基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用分析

楊夢(mèng)喆，杜 潔，張新花，張毓輝，4

1廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西南寧，530021；2濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊，261053；3廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西南寧，530021；4國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京，100044

有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)和任務(wù)。新醫(yī)改以來(lái),國(guó)家通過(guò)開展公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施基本藥物制度、取消藥品耗材加成、組織集中帶量采購(gòu)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等一系列措施,在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、確保醫(yī)保基金可持續(xù)等方面取得了顯著成效[1]。但近年來(lái),受新冠疫情和宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用規(guī)模從2015年的40974.64億元增加到2021年的75593.60億元,占GDP比重也從5.95%上升至6.53%[2]。海南省自2012年啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作以來(lái)開展了廣泛的探索實(shí)踐,海南省衛(wèi)生健康委聯(lián)合省發(fā)改委、省財(cái)政廳等相關(guān)部門在2016年正式發(fā)布《海南省關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施意見》,明確提出要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān);此后,海南省衛(wèi)生健康委分別在2017年發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知》,在2021年聯(lián)合省醫(yī)保局等部門發(fā)布《關(guān)于嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知》,就控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問(wèn)題進(jìn)一步細(xì)化目標(biāo)和措施。

門診是除預(yù)防保健外國(guó)民健康的第一道屏障[3],對(duì)于疾病早期發(fā)現(xiàn)、控制具有重要作用;關(guān)注門診費(fèi)用構(gòu)成、實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用合理占比、控制門診費(fèi)用不合理增長(zhǎng),是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域需要迫切關(guān)注的問(wèn)題[4]。綜合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,多是對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用或是占醫(yī)療費(fèi)用比重較大的住院費(fèi)用開展實(shí)證研究,研究角度主要是從新醫(yī)改以來(lái)或是公立醫(yī)院改革實(shí)施以來(lái)分析醫(yī)療費(fèi)用以及公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)指標(biāo)的變化情況,以此探尋改革成效;其中,針對(duì)門診費(fèi)用變化的研究相對(duì)較少,且圍繞海南省公立醫(yī)院門診費(fèi)用開展的相關(guān)研究則更顯缺乏[3-6]。當(dāng)前,海南省積極推進(jìn)中國(guó)特色自由貿(mào)易港、健康海南建設(shè),在此背景下研究海南省公立醫(yī)院門診費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化情況具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究采用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度對(duì)海南省二級(jí)以上公立醫(yī)院2017-2021年門診次均費(fèi)用構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況進(jìn)行分析,通過(guò)了解門診次均費(fèi)用變動(dòng)情況檢驗(yàn)海南省公立醫(yī)院綜合改革成效,為控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、深化公立醫(yī)院綜合改革提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于海南省醫(yī)改監(jiān)測(cè)直報(bào)系統(tǒng),以2016年政策頒布時(shí)間為節(jié)點(diǎn),選取2017-2021年海南省連續(xù)5年上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的68家二級(jí)以上公立醫(yī)院為研究對(duì)象,其中綜合醫(yī)院28家,中醫(yī)院(含中西結(jié)合醫(yī)院)16家,婦幼保健院(所)19家,其他專科醫(yī)院5家。從醫(yī)改監(jiān)測(cè)情況表中提取門診收入、門診就診人次、掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入(含西藥、中草藥、中成藥)及其他門診收入等共11項(xiàng)指標(biāo)。研究中涉及數(shù)據(jù)時(shí)間跨度較長(zhǎng),基于通貨膨脹和物價(jià)變動(dòng)等因素,根據(jù)海南省人民政府發(fā)布的醫(yī)療保健類居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)(consumer price index, CPI),以2021年為基期,對(duì)研究涉及的醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行貼現(xiàn)調(diào)整。見表1。

表1 按醫(yī)療保健類CPI調(diào)整門診費(fèi)用情況

1.2 研究方法

采用描述性分析和結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析法,對(duì)海南省公立醫(yī)院2017-2021年門診費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況進(jìn)行分析。結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析法作為一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)處理方法,早期多應(yīng)用于居民消費(fèi)研究領(lǐng)域,也常用于醫(yī)療收入及費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析[7],可以綜合反映醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的內(nèi)部構(gòu)成變化及醫(yī)療費(fèi)用變化的總體特征,對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)具有重要意義[8-9]。結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析法主要包括結(jié)構(gòu)變動(dòng)值(value of structure variation, VSV)、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度(degree of structure variation, DSV)、結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率以及拉動(dòng)力等重要指標(biāo)[10-11]。具體公式如下。

公式1:結(jié)構(gòu)變動(dòng)值VSV=Xi1-Xi0,即在一定時(shí)期內(nèi),各個(gè)項(xiàng)目期末構(gòu)成比減去期初構(gòu)成比;若 VSV>0,則某個(gè)項(xiàng)目費(fèi)用在門診總費(fèi)用中比重增加,此時(shí)為正向變動(dòng); 若 VSV<0 則為負(fù)向變動(dòng),情況相反。

公式2:結(jié)構(gòu)變動(dòng)度DSV= ∑|Xi1-Xi0|,該值始終在 0-1間變動(dòng),反映各項(xiàng)目構(gòu)成比在一定時(shí)期內(nèi)的綜合變化情況,值的大小反映結(jié)構(gòu)變動(dòng)程度大小;值越大,變動(dòng)程度越大。

公式3:結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率 =|Xi1-Xi0|/DSV×100%,反映各項(xiàng)目所占總體比例的變化對(duì)總體費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響程度的大小;值越大,影響程度越大。

公式4:拉動(dòng)力=項(xiàng)目貢獻(xiàn)率×項(xiàng)目增長(zhǎng)率×100%,是結(jié)合結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向分析各項(xiàng)目對(duì)總體費(fèi)用增長(zhǎng)的拉動(dòng)力,值越大,拉動(dòng)力越大。

其中,i指代費(fèi)用項(xiàng)目序號(hào),0表示期初,1表示期末,Xi0代表期初第i 項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用的構(gòu)成比,Xi1代表期末第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用的構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用構(gòu)成及其變化情況

2.1.1 海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用構(gòu)成分析。2017-2021年海南省門診次均費(fèi)用構(gòu)成方面,藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)始終位居前4位;藥品費(fèi)占比雖有略微下降,但仍保持在40%左右,依然是門診費(fèi)用中占比最高的項(xiàng)目,藥品收入仍是門診收入的主要來(lái)源。就門診費(fèi)用構(gòu)成趨勢(shì)而言,治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目占比雖一直保持穩(wěn)步上升趨勢(shì),但占比仍然較低;掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等占比先升后降,但檢查費(fèi)占比仍然較高;而診察費(fèi)占比在2019、2020年連續(xù)下降后,在2021年有所回升;化驗(yàn)費(fèi)占比僅在2019年有所回落之后又穩(wěn)步上升;此外,其他門診費(fèi)用占比在保持一段下降趨勢(shì)后在2021年有所回升,但占比基本穩(wěn)定在2%左右。見表2。

表2 2017-2021年海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用及構(gòu)成情況(元,%)

2.1.2 海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用變化分析。2017-2021年海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用總體呈上升趨勢(shì),年均增長(zhǎng)率為1.74%,增速明顯放緩,并在2021年出現(xiàn)5年來(lái)首次明顯下降,降幅達(dá)5.91%;在其他項(xiàng)目費(fèi)用方面,掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等呈現(xiàn)先增后降的趨勢(shì),均在增長(zhǎng)一段時(shí)間后出現(xiàn)下降情況;診察費(fèi)在2018、2019連續(xù)兩年增長(zhǎng)后,在2020年有小幅回落,隨后次年恢復(fù)增長(zhǎng);化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)均呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),其中化驗(yàn)費(fèi)增長(zhǎng)率最高,2017-2021年增長(zhǎng)45.13%,年均增長(zhǎng)率達(dá)11.28%,居各項(xiàng)目增長(zhǎng)率首位;藥品費(fèi)在2018、2021年出現(xiàn)明顯降幅,其余年份有小幅回升,整體呈下降態(tài)勢(shì),降幅為3.10%;另外,門診其他費(fèi)用保持在低位浮動(dòng),年均增長(zhǎng)率為1.01%。見表3。

表3 2017-2021年海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用變化情況(%)

2.2 海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及變動(dòng)度

海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用總體結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為14.87%,年均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為3.72%,其中2020-2021年結(jié)構(gòu)變動(dòng)振幅最大,達(dá)7.29%,2018-2019年振幅最低,為3.33%。從各門診項(xiàng)目結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向來(lái)看,2017-2021年,治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)值保持正向變動(dòng),說(shuō)明其在門診費(fèi)用中所占比例一直呈上升趨勢(shì);掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)變動(dòng)值均呈先正后負(fù)變動(dòng),門診其他費(fèi)用變動(dòng)值呈先負(fù)后正變動(dòng),而診察費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)變動(dòng)值呈先正后負(fù)再正的波動(dòng)變化趨勢(shì);藥品費(fèi)變動(dòng)值僅在2018-2019年呈現(xiàn)正向變動(dòng),其余階段均呈負(fù)向,提示藥占比整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見表4。

表4 2017-2021年海南省公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及變動(dòng)度(%)

2.3 海南省公立醫(yī)院各門診費(fèi)用項(xiàng)目對(duì)門診次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率

2017-2021年,化驗(yàn)費(fèi)(30.26%)、藥品費(fèi)(27.51%)、治療費(fèi)(16.07%)3項(xiàng)費(fèi)用的貢獻(xiàn)率始終位居前位,是導(dǎo)致門診次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要項(xiàng)目,3項(xiàng)累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)73.84%,其中藥品費(fèi)對(duì)門診費(fèi)用的貢獻(xiàn)率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì),反映藥品費(fèi)用對(duì)門診費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響程度逐步減小;同時(shí),檢查費(fèi)和治療費(fèi)對(duì)門診費(fèi)用貢獻(xiàn)率均在2020-2021年有明顯上升,而化驗(yàn)費(fèi)貢獻(xiàn)率在2020-2021年出現(xiàn)急劇下降;另外,診察費(fèi)和門診其他費(fèi)用結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率最低,分別為0.27%和0.34%,對(duì)門診費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響程度較小。見表5。

表5 2017-2021年海南省公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率(%)

2.4 海南省公立醫(yī)院各門診費(fèi)用項(xiàng)目變動(dòng)方向及拉動(dòng)力

圖1顯示,2017-2021年海南省公立醫(yī)院門診各項(xiàng)目費(fèi)用中,化驗(yàn)費(fèi)對(duì)門診費(fèi)用的拉動(dòng)力最高,為13.66%,治療費(fèi)次之,衛(wèi)生材料費(fèi)拉動(dòng)力最低。從拉動(dòng)力方向來(lái)看,化驗(yàn)費(fèi)對(duì)門診費(fèi)用的拉動(dòng)力整體呈現(xiàn)單峰分布,反映化驗(yàn)費(fèi)對(duì)門診費(fèi)用增長(zhǎng)的拉動(dòng)作用最大;同時(shí),在門診各項(xiàng)目中,僅化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)3項(xiàng)為明顯正向拉動(dòng),診察費(fèi)和其他門診費(fèi)用幾近與橫坐標(biāo)(0)持平,而掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)等均為負(fù)向拉動(dòng)。

圖1 2017-2021年海南省公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及拉動(dòng)力(%)

3 討論

3.1 海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用總體增速放緩

研究結(jié)果顯示,2017-2021年海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用總體增速放緩、增幅有所下降,初步實(shí)現(xiàn)2017年海南省發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知》中提出的“全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下”的目標(biāo)。值得關(guān)注的是,由于受2020年新冠疫情影響,門診總收入及門診就診人次均較上年有明顯減少,但門診次均費(fèi)用不降反升;結(jié)合門診次均費(fèi)用變化情況,2020年門診化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)均有明顯增長(zhǎng),這提示,可能受新冠疫情影響,部分本該住院治療的輕癥患者選擇延遲住院或是轉(zhuǎn)為門診治療,從而導(dǎo)致門診檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)及手術(shù)費(fèi)的增加,一定程度上造成了門診次均費(fèi)用的上升[12]。盡管如此,2020年海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用仍低于同期全國(guó)公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用平均水平(中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示,2020年全國(guó)公立醫(yī)院門診病人次均費(fèi)用為320.2元),并隨著疫情控制、門診量恢復(fù)及海南省控費(fèi)力度的進(jìn)一步加強(qiáng),門診次均費(fèi)用在2020-2021年出現(xiàn)明顯降幅,這表明海南省頒布的一系列控費(fèi)政策和公立醫(yī)院綜合改革工作取得了一定成效,初步遏制了海南省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。

3.2 海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到明顯改善,但仍有待優(yōu)化

2017-2021年海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用各項(xiàng)目占比中,藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)3項(xiàng)費(fèi)用雖位列前3位,但藥品費(fèi)和檢查費(fèi)占比整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì),且藥占比下降明顯;另外,診察費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目占比得到不同程度提高,這使得門診費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到了一定程度的改善,費(fèi)用結(jié)構(gòu)整體變動(dòng)趨勢(shì)符合控費(fèi)政策導(dǎo)向。此外,研究結(jié)果顯示,化驗(yàn)費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)值除2018-2019年為負(fù)值外,其余區(qū)間皆為正值,呈正向變動(dòng),且貢獻(xiàn)率和拉動(dòng)力均為門診費(fèi)用各項(xiàng)目中最高值,這表明化驗(yàn)費(fèi)可能是造成海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的重要因素,這與田召召等人的研究結(jié)果相似[10]。究其原因,海南省相繼于2016、2019年底在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品和耗材加成,實(shí)現(xiàn)藥耗“零差率”銷售;而取消藥品耗材加成所帶來(lái)的政策性虧損本是由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和政府補(bǔ)償兩部分補(bǔ)足,但在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和政府投入未到位的情況下,為彌補(bǔ)取消藥耗加成政策所帶來(lái)的損失,醫(yī)院可能開具“大處方”“大檢查”以增加化驗(yàn)檢查收入,從而導(dǎo)致在取消藥耗加成政策后,雖藥占比實(shí)現(xiàn)了明顯下降,但公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用仍出現(xiàn)一定程度的增長(zhǎng)[13]。建議在下一步費(fèi)用控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整中,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注化驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入,避免出現(xiàn)門診費(fèi)用由藥耗收入向化驗(yàn)檢查收入轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,并要合理提高診查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格,不斷促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化。

3.3 海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用藥占比雖呈逐年下降趨勢(shì),但仍需加強(qiáng)費(fèi)用管控

海南省自2016年底實(shí)現(xiàn)取消藥品加成政策全覆蓋以來(lái),藥品費(fèi)用占門診次均費(fèi)用比例整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì),藥占比從2017年的43.35%下降到2021年的39.26%。2017-2021年海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用中藥品費(fèi)增長(zhǎng)率為-3.10%,年均增長(zhǎng)率為-0.78%,藥品費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)值除2018-2019年為正值外,其余階段均為負(fù)向變動(dòng),且結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率持續(xù)降低,從48.66%下降到27.16%,呈穩(wěn)定大幅下降趨勢(shì),對(duì)門診次均費(fèi)用拉動(dòng)力也為負(fù)值;根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù),海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用中藥占比水平在保持同全國(guó)平均水平相同下降趨勢(shì)下,自2019年起與全國(guó)同期藥占比差距逐漸穩(wěn)步縮小,2021年海南省藥占比僅高出全國(guó)同期藥占比0.46%。這可以反映海南省藥品費(fèi)用控制政策取得了良好效果。但從總體來(lái)看,藥品收入仍是海南省公立醫(yī)院門診收入中所占比例最大項(xiàng)目,對(duì)門診次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率仍然較高,離國(guó)家衛(wèi)生健康委和海南省政府發(fā)布的“公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)下降到30%左右”的目標(biāo)仍有一段距離,這提示在下一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,仍需持續(xù)加強(qiáng)藥品收入控制,把控制藥品費(fèi)用繼續(xù)作為門診費(fèi)用結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要項(xiàng)目之一[14]。

3.4 醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的重視程度有待提高

2017-2021年海南省公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用中,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等雖有明顯增長(zhǎng),但占門診次均費(fèi)用比重仍然較低,且此3項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率明顯低于化驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)等高貢獻(xiàn)率項(xiàng)目,其中診察費(fèi)結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率僅為0.27%。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改施行的主力,鼓勵(lì)和提高醫(yī)務(wù)人員積極性,是推動(dòng)醫(yī)改走向成功的關(guān)鍵。當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值未受足夠重視,其勞動(dòng)報(bào)酬無(wú)法與實(shí)際貢獻(xiàn)相匹配[15],也與海南省發(fā)布的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施意見》中強(qiáng)調(diào)“要切實(shí)改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),降低藥品和衛(wèi)生材料收入比重,提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入比重,合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的政策導(dǎo)向不符,如此不僅會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展,還可能會(huì)刺激醫(yī)務(wù)人員尋找其他利益增長(zhǎng)點(diǎn)以彌補(bǔ)自身價(jià)值不被認(rèn)可而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失,從而影響醫(yī)療費(fèi)用控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展[16]。因此公立醫(yī)院應(yīng)在堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則下,通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制,留出足夠空間用于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整[17],合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。同時(shí),應(yīng)推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革,形成以崗位職責(zé)與績(jī)效目標(biāo)相結(jié)合的薪酬確定機(jī)制,注重完善員工配套福利體系,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性,不斷夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好滿足人民群眾的就醫(yī)需求[18]。