本研究將“頂層設(shè)計”的理念,應(yīng)用于癌癥防治領(lǐng)域,以期在高層次上統(tǒng)攬全局,推動我國癌癥防治事業(yè)高效、高質(zhì)量的發(fā)展。國家癌癥防治的頂層設(shè)計是國家結(jié)合實際情況,在不同時期和階段推出的針對癌癥預(yù)防、治療以及抗癌藥物研發(fā)的方針、政策、規(guī)劃、計劃及項目等,對把握癌癥問題的攻關(guān)方向、提高國家原始創(chuàng)新能力具有重要作用。

目前,現(xiàn)有癌癥防治頂層設(shè)計的研究主要集中在對國外單一項目或政策的解讀方面[5-6],橫向和縱向的對比研究不足。尤其值得注意的是,早期研究因國外癌癥防治相關(guān)的方針、政策、規(guī)劃等處于發(fā)布或?qū)嵤┏跗?主要以描述性、過程性研究為主,缺乏以結(jié)果為導(dǎo)向的數(shù)據(jù)支撐[6-7]。因此,研究國內(nèi)外癌癥防治的頂層設(shè)計,參考國外發(fā)達國家的實施效果與經(jīng)驗,立足中國基本國情和癌癥防治現(xiàn)狀,完善我國癌癥防治的頂層設(shè)計就顯得尤其重要。

1 國外癌癥防治頂層設(shè)計的發(fā)展歷史和經(jīng)驗

1.1 癌癥防治的整體設(shè)計

癌癥防治的整體設(shè)計,是國家針對癌癥預(yù)防、治療以及抗癌藥物研發(fā)的綱領(lǐng)性文件,對抗擊癌癥的資金流向、研究方向、社會管理等具有指導(dǎo)作用。早在1937年,美國就制定了《國家癌癥法案1937》(The National Cancer Act of 1937)并要求國家財政為其提供額外的資金支持[8],比較有影響力的癌癥防治整體設(shè)計還包括美國《國家癌癥法案修正案》(The National Cancer Act of 1971)、美國《癌癥登月計劃》(Cancer Moonshot)、日本《癌癥研究十年戰(zhàn)略》(がん研究10か年戦略)、歐盟《地平線歐洲》(Horizon Europe)等,本部分主要對國外癌癥防治整體設(shè)計的主要內(nèi)容和效果評估進行對比總結(jié)。見表1。

1.1.1 美國《國家癌癥法案修正案》和《癌癥登月計劃》。1971年,美國通過《國家癌癥法案修正案》,用立法方式進一步擴大了國家癌癥研究所(National Cancer Institute, NCI)的職能范圍和權(quán)利。NCI是推動美國癌癥防治的重要力量,從人員培訓(xùn)、健康科普、癌癥研究、早期診斷、臨床治療和康復(fù)治療等方面確保美國癌癥防治工作順利進行。另外,該法案規(guī)定NCI主任可以直接向總統(tǒng)提交繞過國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health, NIH)或美國國家健康與社會服務(wù)部(United States Department of Health and Human Services, HHS)批準(zhǔn)的年度預(yù)算[9]。

2016年1月,美國宣布發(fā)起《癌癥登月計劃》,同年12月,美國通過《21世紀(jì)治愈法案》(21st Century Cures Act),授權(quán)為《癌癥登月計劃》提供7年18億美元資助[10]。《癌癥登月計劃》的六大主攻方向為癌癥預(yù)防、早期檢測技術(shù)、癌癥免疫療法、基因組分析、兒童癌癥、大數(shù)據(jù)建設(shè),并設(shè)置“白宮癌癥登月計劃特別行動小組”和“藍帶小組”共同為計劃執(zhí)行建言獻策[5]。2022年2月,鑒于近五年美國在抗擊癌癥中取得顯著成效[11],美國總統(tǒng)拜登宣布將繼續(xù)開展《癌癥登月計劃》[12]。

1.1.2 日本《癌癥研究十年戰(zhàn)略》。厚生勞動省下設(shè)癌癥和疾病控制司和癌癥對策本部,分別負責(zé)日本癌癥防治工作和癌癥醫(yī)療政策、計劃、戰(zhàn)略的制定[13]。2014年,日本發(fā)布第4個《癌癥研究十年戰(zhàn)略》,致力于癌癥的根治、預(yù)防和共生,并從以下8個方面對日本未來十年的癌癥治療和研究進行了詳細的規(guī)劃:癌癥本質(zhì)、新藥開發(fā)、醫(yī)療技術(shù)開發(fā)、癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)和指南、開發(fā)老年和兒童癌癥的治療方法、預(yù)防和早期檢測方法、社會關(guān)懷、治療政策[14]。

1.1.3 歐盟《地平線歐洲》。2018年6月,歐盟委員會發(fā)布全球最大的單個研究計劃之一——《地平線歐洲》,包括“開放科學(xué)”“全球性挑戰(zhàn)與產(chǎn)業(yè)競爭力”和“開放創(chuàng)新”三大框架,其中癌癥治療和相關(guān)研究位于“全球性挑戰(zhàn)與產(chǎn)業(yè)競爭力”框架下的健康挑戰(zhàn)中,健康挑戰(zhàn)預(yù)算總金額達77億歐元[15]。在《地平線歐洲》中,癌癥治療及相關(guān)研究由歐盟及成員國、企業(yè)、高校、研究所共同設(shè)計,鼓勵學(xué)科交叉、跨部門合作,試圖自下而上地探索癌癥解決方案[16-17]。同時指出整合各成員國癌癥患者的數(shù)據(jù)對癌癥治療和研究具有重大意義。

1.2 癌癥防治的專項設(shè)計

癌癥防治的專項設(shè)計,是國家針對特定癌種、特定人群或特定手段和技術(shù)制定的方針、政策、規(guī)劃、計劃及項目等,對解決由癌癥引發(fā)的專門問題具有顯著作用。特別是進入21世紀(jì)以來,美國、英國、法國等發(fā)達國家紛紛將基因組學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等應(yīng)用于治療癌癥[18],成為了靶向治療和免疫治療的引領(lǐng)者,本部分主要對國外精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃和兒童癌癥專項計劃的主要內(nèi)容和效果評估進行對比總結(jié)。見表2。

表2 國際上及我國代表性的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃/項目

1.2.1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃。美國腫瘤基因組圖譜計劃和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃。2006年9月,美國啟動了腫瘤基因組圖譜計劃(The Cancer Genome Atlas Program, TCGA),標(biāo)志著癌癥治療進入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代[6, 19]。2015年1月,美國正式啟動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃(Precision Medicine Initiative),目標(biāo)是通過科學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新和政策支持,打造個體化治療癌癥新時代。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)更關(guān)注癌癥預(yù)防、治療危險因素的預(yù)測,并從中發(fā)現(xiàn)治療癌癥的新方法和新技術(shù)。項目聚焦癌癥(重點關(guān)注大腸癌、腹主動脈瘤、黑色素瘤等),并獲得了國家財政2.15億美元的資助,其中1.3億美元用于開發(fā)國家隊列研究生物信息數(shù)據(jù)庫,并分級分類地向特定群體共享,以滿足科研和倫理政策的需求。7000萬美元用于TCGA二期項目,繼續(xù)尋找引發(fā)癌癥的基因因素。1000萬美元用于將其他領(lǐng)域知識在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。500萬美元用于解決隱私問題并實現(xiàn)跨系統(tǒng)的安全數(shù)據(jù)交換。從最初的立法保障、啟動試點項目、生物信息數(shù)據(jù)庫和共享網(wǎng)絡(luò)的搭建,到2018年全面開放招募志愿者,美國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃隊列項目已經(jīng)全面布局實施[7, 20-21]。

英國10萬人基因組計劃。2012年英國啟動10萬人基因組計劃(The 100000 Genomes Project),主要目標(biāo)是完成10萬例包括癌癥在內(nèi)的一些罕見、難治疾病的基因組學(xué)數(shù)據(jù)的收集[22],并將組學(xué)、生物、臨床數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián),以開發(fā)新的治療和預(yù)防手段,推動個性化治療方案融入國家醫(yī)療服務(wù)體系。數(shù)據(jù)管理方面,與美國要求相同,均建立了專門的數(shù)據(jù)中心,一方面高度重視數(shù)據(jù)安全與倫理審查,另一方面要求組學(xué)序列數(shù)據(jù)有條件開放共享[7]。

法國基因組醫(yī)學(xué)計劃2025。2016年6月,法國啟動《法國基因組醫(yī)學(xué)計劃2025》(France Genomic Medicine 2025),預(yù)算達6.7億歐元,主要聚焦癌癥、糖尿病和罕見病三大領(lǐng)域,項目由法國總理直接全權(quán)負責(zé)[23]。該計劃預(yù)計在全國范圍內(nèi)建立12個基因測序平臺,將基因組醫(yī)學(xué)體系融入到正常的醫(yī)療護理過程和醫(yī)療保險之中。同時,項目也更加關(guān)注患者的隱私和倫理相關(guān)問題,擬建立2個國家數(shù)據(jù)中心對患者數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化處理、儲存和分級分類地共享給特定的研究人員[24-25]。

1.2.2 兒童癌癥專項計劃。針對兒童癌癥發(fā)病率逐年增高的情況,歐美發(fā)達國家尤其關(guān)注兒童癌癥,并相繼推出兒童癌癥的專項計劃。2016年,澳大利亞發(fā)布《兒童零癌癥計劃》(Zero Childhood Cancer)[26];2017年,英國發(fā)布《兒童癌癥精準(zhǔn)醫(yī)療計劃》[22];2018年美國發(fā)布《兒童癌癥生存、治療、可及和研究(STAR)法案》(The Childhood Cancer Survivorship, Treatment, Access, and Research Act)[27]。以上3個計劃都將兒童癌癥納入精準(zhǔn)醫(yī)療的框架中,聚焦兒童癌癥生物樣本庫、兒童癌癥監(jiān)測、兒科腫瘤知識科普、兒童癌癥照護等方面,為患癌兒童提供個性化的治療方案,極大地降低了兒童癌癥死亡率。

1.3 國外癌癥防治頂層設(shè)計的特點

從目前國外癌癥防治的頂層設(shè)計情況看,主要有以下幾個特點。①布局模式不盡相同,美國、日本多圍繞癌癥這一病種進行布局,歐盟國家則主要將癌癥相關(guān)計劃和項目嵌入在國家整體規(guī)劃中。②各國聚焦的癌種根據(jù)各國實際情況有所區(qū)別。③各國側(cè)重點不同,美國側(cè)重賦予專業(yè)機構(gòu)權(quán)利,歐盟國家、日本則以把握宏觀方向為主。④標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫建設(shè)、數(shù)據(jù)共享機制、大型平臺建設(shè)、跨學(xué)科合作等是各個國家癌癥防治頂層設(shè)計的重點方向。

2 我國癌癥防治頂層設(shè)計的探索實踐

2.1 積極探索,出臺癌癥防治政策文件

2003年12月,衛(wèi)生部印發(fā)《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004-2010)》,著眼于建立良性運作機制,目標(biāo)是為降低癌癥發(fā)病率及死亡率創(chuàng)造條件[28]。2015年9月,國家衛(wèi)生計生委等16部門聯(lián)合制定《中國癌癥防治三年行動計劃(2015-2017年)》,除了對《綱要》中延續(xù)性工作進行完善外,還對各政府主管部門的職責(zé)、國家癌癥中心建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、抗腫瘤藥物研發(fā)和生產(chǎn)以及中醫(yī)藥防治癌癥等相關(guān)內(nèi)容進行了規(guī)定。2019年9月,我國進一步發(fā)布《健康中國行動——癌癥防治實施方案(2019-2022年)》,部署了危險因素控制行動,癌癥防治能力提升行動,癌癥信息化行動,早診早治推廣行動,癌癥診療規(guī)范化行動,中西醫(yī)結(jié)合行動,保障救助救治行動,重大科技攻關(guān)行動八大“行動”,并提出了癌癥危險因素控制、職業(yè)場所防癌等新內(nèi)容。

2015年起,我國頻繁出臺針對癌癥的政策文件,癌癥防治工作受到了極大的重視和關(guān)注。但是,目前我國的癌癥政策文件主要以把握宏觀方向為主,缺少具有明確科研攻關(guān)方向、有組織的大規(guī)模癌癥計劃和項目。與我國不同的是,日本、美國、英國、法國等國家往往會非常明確地列出研究方向、目的、預(yù)算、內(nèi)容、運行機制、參與機構(gòu)及人員、利益相關(guān)方的責(zé)任、監(jiān)督機制、考核方式、臨時調(diào)整政策等詳細信息,確保癌癥防治頂層設(shè)計的實施落實到具體單位、部門,同時也統(tǒng)籌了人、財、物等資源。

2.2 實體建設(shè),成立國家癌癥中心

2011年8月,我國正式成立國家癌癥中心,依托中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院實體化建設(shè),其主要職責(zé)是協(xié)助國家制定癌癥政策和規(guī)劃、建立全國癌癥防治網(wǎng)絡(luò)、組織開展癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計、擬定癌癥相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)和指南、防治技術(shù)和服務(wù)的推廣、癌癥防治研究、人員培訓(xùn)和交流合作等[29]。國家癌癥中心同步建設(shè)國家癌癥防控平臺,是集宣傳防控政策、展示防控進展、發(fā)布指南標(biāo)準(zhǔn)、開展人員培訓(xùn)、提高國民防癌意識、提供健康評測等功能為一體的癌癥防控科教、科普宣傳的重要戰(zhàn)略平臺。

在實體化建設(shè)國家癌癥中心方面,我國充分發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢,優(yōu)化了部門設(shè)置和中心職能,在統(tǒng)籌全國癌癥防治工作中起到了重要的作用。但是,與國外發(fā)達國家的國家癌癥研究所/中心對比,如何充分發(fā)揮國家癌癥中心作為癌癥防治領(lǐng)頭羊的作用,實現(xiàn)在癌癥科研攻關(guān)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)等方面的更大突破,是未來建設(shè)的重點。

2.3 緊跟趨勢,加強癌癥防治專項建設(shè)

2016年后,我國進一步加大了癌癥相關(guān)的政策布局,癌癥預(yù)防、治療和相關(guān)科學(xué)研究被列入多個國家級科研專項。2016年6月,中國首批精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點專項(2016-2021)啟動,項目資金總投入預(yù)計達64億人民幣[7],癌癥是其研究的重點領(lǐng)域之一,包括肺癌、乳腺癌和食管癌等。中國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點專項與國外相似,由國家政府機關(guān)負責(zé)專項的發(fā)布、評審、管理、監(jiān)督和驗收,由科研機構(gòu)、醫(yī)院、高校和公司負責(zé)任務(wù)的具體開展和實施。數(shù)據(jù)收集方面,主要采集人群隊列數(shù)據(jù)、樣本信息、臨床病例信息、基因組數(shù)據(jù)、臨床和表型數(shù)據(jù)等,進一步由精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)平臺負責(zé)整合、管理和共享。而與癌癥相關(guān)的疫苗研制、藥物研發(fā)、免疫治療、基因治療、干細胞治療、指南定制等內(nèi)容在《“十四五”國民健康規(guī)劃》《“十四五”生物經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃》《醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃指南》《“十四五”國家科技創(chuàng)新規(guī)劃》中都有所提及。另外,《新藥創(chuàng)制重大專項(2016-2020)》《重大慢性非傳染性疾病防控研究重點專項(2016-2020)》以及各基金委資助的項目都已將癌癥的防治和相關(guān)研究作為重點方向進行資助。

相較于癌癥防治的整體設(shè)計對比國外發(fā)達國家起步晚、基礎(chǔ)差而言,我國在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方面的布局就顯得比較及時,其主要內(nèi)容和重點關(guān)注領(lǐng)域與國外發(fā)達國家也基本保持一致。但我國因地域遼闊、配套政策落后、研究水平不高等原因,依然存在各地規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享壁壘難打破、原創(chuàng)的標(biāo)志性成果匱乏、成果轉(zhuǎn)化遭遇瓶頸等問題。

3 我國癌癥防治頂層設(shè)計的分析和建議

我國癌癥防治的頂層設(shè)計起步普遍比世界發(fā)達國家晚。隨著我國對癌癥防控工作的重視、經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)藥人才隊伍的壯大、科研能力的提升,這種差距正在逐年縮小,如何在現(xiàn)有成果基礎(chǔ)上,結(jié)合中國國情、借鑒和參考發(fā)達國家的經(jīng)驗進一步完善我國癌癥相關(guān)的頂層設(shè)計是我國現(xiàn)階段需要考慮的重要議題。

3.1 完善癌癥防治的整體設(shè)計,注重資源整合和方向引導(dǎo)

目前我國涉及癌癥相關(guān)的政策文件較多,也較分散,這種布局的方式有利于各部門、單位以及課題組充分發(fā)揮自主創(chuàng)新的主觀能動性,但也會造成政策對研究引導(dǎo)性不足、資源分散、各部門或單位各自為戰(zhàn)等問題。與我國不同的是,日本、美國、英國、法國等國家除與我國一樣,根據(jù)政策文件提供給研究人員課題的資助外,還將癌癥治療和相關(guān)研究單獨進行布局和設(shè)計,例如登月計劃。完善癌癥防治的整體設(shè)計,能調(diào)動起社會各界參與的積極性和參與感,也更能將全國最優(yōu)質(zhì)的資源統(tǒng)籌整合在一起集體攻關(guān),多學(xué)科交叉,共同創(chuàng)造更大的臨床和科研成果。

3.2 加強精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)建設(shè),推動癌癥個體化治療,促進全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展

癌癥診治是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)最為突出的領(lǐng)域,繼續(xù)加強精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)建設(shè),對于實現(xiàn)我國在癌癥個性化治療的“彎道超車”顯得尤其重要。通過開展“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點專項”,我國資助了超過100項國家重點研發(fā)計劃項目,在全國范圍內(nèi)普及了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念和技術(shù)。未來精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的建設(shè)可以從精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)預(yù)后等四大環(huán)節(jié)開展,從國家層面建立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南,整合來自科研機構(gòu)、企業(yè)、臨床等各方面合力,共同建立中國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系,促進精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展。同時,在新藥開發(fā)和臨床試驗方面要建立起與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相匹配的政策條款,以加大對基因治療、免疫治療、小分子抗腫瘤靶向藥物和單克隆抗體藥物的研發(fā)力度。

3.3 完善標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫建設(shè),加強倫理審查、隱私保護和數(shù)據(jù)共享

醫(yī)療健康領(lǐng)域已經(jīng)進入了大數(shù)據(jù)時代,而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療癌癥涉及大量的基因組數(shù)據(jù)和個人隱私,標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫建設(shè)、數(shù)據(jù)的整合、共享和保護對于癌癥防治具有重大意義。美國、英國等國家癌癥相關(guān)計劃在知情同意權(quán)益、數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、訪問權(quán)限、倫理審查等方面都有較為成熟的規(guī)定,比如英國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃明確規(guī)定將患者數(shù)據(jù)劃分為服務(wù)數(shù)據(jù)、企業(yè)數(shù)據(jù)和用戶數(shù)據(jù)并提供不同的訪問方式;美國則設(shè)置開放獲取、登錄訪問、經(jīng)過審查后獲取等多種訪問機制[7]。我國首批精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點專項在數(shù)據(jù)的儲存、處理、訪問、共享、倫理道德和隱私保護方面都采取了與美國相似的要求,但是在敘述和要求上要顯得相對粗略,沒有具體規(guī)范的倫理審查流程和數(shù)據(jù)管理、分享機制,造成數(shù)據(jù)采集碎片化、質(zhì)控缺標(biāo)準(zhǔn)等問題。另一方面,國家層面也缺乏健全、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理道德法律體系和相關(guān)保護政策,在后期發(fā)展和建設(shè)中也是亟需彌補的短板。

3.4 推出兒童癌癥專項計劃,降低兒童癌癥發(fā)病率和死亡威脅

癌癥目前已經(jīng)成為兒童主要的死因之一,全球每3分鐘就有1名兒童死于癌癥,對兒童和青少年的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[30]。目前,美國、英國、澳大利亞都相繼推出了兒童癌癥的相關(guān)專項計劃,利用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對兒童癌癥進行治療和研究,主要涉及兒童癌癥生物樣本庫建設(shè)和生物樣本研究、改善兒童癌癥監(jiān)測、兒科腫瘤學(xué)專業(yè)知識的普及、提升兒童癌癥幸存者護理、生活質(zhì)量等內(nèi)容。我國兒童癌癥工作起步比較晚,缺乏統(tǒng)一的部署和規(guī)劃,未來可以借鑒英美等發(fā)達國家的經(jīng)驗,在隊列研究、生物樣本庫建設(shè)、兒童癌癥科普等方面先試先行,進一步完善我國癌癥防治體系。