我國老年人睡眠狀況與焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián)性研究

范轉轉，王軍永 ，譚萍芬

1南京市疾病預防控制中心，江蘇南京，210003；2江西中醫(yī)藥大學，江西南昌，330004

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的精神疾病,患有焦慮癥的人通常會表現(xiàn)出過度的恐懼、緊張、避免環(huán)境中或他們感知到的威脅,并經常伴有自主神經功能障礙,如心悸、頭暈和失眠[1]。與一般人群相比,老年人退休以后對個人價值和社會地位的自我感受普遍存在落差,更易產生焦慮等心理問題[2]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),我國老年人焦慮癥的發(fā)生率約為12.15%[3],焦慮癥是老年人認知能力下降、癡呆、生活質量降低、抑郁及其他心血管等疾病的危險因素[4-8]。睡眠狀況是對老年人睡眠現(xiàn)狀的一種評價,包括睡眠時間(指總的睡眠時長)、睡眠質量(指對失眠或睡眠障礙等的評價)[4]。近年來國內外部分學者研究發(fā)現(xiàn)睡眠狀況(睡眠時長與睡眠質量)與焦慮癥發(fā)生風險存在關聯(lián),國外學者研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙、睡眠時長過短與焦慮癥發(fā)生風險呈負相關[9-11],國內學者研究發(fā)現(xiàn)睡眠時間較短和睡眠質量差與老年人焦慮癥發(fā)生風險相關[12-14]。但是國外老年人的生活習慣、背景與國內老年人存在差異,國外學者的研究結論不能外推到我國老年人;國內針對我國老年人的研究多集中在部分地區(qū)或者使用Meta分析的方法,缺乏從全國范圍大樣本系統(tǒng)研究老年人睡眠狀況與焦慮癥發(fā)生風險的關系,睡眠時長與焦慮癥發(fā)生風險的劑量反應關系尚未明確。

因此,本研究利用2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查(Chinese longitudinal healthy longevity survey,CLHLS)數(shù)據(jù),探索我國老年人睡眠狀況與焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián),明確老年人睡眠時長、睡眠質量與焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián)類型,為老年人睡眠狀況的改善、焦慮癥的預防提供科學依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

使用2020年4月3日最新公布的2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查數(shù)據(jù),該調查范圍覆蓋全國23個省份自治區(qū),在調研省份中隨機選取了近50%的市或縣進行調查,根據(jù)年齡進行分層抽樣,樣本區(qū)域覆蓋了我國85%左右的人口,該數(shù)據(jù)信度和效度較好,成果得到廣泛的應用和認可,具有良好的時效性和代表性[15]。此外,考慮到我國老年人口男女比例的失調,結合第6次人口普查數(shù)據(jù)進行樣本權重的調整,最終樣本包含15874名60歲以上的老人,并已通過了北京大學倫理委員會批準(批號:IRB0000105213074),所有調查對象均由本人或家屬簽署了知情同意書[16]。根據(jù)研究目的,按以下標準篩選樣本:①焦慮癥狀況、睡眠質量、睡眠時長變量數(shù)值無缺失;② 年齡≥65歲;③性別、居住方式等控制變量回答完整。最終納入研究的樣本量為12853。

1.2 變量選取與界定

1.2.1 被解釋變量。焦慮癥選用由 Spitzer RL等編制的廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)評估[17],國內外研究均顯示 GAD-7對焦慮情緒篩查具有較高的信度和效度[17-18]。該量表一共包含7個條目,每一條目回答為沒有、有幾天、一般以上時間、幾乎天天的分別計為0分、1分、2分、3分,將每個老人7個條目回答得分相加,滿分為21分,得分越高,焦慮狀況越嚴重。根據(jù)以往研究[3,19],將得分<5分劃分為正常組,≥5分劃分為焦慮癥組。

1.2.2 解釋變量。睡眠狀況主要包括睡眠質量與睡眠時長。其中睡眠質量根據(jù)問題“現(xiàn)在睡眠質量如何”獲得,分為很好、好、一般、不好、很不好;睡眠時間來自問題“現(xiàn)在一般每天睡幾小時”,根據(jù)前期研究[15-20],將其分為3類,睡眠時間不足(<7 h)、睡眠時間中等(7～8 h)和睡眠時間過長(>8 h)。

1.2.3 控制變量。為控制混雜因素對睡眠狀況與焦慮風險關聯(lián)性的影響,將可能影響焦慮癥發(fā)生風險的人口學與生活習慣等因素作為控制變量納入回歸模型。主要包括性別、年齡、婚姻狀況、是否患慢性病、是否失能、是否吸煙、是否飲酒、是否鍛煉身體、醫(yī)療服務的可及性、教育狀況、居住方式等。其中,是否患有慢性病是來自問題“是否經過醫(yī)院診斷患過以下疾病”,疾病種類主要包括高血壓、糖尿病、關節(jié)炎、慢性腎炎、肝炎等24種常見慢性病,調查對象只要有一種疾病回答為“是”,則認為患有慢性病;是否失能依據(jù)ADL量表,調查對象無法獨立完成洗澡、穿衣、上廁所、室內活動、大小便、吃飯6項活動的任意一項,則認為處于失能狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Stata 16.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用(均值±標準差)描述,計數(shù)資料采用相對數(shù)與構成比描述;使用χ2檢驗進行不同亞組焦慮狀況的比較。睡眠時長、睡眠質量與焦慮癥發(fā)生風險之間的關聯(lián)選用二分類logistic回歸模型;亞組之間系數(shù)差異的比較采用基于似無相關模型SUR的檢驗;睡眠時長和焦慮癥發(fā)生風險之間的劑量反應關系采用限制性立方樣條logistic回歸模型,若總趨勢P<0.05 且非線性P<0.05,表明睡眠時間與焦慮癥發(fā)生風險之間存在非線性劑量反應關系。雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共12853名老年人被納入研究。其中,男性占比為45.43%,高齡老人7637人,占比為59.42%,44.26%的老人處于在婚狀態(tài);老年人患慢性病、失能、吸煙、喝酒、鍛煉身體的占比分別為66.23%、21.23%、15.65%、15.07%、32.55%;97.28%的老年人醫(yī)療服務可及性較好,約25.00%的老人未上過學,超八成的老人與家人住在一起;約一半的老年人睡眠質量處于一般及以下水平,老年人睡眠時長均值為7.34±2.32時。老年人焦慮狀況在性別、年齡、婚姻狀況、慢性病狀況、失能狀況、是否吸煙、是否飲酒、是否鍛煉身體、醫(yī)療服務可及性、教育狀況、居住方式、睡眠質量、睡眠時長方面均具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 調查對象基本情況 n(%)

2.2 睡眠時長與焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián)

以老年人是否患焦慮癥(是 =1,否 =0)為因變量,睡眠時長為自變量,睡眠時間中等(7-8 h/d)為參照組,進行二分類logistic回歸分析。全人群回歸結果顯示,在調整性別、年齡等因素后,與睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人相比,睡眠時間不足(<7 h/d)的老年人焦慮癥的發(fā)生風險增加139%,OR為2.39,95%CI為(2.10,2.71),P<0.01)。亞組回歸結果顯示,與睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人相比,睡眠時間不足(<7 h/d)的老年男性的焦慮癥發(fā)生風險是前者的2.46倍,睡眠時間不足(<7 h/d)的老年女性的焦慮癥發(fā)生風險是前者的2.15倍,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01) ;但睡眠時長與焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián)強度在性別之間無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 睡眠時長與焦慮癥發(fā)生風險關聯(lián)的二分類 logistic回歸分析結果

以睡眠時長的四分位數(shù)間距 6、7、9、12 為節(jié)點,調整性別、年齡等因素,擬合限制性立方樣條 logistic 回歸模型。結果顯示,老年人睡眠時長與焦慮癥發(fā)生風險呈非線性劑量反應關系。(全人群:總趨勢χ2=261.78,P<0.01;非線性χ2=119.9,P<0.01;男性:總趨勢χ2=74.07,P<0.01;非線性χ2=66.24,P<0.01;女性:總趨勢χ2=170.77,P<0.01;非線性χ2=55.84,P<0.01;)見圖1。

圖1 睡眠時長與老年人焦慮癥發(fā)生風險關系的限制性立方樣條擬合logistic回歸模型

注:黑色實線為調整年齡、婚姻狀況、慢性病狀況、失能狀況、吸煙、飲酒、鍛煉身體、醫(yī)療服務可及性、教育狀況、居住方式等因素后的OR 點估計值;兩黑色虛線區(qū)域為 OR(95%CI)值;紅色虛線為無關聯(lián)線 (OR=1.00)。

2.3 睡眠質量與焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián)

以老年人是否患焦慮癥(是 =1,否 =0)為因變量,睡眠質量為自變量,睡眠質量一般為參照組,進行二分類logistic回歸分析。全人群回歸結果顯示,在調整性別、年齡等因素后,睡眠質量與焦慮癥發(fā)生風險顯著負相關(P<0.01),與睡眠質量一般的老年人相比,睡眠質量不好、很不好的老年人焦慮癥的發(fā)生風險分別是前者的2.49倍(OR(95%CI)=2.49(2.16,2.87),P<0.01)、3.81倍(OR(95%CI)=3.81(2.97,4.88)),P<0.01)。分亞組回歸結果顯示,老年女性睡眠質量與焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián)與全人群一致,睡眠質量不好、很不好的老年人焦慮癥發(fā)生風險分別是睡眠質量一般老年人的2.23倍(OR(95%CI)=2.23(1.87 ,2.66),P<0.01)、3.97倍(OR(95%CI)=3.97(2.93 ,5.39),P<0.01);老年男性睡眠質量與焦慮癥發(fā)生風險呈倒“U”型關系,與睡眠質量一般的老年人相比,睡眠質量不好、很不好的老年人焦慮癥發(fā)生風險分別增加171%(2.71(2.12 ,3.45),P<0.01)、116%(2.16(1.32,3.54),P=0.002);且老年男性與老年女性睡眠質量很不好的系數(shù)之間存在顯著性差異(P=0.036),表明睡眠質量不好與老年女性焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián)性更強。見表3。

表3 睡眠質量與焦慮癥發(fā)生風險關聯(lián)的二分類 logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 睡眠時長與焦慮癥發(fā)生風險存在反向關聯(lián)

研究發(fā)現(xiàn)老年人睡眠時間不足(<7 h/d)與焦慮癥發(fā)生風險存在關聯(lián)。調整性別、年齡等因素后,該關聯(lián)依然存在。限制性立方樣條logistic 回歸結果顯示睡眠時長與焦慮癥發(fā)生風險存在反向關聯(lián)且呈非線性劑量反應關系。隨著睡眠時間的縮短, 老年人焦慮癥的發(fā)生風險增加。這與部分學者研究結果基本一致[13]。研究發(fā)現(xiàn)與睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人相比,睡眠時間不足(<7 h/d)的老年人焦慮癥的發(fā)生風險是其2.39倍,OR為2.39,95% CI為(2.10,2.71)),而睡眠時間過長(>8 h/d)與其相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這與石婉熒等的研究結果一致[13],石婉熒等研究發(fā)現(xiàn)睡眠≤6 h與焦慮癥的發(fā)生風險有關,而睡眠時間過長(≥9 h)與焦慮癥的關聯(lián)并無統(tǒng)計學意義。但與VAN D B等的研究結果不一致[21],VAN D B等以荷蘭的社區(qū)老年人為對象進行隊列研究發(fā)現(xiàn)睡眠時間過長(>9 h)與焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián)具有統(tǒng)計學意義,睡眠時間過長(>9 h)的老年人與睡眠時間(6-7 h)的老年人相比,焦慮癥的發(fā)生風險更高,可能原因有:一是兩項研究的研究人群生活方式、文化背景、結局變量的劃分標準不同,導致關聯(lián)關系存在差異;二可能是睡眠狀況與焦慮癥的測量方式不一致所致。結局變量與睡眠狀況均是通過老年人的自我報告獲得;與VAN等研究中通過精神病學訪談(慕尼黑版的焦慮障礙綜合國際診斷訪談)確定焦慮癥以及采取匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表評估睡眠狀況相比,存在回憶偏倚。

3.2 睡眠質量與焦慮癥發(fā)生風險顯著正相關

研究發(fā)現(xiàn)睡眠質量與焦慮癥發(fā)生風險顯著正相關。調整性別、年齡等因素后,該關聯(lián)依然存在。即睡眠質量越差,老年人焦慮癥的發(fā)生風險越高。與睡眠質量一般的老年人相比,睡眠質量很好、好、不好的老年人焦慮癥的發(fā)生風險分別降低62%、55%;而睡眠質量不好、很不好的老年人焦慮癥的發(fā)生風險分別是增加149%、281%。這可能與老年人心理彈性水平的降低有關,心理彈性是一種與個體的身心健康密切相關的重要心理特質。而睡眠質量較差與較低水平的心理彈性相關[22],心理彈性水平與焦慮癥相關[23]。此外,較差的睡眠質量加速了老年人其他身體功能的退化速度,如記憶力衰退、精神變差、疾病種類增加,減少了老年人的活動了以及參加其他社會活動的頻率,從而增加了焦慮癥的發(fā)生風險。本研究與的國內外現(xiàn)有的研究結論一致[9,12-13,24]。但關聯(lián)強度低于石婉熒等研究發(fā)現(xiàn)的5.12倍,這可能是后者將睡眠質量僅分為好與差兩個類別,而睡眠質量一般的老年人可能被劃分到睡眠質量差這個類別,從而結果會高估睡眠質量與焦慮發(fā)生風險的關聯(lián)強度。

3.3 睡眠時長與睡眠質量在與焦慮癥風險發(fā)生的關聯(lián)性上存在差異

按性別亞組分析發(fā)現(xiàn),睡眠時間中等(<7 h/d)的老年男性焦慮癥的發(fā)生風險是睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人的2.59倍,睡眠時間中等(<7 h/d)的老年女性焦慮癥的發(fā)生風險是睡眠時間中等(7-8 h/d)的老年人的2.12倍,差異有統(tǒng)計學意義,但兩組關聯(lián)強度差異無統(tǒng)計學意義,表明二者關聯(lián)無性別差異。這與石婉熒等的研究結論基本一致[13]。后者研究發(fā)現(xiàn)睡眠時長小于6小時的老年男性、老年女性焦慮癥的發(fā)生風險分別為睡眠時長為7小時的老年人的3.11倍、1.87倍。

睡眠質量與老年人焦慮癥發(fā)生風險的關聯(lián)趨勢在男性與老年女性之間基本一致,即睡眠質量越差,老年人焦慮癥的發(fā)生風險越高。但關聯(lián)性關系存在差異,老年男性睡眠質量與焦慮癥的發(fā)生風險呈倒“U”型關系,而老年女性睡眠質量與焦慮癥的發(fā)生風險顯著正相關,且睡眠質量不好與老年女性焦慮發(fā)生風險的關聯(lián)性更強。這可能與男性與女性的抗壓能力、經濟地位、角色分工有關。與老年男性相比,老年女性白天承擔繁重的家務,缺乏足夠的閑暇時間進行社會參與,與外界溝通交流受限,壓力無法釋放,睡眠質量很不好對其健康影響更大,從而增加了其發(fā)生焦慮癥的風險。