太原市2017—2018年流感監測分析

左芝紅 韓瑞 高瑞紅 王炎欽 王驥濤

（太原市疾病預防控制中心 山西 太原 030001）

臨床上將流感病毒所導致的急性呼吸道傳染病稱之為流行性感冒，該病經飛沫傳播，傳播速度和變異較快，易在人群中引起流行。為掌握太原地區流感疫情動態，對太原市2017—2018年進行流感監測并對監測資料進行統計分析，為流感的有效防控提供技術參考，結果如下。

1.材料和方法

1.1 資料來源

流感樣病例(ILI)，發熱或者是伴隨有咽痛、咳嗽中的某一種癥狀，依據《國家流感監測方案》，每年4月1日所在周至次年4月1日所在那個周的前一個周是流感監測的一個年度，因此選取2017年4月1日（第14周）—2018年3月31日（第13周）一個監測年度的ILI為調查對象。

1.2 研究方法

ILI監測：選擇山西醫科大學第一附屬醫院和太原市中心醫院作為監測哨點醫院，醫院監測科室的醫務人員，對每天在哨點醫院進行就診的病例實施診斷，對流感樣病例進行登記，并要記錄總的門診病例數，將所有數據都錄入到我國流感監測信息系統當中，此外，還需要開展相關的病原學監測：哨點醫院北方地區非流感季每年4月至9月所送檢的樣品數量不得少于20份，均為流感樣病例或者是疑似病例的標本；每年10月到次年3月北方地區流感季每周平均采集標本數量20份，每月送檢樣品不得少于80份。

1.2.1 標本來源 哨點醫院采集發病3天內ILI的鼻、咽拭子，4℃條件下48小時內送至網絡實驗室。若未能及時送達，應置-70℃或以下保存并于一周內送至網絡室，標本避免反復凍融；對本地區各級醫院疑似流感樣病例的重癥病例，采集病人鼻咽拭子或呼吸道分泌物，保存4℃以下立即送檢。

1.2.2 實驗方法 流感監測網絡實驗室用Real-TimeRT-PCR方法進行流感病毒核酸檢測和亞型鑒定。

1.3 統計分析

從中國流感監測信息系統中導出數據，使用Excel軟件建立數據庫進行數據分析。

2.結果

2.1 ILI監測結果

2.1.1 總體情況 2017年4月—2018年3月太原市國家級哨點醫院門急診就診病例總數為872854例，其中流感樣病例為13979例，占總就診病例的1.60%。

2.1.2 ILI%時間分布 本流感監測年度ILI%曲線在非流行季曲線平緩，秋季開始逐漸升高形成一個小高峰，次年冬春季出現流感高峰。2018年第二周病例數達到最高峰，ILI%值達到3.47%，2018年的前三周是這個流感監測季的高峰，隨后逐步下降，見圖1。

圖1 2017—2018年太原市ILI%周曲線圖

2.1.3 ILI% 年齡分布 5個年齡組中所占比例最高的是0歲～組，占流感樣病例總數的47.44%（6631/872854）其次是5歲～組,占34.42%(4812/872854)，然后是25歲～組占10.21%(1427/872854)，15～組占5.33%(745/872854)，60～組占比最少為2.60%(364/872854)，所以，流感樣病例集中在15歲以下的兒童。

2.2 病原學監測

共采集ILI標本1586份，檢測出陽性標本269例，陽性率為16.96%。從型別分布來看，以甲型H1N1為主(56.51%)，其次是乙型Yamagata系（26.02%）；再其次是甲型H3（16.73%）。檢出乙型Victoria系1例，H7N91例，各占0.37%。從時間分布來看，陽性結果高峰在2018年1月（44.38%），2017年12月（24.37%）次之，見表1。

表1 2017—2018年度太原市流感樣病例不同月份核酸檢測陽性率變化

3.討論

ILI%在一定程度上能反映當地流感病毒的活動狀況。本監測年度太原地區2017年12月到次年1月流感活動的高峰，說明在每年的重點月份要重點加強流行性感冒的防控措施。流感病例主要分布在0～14歲年齡組，該年齡組人群抵抗力較低，感染流感機會大，且相互之間接觸密切，所以托幼機構和學校是流感流行的主要場所，因此要重視兒童流感疫苗的接種。

病原學檢測結果顯示，本監測年度流行的流感病毒型別以甲型H1N1檢出最多，其次是乙型Yamagata系和甲型H3，乙型Victoria系和甲型H7N9各1例。可見，流感病毒流行型別主要是甲型H1N1，其次是乙型Yamagata系和甲型H3。特別注意的是，出現了人感染禽流感病例，雖然是個例，提示臨床治療和疾病防控要警惕，并警示我們應繼續加強監測，做好疾病預警預測，防止出現新型、突發的流感疫情。在時間分布上陽性病例主要出現在今年的1月和去年12月，流感病毒陽性高峰期流行的優勢毒株主要是甲型H1N1，其次是乙型Yamagata系。開始是甲型H3流行，逐步變換到甲型H1N1和乙型Yamagata系流行，這可能與流感病毒亞型的多樣性特點有關及受人群的免疫周期影響所致[1]。今年流感的流行季節存在乙型流感的Yamagata系和甲型H1N1、甲型H3的共同流行，所以流感發病數明顯增多，其中優勢毒株乙型Yamagata系在前一個流行季節很少，人群整體對其缺乏免疫力，易感人群累積，所以造成大量感染。因此須高度重視對B型流感病毒的監測。

隨著我國經濟的快速發展，流動人口數量增加速度非常快，這為流感病毒的變異重組及傳播提供了良好條件，鑒于此，每年對流感監測工作予以足夠的重視，對于有意義的流感新變異株若是能夠及時捕捉到，這對于當年的流感預測具有非常大的幫助，從而有利于盡可能的減小流感大流行給人類健康及社會經濟的影響。

[1]曹海霞，張玲，王玲，等.2013-2016年淄博市流感監測分析[J].現代預防醫學，2017，44（7）：1308-1311.