實時三維盆底超聲檢查的接受度及影響因素分析

錢佩佩?宋謙謙?錢昭高?黃澤萍

【摘要】 目的 調查女性人群對實時三維盆底超聲檢查（盆底超聲檢查）的接受度、參與度、知曉率，并對影響因素進行分析。方法 對855名女性進行面對面問卷調查，分析其對盆底超聲檢查的接受度、參與度及知曉率，根據調查結果將研究對象分為接受盆底超聲檢查組（接受組）與不接受盆底超聲檢查組（不接受組），比較2組間文化程度、醫療保險類型、家庭人均年收入、臨床癥狀、既往疾病史和對盆底超聲檢查了解程度等差異，分析女性人群盆底超聲檢查接受度低的影響因素。結果 回收有效問卷808份，盆底超聲檢查的接受度為86.6%（700/808）；95人曾經做過盆底超聲檢查，占11.8%；絕大部分研究對象（92.6%）不大了解或者完全不了解盆底超聲檢查。愿意接受盆底超聲檢查的最主要原因為“關注自己的健康，及早發現問題”；不愿意接受盆底超聲檢查的最主要原因為“不了解本項目的工作”。接受組與不接受組間文化程度、醫療保險類型、家庭人均年收入、臨床癥狀、知曉率比較差異均有統計學意義（P均< 0.05），Logistic多因素回歸分析顯示，無漏尿癥狀者（OR=0.162，95%CI 0.064～0.408，P < 0.001）、家庭人均年收入低者（OR=0.495，95%CI 0.319～0.766，P = 0.002）較難接受盆底超聲檢查。結論 盆底超聲檢查在女性人群中接受度高，但參與度及知曉率低，臨床癥狀、家庭人均年收入是影響女性接受盆底超聲檢查的重要因素。

【關鍵詞】 盆底超聲；女性盆底功能障礙；接受度；參與度；影響因素

Analysis of acceptance and influencing factors by real-time three-dimensional pelvic floor ultrasonography Qian Peipei△， Song Qianqian， Qian Zhaogao， Huang Zeping.△Department of Ultrasound， Pingyang Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325400， China

Corresponding author， Huang Zeping， E-mail： hzep@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 Objective To investigate the acceptance， participation rate， and awareness rate of real-time three-dimensional pelvic floor ultrasonography among the female population， and to analyze the influence factors. Methods A total of 855 women were face-to-face surveyed by using the general data questionnaire. The acceptance， participation rate， and awareness rate of real-time three-dimensional pelvic floor ultrasonography were analyzed. According to the survey results， all participants were divided into those who accepted pelvic floor ultrasonography group （acceptance group） and those who rejected pelvic floor ultrasonography group （rejection group）. The differences in education level， type of medical insurance， annual household income per capita， clinical symptoms， history of disease and awareness of pelvic floor ultrasonography were compared between two groups. The influencing factors of low acceptance of pelvic floor ultrasonography in female population were analyzed. Results A total of 808 valid questionnaires were returned. Among all valid respondents （n=808）， 86.6% （n=700） were willing to receive real-time three-dimensional pelvic floor ultrasonography. 95 participants （11.8%） had received pelvic floor ultrasonography before. The majority of respondents （92.6%） had little or no knowledge of pelvic floor ultrasonography. “Paying attention to their health and finding problems as early as possible” was the main reason for being willing to accept pelvic floor ultrasound examination， while the main reason for rejection was“do not understand the work of the project”. Significant differences were observed in the educational level， type of medical insurance， annual household income per capita， clinical symptoms， and awareness rate between two groups （all P < 0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that the population without urinary leakage symptoms （OR=0.162， 95%CI：0.064-0.408， P < 0.001） and the population with low annual household income per capita （OR=0.495， 95%CI： 0.319-0.766， P = 0.002） were less willing to receive pelvic floor ultrasonography. Conclusions Real-time three-dimensional pelvic floor ultrasonography has high acceptance， low participation rate， and low awareness rate in the female population. Clinical symptoms and annual household income per capita are important factors associated with the acceptance of pelvic floor ultrasonography.

【Key words】 Pelvic floor ultrasonography； Female pelvic floor dysfunction； Acceptance； Participation rate；

Influencing factor

女性盆底功能障礙性疾病包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙、大便失禁等，嚴重危害女性身體健康，影響女性生活質量［1］。實時三維盆底超聲檢查（盆底超聲檢查）具有實時、組織分辨率高、可重復性好、方便快捷、無創等優點，已被國內外指南推薦為盆底功能障礙性疾病的篩查方式之一［2］。但盆底超聲檢查在國內的推廣和普及尚處于早期階段，因此本研究擬通過調查普通女性人群對盆底超聲檢查的接受度、參與度和知曉率，并對影響因素進行深入分析，為盆底超聲檢查的大范圍推廣和普及提供依據。

對象與方法

一、研究對象

選取2021年11月至2022年3月在浙江溫州醫科大學附屬平陽醫院體檢中心及婦產科等門診就診，且愿意參加問卷調查的女性作為調查對象，排除有精神疾病者。共發放調查問卷855份，以填寫內容完整、選擇項有效為判定問卷有效的依據，回收有效問卷808份（94.50%）。本研究經溫州醫科大學附屬平陽醫院倫理委員會（批件號：LW-2022-09）審批，均征得受訪者的知情同意。

二、方 法

本研究以問卷調查的形式收集人口學資料、臨床資料及其他相關資料，根據臨床實際需求，自行設計調查問卷。問卷內容如下：①一般情況，包括年齡、身高、體重、職業、文化程度、宗教信仰、家庭收入、婚姻狀況、生育史、醫療保險、對盆底超聲檢查了解程度；②臨床資料，包括既往是否接受盆底超聲檢查，有無全身性疾病和（或）心、腦、肺、肝和腎等基礎疾病，有無女性盆底功能障礙性疾病相關的臨床癥狀。根據調查結果將研究對象分為接受盆底超聲檢查組（接受組）與不接受盆底超聲檢查組（不接受組），比較2組間文化程度、醫療保險類型、家庭人均年收入、臨床癥狀、既往疾病史和對盆底超聲檢查了解程度等差異，使用多因素二元Logistic回歸分析對盆底超聲檢查接受度低的影響因素。

三、統計學處理

應用SPSS 22.0進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料采用數量（構成比）表示，組間比較采用χ 2檢驗或Fisher確切概率法。為了不漏掉潛在的影響因素，將P < 0.10的變量納入多因素二元Logistic回歸模型（逐步法），估計優勢比和95%置信區間（95%CI）。α=0.05。

結 果

一、盆底超聲檢查的接受度與參與度分析

共計在研究人群中發放問卷855份，收回有效問卷808份。在808名研究對象中，700人愿意接受盆底超聲檢查，占86.6%，108人表示不愿意接受盆底超聲檢查，占13.4%；95人曾經做過盆底超聲檢查，占11.8%，713人未做過盆底超聲檢查，占88.2%。有關對盆底超聲檢查的了解程度，60人表示完全了解盆底超聲檢查，占7.4%，502人表示不大了解盆底超聲檢查，占62.1%，246人表示完全不了解盆底超聲檢查，占30.4%。不大了解或完全不了解盆底超聲檢查共746人（92.6%）。

二、不同盆底超聲檢查接受度原因分析

接受組700人中，接受盆底超聲檢查的原因依次為“關注自己的健康，及早發現問題”“平時有體檢打算，剛好借本次機會接受篩查”“信任篩查醫院的水平”“信任本項目的工作”“平時有癥狀”“其他”，分別有648人（92.6%）、149人（21.3%）、142人（20.3%）、112人（16.0%）、86人（12.3%）、21人（3.0%）。

不接受組108人中，不接受盆底超聲檢查的原因依次為“不了解本項目的工作”“平時沒有癥狀，覺得身體沒問題，沒必要”“其他”“沒時間”“害怕查出疾病，不愿意面對”“檢查費用太高”“萬一查出疾病，經濟上不能承受治療費用”“不信任本項目的工作”，分別有55人（50.9%）、39人（36.1%）、16人（14.8%）、11人（10.2%）、7人（6.5%）、2人（1.9%）、2人（1.9%）和1人（0.9%）。

三、不同盆底超聲檢查接受度影響因素分析

接受組與不接受組在文化程度、醫療保險類型、家庭人均年收入、臨床癥狀、對盆底超聲檢查的知曉率等比較差異有統計學意義（P均< 0.05），見表1。多因素Logistic分析顯示，家庭人均年收入低不愿意接受盆底超聲檢查的傾向是家庭人均年收入高的2.02倍，無漏尿這一臨床癥狀的人群不愿意接受盆底超聲檢查的傾向是有此臨床癥狀者的6.17倍，見表2。

討 論

近年來，女性盆底功能障礙性疾病發生率呈上升趨勢，女性盆底結構參與女性多種生理活動，有著非常重要的作用［3］。經會陰盆底超聲檢查具有實時動態、無創、簡單、無輻射、可重復性好等優點，對于預測女性盆底功能障礙性疾病有一定的臨床意義［4-7］。

本研究顯示，接受此次調查女性人群中11.8%曾做過盆底超聲檢查，88.2%未做過盆底超聲檢查，說明盆底超聲檢查參與度不高。分析原因有以下3點：第一，女性盆底功能障礙性疾病在產后女性中常見，但部分產后女性人群對于自身的盆底健康問題關注度不高，社會或家庭也容易忽視該問題，導致女性人群未規范進行相關盆底檢查。第二，由于受教育程度及社會因素等原因，部分女性人群擔心暴露自身的隱私而不愿去接受盆底相關檢查。第三，盆底超聲的推廣和普及目前處于早期階段，部分醫護人員或其他相關人員未對盆底超聲檢查的宣教引起足夠的重視或宣教力度不足，導致女性人群對于盆底超聲檢查的認識不全面，存在迷茫和恐懼的心理，直接影響了盆底超聲檢查的參與度。在接受此次調查的人群中，絕大部分調查對象（92.6%）不大了解或者完全不了解盆底超聲檢查，這在一定程度上反映了大部分女性人群對于盆底超聲檢查的知曉率不足。此次調查過程中，在被簡單告知盆底超聲檢查對于女性盆底功能障礙性疾病的意義后，接受度達86.6%，大部分被調查者表示愿意接受盆底超聲檢查，已出現相關癥狀者表示想及早發現盆底相關問題、盡早接受治療，暫無癥狀者表示可以接受在體檢時增加盆底超聲檢查項目。

針對本研究發現的問題，需采取不同的措施解決：首先，規范完善醫護人員及相關人員接診、宣教等制度和流程，應針對重點人群運用多渠道多模式進行宣教，例如下鄉義診、公益講座、健康咨詢、多媒體、孕婦學校、微信公眾號等［8］。部分女性人群文化程度低、對新事物接受能力較差，應采取如視頻短片、圖片、動畫等容易理解的方式進行宣講，重點告知女性盆底功能障礙性疾病的危害以及參加盆底超聲檢查的必要性，改變“平時沒有癥狀，覺得身體沒問題，沒必要”等傳統觀念，從而提高盆底超聲檢查的參與度［9-10］。其次，本研究顯示家庭人均年收入低者不愿意接受盆底超聲檢查，因此需針對公眾需求，完善與落實相關法規政策，為提高盆底超聲檢查的參與度提供足夠醫療支撐。最后，作為醫務人員和相關機構人員要以患者為中心，站在患者的角度上思考問題，消除患者暴露隱私的顧慮，細致深入地與女性人群及其家屬進行溝通及盆底超聲檢查知識宣教，拓寬加深醫患溝通的渠道，提高就診、檢查的依從性。

本研究存在不足之處在于納入的初篩人群為醫院體檢及門診就診人群，從而存在樣本代表性欠佳、接受度被高估的可能，此外部分研究對象文化程度低，礙于錯誤認知，不愿填寫真實癥狀，可能存在隱瞞和結果偏倚可能。本研究收集的變量有限，后期需要擴大被調查人群種類及數量，增加樣本變量，進一步深入研究。

綜上所述，女性人群盆底超聲檢查接受度較高，但對盆底超聲檢查的知曉率及參與度低，臨床癥狀、家庭人均年收入是影響盆底超聲檢查接受度的重要因素。在今后的工作中要深化患者盆底超聲檢查知識教育，普及盆底健康知識，提高盆底超聲檢查的知曉率和參與度。

參 考 文 獻

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［3］ Navarro Brazález B， Sánchez Sánchez B， Prieto Gómez V， et al. Pelvic floor and abdominal muscle responses during hypopressive exercises in women with pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn， 2020， 39（2）： 793-803.

［4］ 葉艷娜， 張馥緋， 張清學. 盆底超聲評價女性盆底組織結構的研究進展. 新醫學， 2014， 45（7）： 426-430.

［5］ 黃澤萍， 錢佩佩， 白植斌， 等. 經會陰三維盆底超聲評估第二產程時長對產后早期盆底功能的影響. 中國超聲醫學雜志， 2022， 38（5）： 558-561.

［6］ Dietz H P. Ultrasound in the assessment of pelvic organ prolapse. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol， 2019， 54： 12-30.

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［8］ 毛永江， 張紅君， 張新玲， 等. 盆底超聲在女性壓力性尿失禁分級中的初步應用. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015， 9（6）： 12-14.

［9］ Muller C J， Robinson R F， Smith J J， et al. Text message reminders increased colorectal cancer screening in a randomized trial with Alaska Native and American Indian people. Cancer， 2017， 123（8）： 1382-1389.

［10］ 楊琪， 頓珠， 李萍， 等. 綜合干預管理在提高藏區基層醫院早孕期胎兒超聲檢查率和孕婦超聲知識知曉率的應用效果. 新醫學， 2022， 53（10）： 756-760.

（收稿日期：2022-12-18）

（本文編輯：林燕薇）