極泉穴的古今應用規律研究

秦文秀 許軍峰 高 瑩 杜健強

(1 天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津,300381; 2 國家中醫針灸臨床醫學研究中心,天津,300381; 3 甘肅中醫藥大學,蘭州,730000)

極泉穴出自《針灸甲乙經》:“極泉,在腋下筋間,動脈入胸中,手少陰脈氣所發。”高及甚者謂之極,水之初者謂之泉,其為手少陰心經起始穴,故謂之極泉。《針灸大成》記載極泉穴可治“臂肘厥寒,四肢不收,心痛干嘔,煩渴目黃,脅滿痛,悲愁不樂”。這基本概括了古代極泉穴治療的疾病。現代醫學指出極泉穴位于腋窩中央,腋動脈內側處,主治胸脅痛、心絞痛、上肢麻痹等[1]。“醒腦開竅”針法由石學敏院士創立[2],是治療中風的一套行之有效的針法,歷經幾十年的臨床和基礎研究,治療效果已得到國內外廣泛認可,而極泉穴是“醒腦開竅”針法的穴位之一,相比于其他主穴的文獻報道,極泉穴的研究少之又少,因此,對極泉穴的進一步研究分析能加深學者對該針法的認識和應用。故采用數據挖掘和統計方法對有關極泉穴的古籍及現代文獻進行整理分析,總結其臨床應用規律,以期為臨床和相關研究提供較有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 本研究以《中華醫典》(第五版)收錄的1 156部中醫古籍為古代文獻檢索源,現代文獻主要以國家知識基礎設施數據庫(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中國學術期刊數據庫(China Science Periodical Database,CSPD)為主。

1.2 檢索策略 古代文獻:采用計算機和手工檢索相結合,以“極泉穴”“極泉”作為檢索詞,在《中華醫典》(第5版)收錄的中醫古籍中進行檢索,收集相關條文,整理歸納并錄入數據庫。

現代文獻:以計算機檢索為主,手工檢索為輔,對CNKI、CSPD中已收錄,且與極泉穴相關的文獻進行檢索,所有文獻檢索時間均從建庫起截至2021年12月24日。

1.3 納入標準 1)極泉穴單穴治療病證的條文或文獻;2)極泉穴配伍其他穴位治療疾病的條文或文獻;3)采用針刺、艾灸、推拿等方法作用于極泉穴治療疾病的條文或文獻;4)關于極泉穴刺灸法和刺激量的條文或文獻;5)極泉穴治療疾病的醫案或文獻;6)關于應用極泉穴注意事項的條文或文獻;7)極泉穴用于預防保健的條文或文獻。

1.4 排除標準 1)有關極泉穴定位歸經的條文或文獻;2)有關手少陰心經穴位歌訣的條文或文獻;3)有關極泉穴典故的條文或文獻;4)有關極泉穴治療疾病無效的條文或文獻。

1.5 數據的規范與數據庫的建立

1.5.1 數據庫的建立 2位研究者嚴格按照納入標準和排除標準將條文或文獻以出處、文獻原文、腧穴配伍、單穴、主治病證、刺法、灸法、毫針規格、針刺深度、留針時間、補瀉方法、注意事項等為分類依據,依次錄入Microsoft Office Excel 2016表格,獨立完成并核對,如遇分歧則由第3位研究者協商討論解決,最終建立數據庫并對這些數據進行統計分析。

1.5.2 數據庫的規范 古代文獻中大多腧穴記載的是其簡稱、別名等,這需要根據中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》將其規范為國際標準通用的腧穴名[3]。本文中病證依張伯禮院士主編的全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中醫內科學》進行拆分歸類[4]。對教材中不包含的病證名稱以古籍所載病名為準。

1.6 數據分析 采用Microsoft Office Excel 2016軟件對古籍及現代文獻中記載的極泉穴單穴和配伍應用的主治病證、治療方法、使用頻次、針具規格、針刺深度、補瀉方法、注意事項等進行數據分析、統計和圖表制作。

2 結果

2.1 極泉穴單穴主治病證分析結果 古籍記載極泉穴單穴主治相關條文達26條,主治病證9種,包括心痛、干嘔、腹痛、目黃、脅痛、咽干煩渴、郁證、四肢不收、臂肘厥寒。從結果可以看出,極泉穴治療心系疾病13次,占16.67%;治療脾胃系統疾病16次,占20.51%;治療肝膽系統疾病18次,占23.08%;治療氣血津液疾病9次,占11.54%;治療肢體經絡疾病22次,占28.21%。見表1。

表1 古籍中極泉穴單穴主治病證分析結果

現代文獻記載極泉穴單穴主治病證相關文獻有13篇(占總納入文獻的4.21%),主治病證大體歸為9種,包括心血管疾病(30.77%)、中風后肢體功能障礙(15.38%)、臂叢神經損傷(7.6%)、肩周炎(7.6%)、頸椎病(7.6%)、落枕(7.6%)、腋臭(7.6%)、癲癇(7.6%)、雜癥(7.6%)。

2.2 極泉穴配伍主治病證分析結果 古籍中記載極泉穴配伍主治病證相關條文4條,主治病證2種,包括咽干、四肢不收。從結果可以看出,極泉穴配伍治療氣血津液疾病2次,占50%;治療肢體經絡疾病2次,占50%。見表2。

表2 古籍中極泉穴配伍主治病證分析結果

現代文獻中記載極泉穴配伍主治病證相關文獻296篇(占總納入文獻95.79%),主治病證21種,包括臂叢神經損傷(5.24%)、中風后上肢運動功能障礙(51.31%)、肩周炎(15.73%)、頸椎病(3.00%)、頸肩綜合征(0.75%)、外傷性臂叢神經損傷(1.87%)、上肢麻木(0.75%)、尺神經損傷(0.75%)、手術麻醉止痛(2.62%)、橈神經損傷(1.50%)、正中神經麻痹(0.37%)、前斜角肌綜合征(0.37%)、心血管疾病(6.74%)、腋臭(1.50%)、落枕(0.37%)、雜癥(0.37%)、胸脅痛(0.37%)、急癥(1.12%)、癲癇(0.37%)、失眠(0.37%)、乳房疾病(3.00%)、雷諾病(1.12%)、重癥肌無力(0.37%)。

2.3 極泉穴配穴及歸經分析結果 通過整理發現,古籍中提及極泉穴的常用配穴有6個,分別為太淵、偏歷、太沖、日月、脾俞、天突,此6穴配伍頻次各2次,總計12次,各穴與極泉穴配伍頻率相同。配伍穴位歸經涉及手太陰肺經、手陽明大腸經、足厥陰肝經、足少陽膽經、足太陽膀胱經、任脈6條經脈。見表3。

表3 古籍中極泉穴配穴分析結果

現代文獻中提及使用極泉穴治療相關疾病的主要配穴有21個,配伍頻次總計254次,配伍穴位歸經涉及手陽明大腸經(40.92%)、手太陽小腸經(23.61%)、手少陽三焦經(20.8%)、手厥陰心包經(10.23%)、足陽明胃經(0.79%)、經外奇穴(4.33%)。極泉穴配伍主要以手陽明大腸經穴為主,其中又以肩髃穴和曲池穴配伍頻次最高。見表4。

表4 現代文獻中極泉穴配穴分析結果

2.4 極泉穴治療方法分析結果 古籍中記載于極泉穴處施術的方法包括2種,分別為針刺和艾灸。其中針刺法出現頻率40.91%,灸法提及頻率達59.09%。見表5。

表5 古籍中極泉穴治療方法分析結果

現代文獻中提到使用極泉穴治療疾病時采用普通針刺、電針、火針、穴位注射和推拿手法。其中以普通針刺治療為主,手法治療也占據一定比例,但尚未提及單純使用艾灸進行治療。見表6。

表6 現代文獻中極泉穴治療方法分析結果

2.5 極泉穴其他應用分析結果 有關極泉穴毫針規格、針刺深度、留針時間、行針手法、補瀉及注意事項等古籍中并未展開討論,僅提到“針入三分,灸五壯”,故對于以上內容的探討主要以納入的現代文獻為主。1)毫針規格:0.30 mm×75 mm占33.33%;0.25 mm×40 mm占22.22%;0.35 mm×50 mm占11.11%;0.35mm×40 mm占5.56%;0.30 mm×40 mm占5.56%;0.4 mm×40 mm占5.56%。2)針刺深度:多刺入0.5～2寸,若采用透刺法,則刺入3寸。3)留針時間:多為30 min。4)行針手法:提插手法占59.10%;捻轉手法占13.64%。5)補瀉:瀉法占75%;平補平瀉占25%。6)推拿手法:以彈撥為主;7)注意事項:避開腋動脈。

3 討論

經過對古籍數據庫的分析和處理,本研究最終納入符合標準的條文30條,涉及17部古籍。其中極泉穴單穴主治條文26條,主治病證9種,主要以肢體經絡疾病為主。配伍應用條文4條,配伍腧穴6個,主治咽干及四肢不收。治療方法包括針刺和艾灸,以艾灸為主。除“針入三分,灸五壯”外,并未提及具體操作。納入現代文獻研究309篇,其中極泉穴單穴主治文獻有13篇,主治病證大體歸為9種,以心血管疾病和肢體經絡疾病為主。配伍主治病證文獻296篇,配伍腧穴21個,主治病證21種,以肢體經絡疾病為主。治療方法包括普通針刺、電針、火針、穴位注射和手法,以普通針刺為主。毫針規格以0.30 mm×75 mm居多,刺入0.5～2寸,提插為主,瀉法使用頻次較高,達86%以上,手法以彈撥為主,留針30 min。

古代醫籍與現代文獻中記載的極泉穴相關內容有相同點:1)主治規律均以近治作用為主,同時也體現了經脈所過,主治所及的規律;2)均以治療心血管及肢體經絡疾病為主。不同點:1)古籍中極泉穴治療疾病的范圍較現代廣泛,有關條文記載極泉穴可治“臂肘厥寒,四肢不收,心痛干嘔,煩渴目黃,脅滿痛,悲愁不樂”等多種疾病,而咽干煩渴、干嘔、目黃、腹痛、悲憂等病證在與極泉穴相關的現代文獻中并未提及;2)古籍中采用極泉穴治療疾病多用灸法,而現代考慮其腧穴位置特殊,艾灸操作不便等原因多采用針刺或手法治療;3)古籍中對極泉穴的記載著重于穴位定位、歸經和主治方面,而現代文獻除上述內容,還對極泉穴的操作方法、針具選擇、留針時間、補瀉、手法、注意事項等做了詳細的闡述,使極泉穴的應用更加系統規范。

極泉穴的現代操作中瀉法之所以占如此高的比例,首要原因是該穴目前多用于治療肢體功能障礙,尤以中風后肢體功能障礙如痙攣性癱瘓為主。這類疾病臨床表現為上肢“挎籃”狀態。根據中醫理論,《難經·二十九難》曰:“陰蹺為病,陽緩而陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急。”《黃帝內經·素問·陰陽應象大論篇》言:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”“此言用針者,當取法乎陰陽也,夫陰陽氣血,外內左右,交相貫通。”《銅人腧穴針灸圖經》有“極泉治四肢不收”[5-8]。中風后肢體功能障礙,上肢屈曲,下肢伸展的痙攣模式是由于陰急陽緩所造成的,故在治療上應以瀉陰補陽為法[9]。極泉穴位于上肢內側且屬手少陰心經,瀉心陰起始之穴以緩解攣急,改善上肢痙攣狀態,故極泉穴治療中風的相關操作和應用以瀉法為主。石院士在“醒腦開竅”針法操作中也明確提出偏癱早期強刺激極泉穴,目的是激發上肢屈肌經氣,促使上肢肌肉主動運動,恢復機體的肌力,手法要重,肢體抽動3次為度。陰急陽緩期則以增強拮抗肌肌力為主,施以行針手法,以手指背伸1次為度,增強伸肌的肌力,通達陽經經氣,達到一個平衡狀態。后期平衡狀態建立,主要目標是維持陰陽平衡,刺激強度宜小,出現針感即可[10]。醒腦開竅針法在改善腦循環、保護腦細胞、改變腦功能等方面作用明顯優于傳統針刺,提高了中風的康復率[11]。對中風后出現的一系列并發癥,應用醒腦開竅針刺法也均取得良好療效[12]。所以在中風的治療中需要仔細體會和學習該針法的應用,重視極泉穴的分期治療和操作手法。

極泉穴之所以在治療上肢及頸肩部疾患中有如此高的使用頻率,與其解剖位置密切相關。極泉穴位于腋窩,腋窩有動脈、靜脈及神經走行,臂叢神經在腋窩內圍繞腋動脈形成內側束、外側束、后束;正中神經由內側束和外側束的內外兩根合成,支配了大部分的前臂屈肌和手肌外側大部分;尺神經發自內側束,支配了前臂尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半及手肌內側大部分;橈神經發自后束,支配臂部肱三頭肌和肱橈肌、前臂所有伸肌。治療時以不同深度和不同方向刺激極泉穴,產生麻脹感或放電感,從而達到刺激正中神經、尺神經或橈神經的作用,間接作用于上肢肌肉,達到不同的治療目的[13]。極泉穴處皮膚有豐富的感受器分布,皮下組織松散,內含豐富的脂肪組織和淋巴結,腋腔則是由胸廓與臂部之間的肌肉組成的腔隙,是臂叢、腋動脈、腋靜脈的路徑。針刺極泉穴由皮膚→皮下組織→筋膜→腋腔。有研究證實了神經-內分泌-免疫網絡調節是實現針灸作用的基本路徑[14],這也就說明了針刺極泉穴時,針感明顯且收效較好的原因。

有學者本著取穴安全、有效、簡便,依據“寧失其穴,勿失其經”的原則,提出使用“下極泉”(位于上臂內側,極泉穴下1.5寸,肱二頭肌內側溝中)代替極泉穴進行臨床病證治療[15]。研究表明針刺下極泉的目的是疏通上肢經氣,即瀉極泉所在部位陰經和筋經的經氣,同時激發極泉深層上肢陽經或筋經的經氣而達到疏通上肢經氣而調和陰陽的作用[16],這與醒腦開竅針法中所述一致。除下極泉外,檢索過程中也有對于前極泉和后極泉的描述,腋橫紋前側端直下1.5寸為前極泉(肱二頭肌外側溝中),從肌腹后、下緣該穴進針同樣可從陰引陽。腋橫紋后側端直下1.5寸為后極泉(肱二頭肌內側溝中),從肌腹前、上緣處進針亦可從陽引陰[17]。經整理分析,有14篇明確記錄下極泉的文獻,其中提到下極泉治療肩周炎3次,治療中風后肢體功能障礙8次,治療正中神經損傷和手指麻木各提到1次,其中針刺使用12次,溫針灸使用1次。李興[18]在常規取穴的基礎上配合針刺“下極泉”穴治療中風后上肢運動功能障礙的患者,取得了良好的臨床療效,提出“下極泉”穴具有調神導氣,通經活絡,舒筋利節的功效。慕容志苗和牛紅月[19]經臨床試驗得出芒針透刺下極泉對治療中風后肩手綜合征有較好的療效。武連仲教授也多次使用下極泉治療上肢運動功能障礙,療效頗佳[20-21]。從文獻中不難發現無論是下極泉、前極泉還是后極泉,治療的疾病與極泉穴所治疾病大同小異,僅是進針位置不同而已。

在本次檢索文獻中,有42處提及極泉穴可預防保健,延年益壽,如馬淑然和楊莉莎[22]提出,常人平日可取坐位,右手拇指從極泉穴開始沿著心經循行路線依次推至少沖,再從少沖穴開始反向推至極泉穴,如此往返36次,可以疏通心經氣血,去除心經痰瘀。渝文[23]提出按壓極泉穴是古中醫保健秘法之一。吳耀持[24]認為撓胳肢窩可養護心肺,避其邪氣,強健體魄。張繼增[25]也提出常按壓腋窩可預防和治療許多疾病等。有關極泉穴預防疾病,強健體魄,延年益壽的說法甚多,此處不一一枚舉。此外,無論是手法彈撥還是利用其他方式刺激極泉穴,在治療心血管疾病和其他危重急癥中均有顯著療效,亦應引起重視和應用。

但本文仍存在4個問題:1)僅以《中華醫典》(第5版)收錄的1 156部中醫古籍和CNKI、CSPD等進行數據檢索,仍有一定的局限性和不完整性,所以在今后的文獻整理過程中,還需要進一步完善研究方法。2)極泉穴當灸不當灸?若能灸具體應如何操作?療效如何?3)取上極泉、下極泉以及前極泉與極泉穴治療效果是否完全相同?4)古代文獻多是對極泉穴的定位和主治疾病進行闡述,涵蓋疾病的種類雖然豐富,但對治療咽干煩渴、干嘔、目黃、腹痛、悲憂等病證的療效尚未闡明或被證實,因此,極泉穴治療這些病證的具體療效還有待于在臨床中進一步驗證,也有望成為極泉穴的下一個研究方向。

利益沖突聲明:無。