基于兒童疼痛管理的護理在腹腔鏡手術治療先天性膽總管囊腫患兒中的價值

李婷婷

（福建醫科大學附屬福州兒童醫院，福建 福州 350001）

先天性膽總管囊腫（congenital choledochal cyst，CDC）又名先天性膽管擴張癥，是我國兒童常見的嚴重先天性消化道畸形疾病，嚴重者可發生癌變。CDC的手術時機與癌變發生密切關聯，因此對于CDC患兒進行早期診斷與治療尤為重要[1-2]。因兒童生理心理都處于發育階段，尚不成熟，兒童患者對自身健康狀況和治療重要性缺乏清晰認知，患兒面臨手術時，容易產生恐懼心理，導致患兒不配合手術過程，術后恢復欠理想等情況[3-5]。因此，科學的開展CDC患兒手術前指導，對于患兒手術成功有重要的影響?；趦和弁垂芾淼淖o理模式是一種新型護理干預模式，該模式以兒童疼痛感受作為干預主體，針對其疼痛產生原因及相關因素進行干預，最大程度減輕疼痛感受，緩解恐懼心理，提高其治療依從性及手術配合度[6-9]。為進一步優化CDC手術患兒健康教育，本研究將兒童疼痛管理護理模式應用于臨床護理工作，現將研究成果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年12月至2021年12月收治的先天性膽總管囊腫患兒20例，采取信封法隨機分為研究組與對照組，各10例。納入標準：①術前經磁共振胰膽管成像確診[5]，且所有患者手術的主刀醫師為同一位主任醫師。②年齡在5～12歲。③凝血功能正常。④無嚴重基礎性疾病。⑤患兒家長對研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①術前反復感染的患兒。②因病情需要變化急診手術者。③術后未遵循醫囑自動出院的患兒。所有患兒均存在ALT異常、直接膽紅素異常、淀粉酶異常、腹痛等情況。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經過我院倫理會審核批準（批準號20191105）。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統術前患者教育模式：在患兒主要陪護家長的陪同下，由責任護士向患兒及家長進行口頭入院健康宣教，完善術前準備，予留置針進行輸液，將術前準備事項一一向家屬進行宣教，包括術晨常規予以留置胃管、尿管，術中可能會出現的情況，術后恢復期需要注意的內容，患兒住院期間藥物治療關鍵、飲食要求等，并對患兒進行常規術前心理指導。

1.2.2 研究組 給予患兒基于兒童疼痛管理的護理模式。①術前：由醫務人員對患兒的基本情況進行評估，包括心理狀況、疼痛感等，并由醫務人員積極與患兒家長進行溝通，告知其配合臨床工作，圍繞患兒開展一系列的小游戲，拉近護患距離。告知家屬術前相關檢查以及其注意事項，完善術前相關檢查，如利用利多卡因乳膏涂抹穿刺部位1 h后進行穿刺抽血，并告知家屬為減輕患兒反復穿刺引起的疼痛，現采用利多卡因乳膏涂抹穿刺部位，進行PICC置管，為減輕疼痛予高烏甲素貼片外用。在患兒輸液期間，可通過動畫片形式向患兒播放術前相關健康指導，鼓勵患兒進行角色帶入，通過其想象力降低對手術及疼痛的恐懼感受，減少應激反應。通過角色扮演與情景代入進行術前患者教育，加強患兒的配合度，減輕患兒對手術的恐懼。此外，加強對患兒的疼痛管理，患兒如自訴腹痛，及時報告醫師予以非阿片類鎮痛藥物減輕疼痛。②術中：麻醉后留置胃管和尿管，減輕患兒疼痛，同時在不影響手術操作的前提下，盡量選取較細的胃管和尿管。麻醉后因咽喉部及尿道括約肌松弛，此時留置較細的胃管和尿管，有效減輕對咽喉部和尿道的不良刺激，降低術后咽喉和尿道疼痛及上呼吸道感染等術后相關并發癥的發生率。在手術過程中，麻醉醫師、手術醫師以及護士等臨床工作者需要達成一致，在手術中密切配合，縮短手術時間。另外，根據患兒情況配置小兒自控靜脈鎮痛泵，減輕患兒術后的疼痛。③術后：在手術結束后，嚴格觀察患兒的表情等行為的變化，了解患兒的疼痛感。對于輕度疼痛者，則可以通過為其提供玩具或玩游戲、高烏甲素片外用等方法減輕患兒的疼痛感。對于重度疼痛的患兒，則需要及時為其提供鎮痛藥物等。此外，需加強對患兒的巡視，并注意患兒傷口的情況，避免出現發炎等問題。

1.3 評價指標

1.3.1 圍手術期指標 統計比較兩組患兒術后活動時間、排便時間、腹腔引流管拔管時間、術后住院時間的差異。

1.3.2 患兒術前麻醉誘導配合度 采用患兒麻醉誘導期合作量表（Induction compliance checklist，ICC）[10]分別評價兩組患兒術前麻醉誘導配合度。ICC量表由10個條目組成，患兒每出現1項相關描述表現計1分，總分范圍在0～10分，0分為患兒合作態度良好，誘導順利，無任何抵抗行為；10分為麻醉誘導失敗。得分越高代表患兒術前麻醉誘導配合度越高。

1.3.3 患兒術后疼痛情況 采用Wong-Baker面部表情疼痛量表[11]分別在術后3、12、24 h進行術后疼痛評價。Wong-Baker面部表情疼痛量表采用6種不同面部表情，從微笑到平靜到哭泣，按照2分遞增評價兒童的疼痛感覺。總分范圍在1～10分，患兒得分越高代表受試時疼痛感越強。

1.3.4 術后并發癥發生情況 比較兩組患兒術后1周內并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 所得數據經責任護士和主管護士核實后，采取SPSS 20.00軟件包統計分析。計量資料采用表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍手術期指標比較 研究組的術后活動時間、排氣時間、開始進食時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒圍手術期指標比較（）

表2 兩組患兒圍手術期指標比較（）

2.2 兩組患兒術前麻醉誘導配合度、術后疼痛情況比較 研究組ICC評分高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。研究組術后3、12、24 h的Wong-Baker面部表情疼痛量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術前麻醉誘導配合度、術后疼痛情況比較（分，）

表3 兩組患兒術前麻醉誘導配合度、術后疼痛情況比較（分，）

注：與同組術后3 h相比，aP＜0.05。

2.3 兩組患兒術后并發癥發生情況比較 術后1周內，研究組并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

CDC作為嚴重的消化道先天畸形，一經臨床確診則需盡早手術治療[12]。CDC患者首次接受手術的時期通常處于學齡期，這一時期的患兒心理生理均處于發展階段，缺乏穩定性，患兒容易對手術產生畏懼心理，在實際治療過程中消極對待[13-15]。兒科的患者溝通工作區別于其他科室，存在患兒本身不能完全表述清除疾病情況，導致患兒及其家屬對治療的不理解和焦慮情緒蔓延[16]。因此，制訂適合患兒的術前患者教育模式十分必要[17]。本研究中，研究組的患兒術前麻醉誘導配合度高于對照組，說明采取基于兒童疼痛管理的護理模式，有助于幫助患兒了解手術相關內容，并配合相關診療流程。對其原因進行分析：疼痛管理護理模式在兒童操作性疼痛管理中已取得了較好的干預效果，是一種比較成熟的學習方法[18-20]。其優點在于借助游戲與視頻等形式幫助受教育者簡化復雜的問題，熟練掌握知識要點，同時利用表面麻醉以及非阿片類藥物來減輕患兒疼痛，以及患兒在進行術前患者教育過程中，通過角色扮演與情景代入等方式，能夠掌握相對復雜的疾病知識和手術重點[21-24]。兒童疼痛管理護理模式是一種循環反復的過程，幫助患兒主動掌握有效信息[25-28]。通過護士與患兒之間的交流以及良好信任感的建立，患兒能夠理解手術治療必要性，有利于患兒更主動的配合治療，避免手術應激反應，有利于手術順利進行，減輕術后疼痛感受[29-31]。本研究中，研究組患兒圍手術期各項指標均優于對照組，可印證上述觀點。

CDC手術復雜，其術后并發癥相對較多，近期并發癥主要有膽瘺、出血等。患兒的自覺術后疼痛感將影響患兒康復配合度，并對患兒術后并發癥產生影響[32]。本研究中，研究組術后3、12、24 h的Wong-Baker面部表情疼痛量表評分均低于對照組，差異有統計學意義，考慮為基于疼痛管理護理模式指導的術前患者教育有助于緩解患兒手術恐懼心理，減輕患兒術后焦慮，降低術后自覺疼痛感。但研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義。筆者認為，這與樣本量較小有關，且目前腹腔鏡手術治療較成熟，患者術后短期并發癥可控。后期可擴大納入疾病種類和樣本量，進行進一步研究。

綜上所述，基于兒童疼痛管理的護理模式用于腹腔鏡手術治療先天性膽總管囊腫患兒，有助于患兒術前麻醉誘導配合度、手術治療和術后恢復，減輕患兒自覺術后疼痛感。