系統(tǒng)護(hù)理對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的影響

陳麗娜

（福建省福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院，福建 長樂 350211）

急性闌尾炎較常見，病因涵蓋較多，如闌尾梗阻、闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染等，其中右下腹闌尾區(qū)壓痛為該病的主要特征，會(huì)影響患者的生命安全。對(duì)于該病一般采用保守治療[1]，但效果較差。目前仍然以腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為主要的治療方案，手術(shù)創(chuàng)傷性小、出血小、恢復(fù)快等，但在術(shù)后患者很容易出現(xiàn)痛苦、惡心、切口感染、腹痛等情況。為改善預(yù)后，促使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少疼痛，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，需要提升護(hù)理干預(yù)，而系統(tǒng)護(hù)理屬于全面的綜合性護(hù)理，可以減少圍手術(shù)期出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛，有助于緩解負(fù)性情緒及胃腸功能恢復(fù)[2]。為此本研究探討了本院2021年10月至2023年8月收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理的效果，以及對(duì)術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2021年10月至2023年8月我院實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過B超、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確定為急性闌尾炎，并且都伴隨著惡心、嘔吐等情況；行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的患者；簽署知情同意；數(shù)據(jù)資料完整[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙患者；近半年行其他手術(shù)患者；凝血功能障礙；數(shù)據(jù)資料不完整。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行腹腔鏡切術(shù)。將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理[4]，按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，給予用藥指導(dǎo)，確保患者能夠正確的用藥等。

試驗(yàn)組：基于患者實(shí)際情況開展系統(tǒng)護(hù)理[5]，①手術(shù)前護(hù)理，為了提升手術(shù)效率，當(dāng)患者住院之后，給予針對(duì)性健康教育，讓患者能夠?qū)ψ陨聿∏橛谐浞中粤私猓e極配合醫(yī)護(hù)人員；對(duì)于患者的疑問積極解答，給出處理方案；基于患者實(shí)際情況給予護(hù)理干預(yù)，如對(duì)焦慮患者進(jìn)行心理護(hù)理，要明白患者為何焦慮，分析產(chǎn)生焦慮的原因，告知患者解決方案，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，也拉近醫(yī)患關(guān)系；術(shù)前6 h禁止進(jìn)食，術(shù)前2 h禁止飲水，并滴注200 mL的葡萄糖液體。②手術(shù)過程中護(hù)理，保持適宜的溫度，將輸注液體溫度控制在35 ℃左右，腹腔清洗液進(jìn)行加溫，溫度控制37 ℃，讓患者體溫保持正常，注意觀察胃管、導(dǎo)尿管的情況，術(shù)中補(bǔ)液總量不得超過2 000 mL。③術(shù)后護(hù)理方式；增加查房頻次，注意患者生命體征以及疼痛情況的變化，當(dāng)患者清醒時(shí)，則將患者的頭偏向一側(cè)，保持平臥，避免出現(xiàn)將嘔吐吸入的情況，清醒之后，改為半臥體位，有助于腹壁張力緩解，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，提升血氧濃度，降低二氧化碳的吸收，可以為患者播放輕松的音樂，有助于注意力轉(zhuǎn)移；指導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛，指導(dǎo)其正確的體位變化方式，以免切口拉伸或者震動(dòng)，有利于腹部張力以及疼痛緩解；若疼痛嚴(yán)重，可以注射或者口服型鎮(zhèn)痛藥物；應(yīng)用抗生素藥物，進(jìn)行感染預(yù)防；術(shù)后6 h可以飲水，待患者肛門可以順利排氣，可進(jìn)食流質(zhì)食物，促使腸胃蠕動(dòng)，1 d之后改為半流質(zhì)食物，再慢慢過渡恢復(fù)至正常飲食，多進(jìn)食高維生素以及纖維素，少食多餐，不要過度進(jìn)食；按摩患者的肩膀部以及肋部，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，以及進(jìn)行四肢伸展，術(shù)后12 h可以在照護(hù)人員輔助下行走，有助于腸胃蠕動(dòng)及肛門排氣；基于患者恢復(fù)情況，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（記錄腸鳴音消失時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間，時(shí)間越短恢復(fù)越理想），術(shù)后疼痛改善程度結(jié)果[采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行測定，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛控制理想]。

1.3.2 護(hù)理前后心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮程度，總分＞7分表示患者存在焦慮；應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁情況，總分＞8分表示患者存在抑郁。

1.3.3 護(hù)理并發(fā)癥：包括出現(xiàn)術(shù)后出血、腸梗阻、盆腔感染等。

1.3.4 睡眠質(zhì)量：采用巨茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)分，總分范圍是0～217分為分界值，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS30.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間的比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 共納入94例患者，每組47例。試驗(yàn)組：男性27例（28.72%），年齡23～74歲，平均年齡（44.48±12.28）歲；對(duì)照組：男性28例（29.79%），年齡4～75歲，平均年齡（44.52±12.29）歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后疼痛改善程度比較 試驗(yàn)組腸鳴音消失時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛VAS得分也低于對(duì)照組（以上均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后疼痛改善程度結(jié)果分析（）

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后疼痛改善程度結(jié)果分析（）

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)結(jié)果分析 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分結(jié)果比較，護(hù)理前，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組兩項(xiàng)得分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組前后對(duì)比存在差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)結(jié)果分析（）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)結(jié)果分析（）

注：a表示護(hù)理前后比較P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組術(shù)后出血、腸梗阻及盆腔感染的總并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P=0.013）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥結(jié)果比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)定比較 睡眠質(zhì)量評(píng)估護(hù)理前，試驗(yàn)組為（17.85±3.77）分，對(duì)照組為（17.90±3.78）分，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組[（6.75±1.55）vs.（12.00±2.55）]，P=0.001）。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病率高，多數(shù)和闌尾腔堵塞、細(xì)菌感染等有關(guān)。另外，患者精神、情緒、胃腸道功能差、免疫力降低等都會(huì)導(dǎo)致炎癥發(fā)生。轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛是急性闌尾炎最常見的癥狀。腹腔鏡手術(shù)操作簡單，損傷較小，恢復(fù)快。但是腹腔鏡闌尾切除手術(shù)也屬于手術(shù)創(chuàng)傷性范圍，患者容易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列不良生理及心理狀態(tài)，因此需要給予合理的護(hù)理干預(yù)才能夠更好預(yù)防各種并發(fā)癥及促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理是以患者的疾病和治療為護(hù)理重點(diǎn)[6]，常無法滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求。近年來，隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和成熟，臨床上逐漸開展以人為本的系統(tǒng)護(hù)理方案，使得護(hù)理更為全面化、針對(duì)性強(qiáng)，能夠滿足患者的護(hù)理需求，更有助于患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后。系統(tǒng)護(hù)理是根據(jù)手術(shù)操作的不同環(huán)節(jié)基于患者具體情況給予相應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理更為針對(duì)性，術(shù)后并發(fā)癥較低。系統(tǒng)護(hù)理可給予患者全面綜合性護(hù)理干預(yù)，患者的接受度和滿意度較高；還可以增強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，融洽醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。對(duì)于護(hù)理人員來說，系統(tǒng)護(hù)理可以提升護(hù)理人員對(duì)于工作的積極主動(dòng)性，使其護(hù)理獨(dú)立性更強(qiáng)，并可以自主學(xué)習(xí)，不斷提高整體的護(hù)理專業(yè)水平；另外，系統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員參與護(hù)理方案的制訂，能夠確保所有護(hù)理參與人員更好地了解護(hù)理流程及操作規(guī)程，從而提高護(hù)理的效率和質(zhì)量；最后，系統(tǒng)護(hù)理能夠增強(qiáng)護(hù)理人員之間的護(hù)理配合，有利于減少護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生。

系統(tǒng)護(hù)理可以促使患者的胃腸功能恢復(fù)[7]，對(duì)于患者病情進(jìn)行有效干預(yù)，及時(shí)了解患者心理情緒的變化，多安撫和教育，讓患者對(duì)于病情有著全面了解；在手術(shù)前給予患者禁食禁水，且給予葡萄糖液體補(bǔ)充，確保患者水電解質(zhì)平衡，避免患者出現(xiàn)饑餓、低血糖等情況發(fā)生；手術(shù)中對(duì)于輸注液體溫度進(jìn)行控制，以免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后指導(dǎo)患者正確臥位，可以減少術(shù)后疼痛；若有需要可以給予鎮(zhèn)痛藥物使用，緩解疼痛；術(shù)后調(diào)理患者的飲食結(jié)構(gòu)以及下床活動(dòng)，促使腸道蠕動(dòng)，避免腸道水腫、切口感染等，有助于胃腸功能的恢復(fù)。

在本研究中，相比常規(guī)護(hù)理，給予系統(tǒng)護(hù)理后患者腸鳴音消失時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均更短，術(shù)后疼痛得分更低（均P＜0.05），提示系統(tǒng)護(hù)理的患者腸胃功能恢復(fù)更佳，手術(shù)后疼痛等不適更少；系統(tǒng)護(hù)理組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（以上均P＜0.05）提示經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理的患者心理狀態(tài)更佳，患者有更好的睡眠質(zhì)量，從而有利于病情恢復(fù)（以上均P＜0.05）。總之，本結(jié)果提示當(dāng)給予系統(tǒng)護(hù)理后，各項(xiàng)護(hù)理流程進(jìn)行更為順暢，患者腸胃功能恢復(fù)更快，預(yù)后更佳。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者開展系統(tǒng)護(hù)理，更有利于胃腸功能的恢復(fù)，負(fù)面情緒更少，更有效地緩解疼痛，并發(fā)癥較低，更有利于患者康復(fù)，、值得臨床普及應(yīng)用。