血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合預(yù)測(cè)孕早期先兆流產(chǎn)的臨床價(jià)值

陶宗惠 邢娟

【摘要】目的：探討血清抗苗勒管激素（AMH）、孕酮（P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG） 聯(lián)合預(yù)測(cè)孕早期先兆流產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法：選取我院2021年1月—2022年1月收治的44例早期先兆流產(chǎn)患者設(shè)為觀察組，另選取同期孕檢為正常妊娠的44例孕婦設(shè)為對(duì)照組。檢測(cè)兩組血清AMH、P、β-HCG水平，并分析聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期先兆流產(chǎn)的診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組血清AMH水平高于對(duì)照組，血清P及β-HCG水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。ROC曲線圖結(jié)果顯示，血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)的AUC、靈敏度及特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論：血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)能明顯提升早期先兆流產(chǎn)的診斷靈敏度與特異度，具有較高的診斷價(jià)值，能為臨床早期診治提供有力指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】抗苗勒管激素；孕酮；β-人絨毛膜促性腺激素；早期先兆流產(chǎn)

Clinical value of combining serum AMH，P and β-HCG in predicting threatened abortion in the first trimester

TAO Zonghui， XING Juan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xuancheng Peoples Hospital， Xuancheng， Anhui 242000， China

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of combining serum anti-mullerian hormone （AMH），progesterone （P） and β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） in predicting threatened abortion in the first trimester.Methods：Forty-four patients with early threatened abortion admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the observation group，and another 44 cases of normal pregnancy in the same period were selected as the control group.Serum AMH，P and β-HCG levels were measured in the two groups，and diagnostic value of combined detection for early threatened abortion was analyzed.Results：The serum AMH level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），while the serum P and β-HCG levels were lower than those in the control group（P<0.05）.The results of ROC curve showed that the AUC，sensitivity and specificity of combined detection of serum AMH，P and β-HCG were higher than those of single detection （P<0.05）.Conclusion： The combined detection of serum AMH，P and β-HCG can significantly improve the diagnosticsensitivity and specificity of early threatened abortion，has a high diagnostic value，and can provide strong guidance for early clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】Anti-mullerian hormone； Progesterone；β-human chorionic gonadotropin； Early threatened abortion

早期先兆流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前，早期診斷工作尤為重要，目前，臨床上通過(guò)B超、體格檢查等預(yù)測(cè)及診斷早期先兆流產(chǎn)[1]。但由于異位妊娠癥狀與先兆流產(chǎn)癥狀具有相似性、超聲診斷需要反復(fù)檢測(cè)等因素影響，導(dǎo)致檢查診斷存在特異性差、誤診、漏診等不足[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有研究指出血清抗苗勒管激素（Anti-Müllerian hormone，AMH）、孕酮（Progesterone，P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）能預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)[3]。但多數(shù)研究為血清P、β-HCG、AMH單項(xiàng)檢測(cè)預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)，聯(lián)合預(yù)測(cè)的報(bào)道較少。基于此，本研究重點(diǎn)分析了血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合預(yù)測(cè)孕早期先兆流產(chǎn)的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2022年1月收治的44例早期先兆流產(chǎn)患者設(shè)為觀察組，另選取同期孕檢為正常妊娠的44例孕婦設(shè)為對(duì)照組。觀察組，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡28～34歲，平均年齡（31.67±2.71）歲，體重60～73kg，平均體重（66.57±2.33）kg，孕周6～8周，平均孕周（7.11±0.36）周；對(duì)照組，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡28～34歲，平均年齡（31.08±2.68）歲，體重61～73kg，平均體重（66.12±2.42）kg，孕周6～8周，平均孕周（7.23±0.40）周。兩組以上資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究項(xiàng)目經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中早期先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床相關(guān)資料均完整；③均為單胎妊娠；④無(wú)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史；⑤無(wú)自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②合并子宮畸形、卵巢腫瘤內(nèi)膜息肉及子宮肌瘤等疾病；③子宮附件存在異常；④合并腦、心、肝等重要臟器功能障礙；⑤合并精神疾病、惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均于就診當(dāng)日空腹?fàn)顟B(tài)下抽取前臂靜脈血2mL，離心機(jī)3000r/min，離心半徑10cm，離心10min取上清液，-20℃冰箱待測(cè)。利用MAGICL6800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（基蛋生物科技股份有限公司）檢測(cè)AMH、P，利用放射免疫法檢測(cè)β-HCG，試劑盒為上海信帆生物科技有限公司，具體按照儀器和試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AMH、P及β-HCG比較

觀察組血清AMH水平高于對(duì)照組，血清P及β-HCG水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血清AMH、P、β-HCG單項(xiàng)檢測(cè)與三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期先兆流產(chǎn)的診斷價(jià)值

ROC曲線圖結(jié)果顯示，血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)的AUC、靈敏度及特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05），見(jiàn)表2和圖1。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)患病率為10%～15%，主要表現(xiàn)為少量陰道流血、下腹痛等[5]。近年來(lái)，隨著人們生活工作與環(huán)境的改變，早期先兆流產(chǎn)發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重影響孕婦身心健康及母嬰結(jié)局。因此，尋找一種有效的方式，早診斷、早治療早期先兆流產(chǎn)成為了臨床關(guān)注重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清AMH水平高于對(duì)照組，血清P及β-HCG水平均低于對(duì)照組。說(shuō)明孕婦血清AMH水平越高，血清P及β-HCG水平越低，發(fā)生早期先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越大。AMH是由女性卵巢分泌的一種二聚體糖蛋白，可用于評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能。劉慧敏等[6]表示，AMH水平相對(duì)穩(wěn)定，檢測(cè)影響因素較少，其準(zhǔn)確性較高。β-HCG是由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白激素，在正常妊娠胚泡著床受精后第6d，受精卵滋養(yǎng)層形成的同時(shí)β-HCG開(kāi)始分泌。妊娠早期時(shí)β-HCG是變化最大的一種激素，可呈倍數(shù)增加，在孕8～10周時(shí)血清中的β-HCG水平達(dá)到頂峰，然后逐漸開(kāi)始降低，是孕早期衡量流產(chǎn)及胎兒發(fā)育的特異性妊娠激素指標(biāo)[7]。血清β-HCG能夠維持黃體生長(zhǎng)，促使體內(nèi)分泌孕激素和雌激素，防止機(jī)體排斥胚胎，具有維持妊娠的效果。P屬于最主要的孕激素，不僅能夠調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，還能預(yù)防受精卵著床出現(xiàn)異常，保障胎兒早期時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育，維持正常妊娠，若P水平下降，則表示不能維持正常妊娠，因此先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。所以本研究中，早期先兆流產(chǎn)孕婦血清AMH水平出現(xiàn)升高，血清P及β-HCG水平出現(xiàn)降低，此結(jié)果與劉超等[8]研究結(jié)果相符。左延娟等[9]研究中得出，先兆流產(chǎn)保胎失敗者血清AMH及P水平低于保胎成功者，血清AMH及P水平與保胎結(jié)局密切相關(guān)，聯(lián)合預(yù)測(cè)保胎結(jié)局準(zhǔn)確度較高。本研究繪制ROC曲線圖結(jié)果顯示，血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)診斷早期先兆流產(chǎn)的AUC、靈敏度及特異度顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)，說(shuō)明血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)能夠彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)的不足，提升診斷靈敏度與特異度，其診斷價(jià)值更高，能為臨床早期診治提供有力指導(dǎo)。

綜上所述，血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)能明顯提升早期先兆流產(chǎn)診斷靈敏度與特異度，具有較高的診斷價(jià)值，能為臨床早期診治提供有力指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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