CT立體定位引導穿刺引流術聯合腦電仿生電刺激儀治療高血壓腦出血的效果研究

江壯志陳聯豐鄭文輝

1.德化縣中醫院神經外科 (福建 德化 362500)

2.德化縣中醫院神經外科 (福建 德化 362500)

3.德化縣中醫院藥劑科 (福建 德化 362500)

高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH )是臨床多發腦血管疾病之一，以老年人為高發群體，具有發病率和死亡率雙高的特點[1]。HICH 患者病后可出現神經功能障礙，并可造成腦水腫以及腦脊液循環障礙等，若不能及時對其顱內積血進行有效清除，極易導致顱內壓持續升高，增加死亡風險[2-3]。CT立體定位引導穿刺引流術是臨床治療HICH 的有效手術方式，具備操作簡便、創傷小的優勢，有助于及時清除患者顱內積血，改善患者預后，但其作為一種有創治療方式，仍不可避免會對給患者帶來一定手術創傷，患者手術康復周期較長，不利于促進患者康復。因此，臨床上必須要進一步強化對HICH 患者的術后康復治療，以期縮短患者康復進程。腦電仿生電刺激儀屬于臨床常用小腦頂核電刺激治療儀器的一種，能夠通過刺激患者小腦頂核，實現對其微循環的有效改善，對于患者術后恢復有一定促進作用[4-5]。本次研究嘗試在HICH患者中應用 CT立體定位引導穿刺引流術聯合腦電仿生電刺激儀治療方案，探討其臨床效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年1月～2022年2月就診于本院的98例HICH患者，通過隨機數表法分為A組(n=49)和B組(n=49)。A組男27例，女22例；平均年齡(60.21±5.98)歲；病發至接受手術治療平均時間(16.50±3.66)h；入院時格拉斯哥昏迷(GCS)評分平均值(11.22±2.20)分；平均出血量(44.52±5.74)mL。B組男26例，女24例；平均年齡(61.35±6.17)歲；病發至接受手術治療時間平均值(16.70±3.78)h；入院時格拉斯哥昏迷(GCS)評分平均值(11.35±2.42)分；平均出血量(45.17±5.88)mL。兩組一般資料比較差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 診斷標準診斷為HICH，臨床診斷與《自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識》(2015)[6]中關于HICH的診斷標準相符,并通過頭顱CT等檢查確認。

納入標準：患者行手術治療距發病時間在6h至30h之間；年齡在41歲至79歲之間；入院時格拉斯哥昏迷(GCS)評分在6分至14分之間；出血量在30mL至75mL之間；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：由于腦創傷、顱內腫瘤及其他原因導致的腦出血；合并腦干功能衰竭及活動性感染；伴有凝血系統疾病或凝血功能障礙；并發免疫系統疾病及腦疝疾?。话橛芯裾系K或患精神性疾病。

1.3 治療方法A組：予以CT立體定位引導穿刺引流術治療。予以患者頭顱ct掃描，對其血腫立體空間結構進行確立，明確穿刺位置及具體線路、深度。引導患者選擇仰臥位，對患者進行局部麻醉，使其頭顱傾向健側。于穿刺標記點進行鉆孔，注意穿刺操作中避開外側裂池和重要血管區，根據設計好的穿刺路線，使用北京萬特?？萍加邢挢熑喂旧a的一次性顱內血腫穿刺針(YL-1型)沿患者顱表穿刺點鉆入血腫腔內，選擇蘇州鑫達醫療器材有限公司制造的引流管(1013-A型)，將其與穿刺針進行連接，通過引流管對其顱內血腫進行緩慢抽吸，術后明確引流管所在位置，留置引流管時間控制在6h至12h之間，以觀察顱內出血量變化。通過CT檢查了解患者血腫變化，確認不存在出血癥狀后將其引流管拔除，對患者實施血壓控制治療，并根據病情予以脫水治療及抗感染治療等。B組：在A組治療措施基礎上予以腦電仿生電刺激儀治療。儀器選擇用蘇州好博醫療器械股份有限公司制造的腦電仿生電刺激儀(型號：HB520D)。將電極電貼于患者兩側耳垂后30mm位置，對于偏癱患者增加患肢側進行電極片粘貼，并將電極片與治療儀進行規范化連接，將具體參數設置為40Hz至50Hz之間，時間為每次30min，啟動治療儀后，通過仿生物電流自患者顱外對其小腦頂核區實施無創傷刺激。刺激強度的控制應遵循由弱漸強的順序，具體以患者出現針刺樣感受為宜，如果患者反饋震動感過強，可合理減小刺激。腦電仿生電刺激儀治療按照每日2次，每次30分鐘進行，以1周為1個療程，持續治療4周。

1.4 療效評定及觀察指標(1)療效判定：參考賀中正[7]研究進行療效判定。顯效：患者術后1周復查頭顱CT顯示顱內血腫體積與術前相比減少幅度大于等于2/3，患者能夠實現生活自理；有效：患者術后1周復查頭顱CT顯示顱內血腫體積與術前相比減少幅度在1/3至2/3之間，患者基本能夠實現生活自理；無效：患者術后1周復查頭顱CT顯示顱內血腫體積與術前相比減少幅度小于1/3，患者無法實現生活自理?？傆行Я藶轱@效率和有效率的和。(2)康復進程。統計兩組住院時間，對比其血腫吸收時間。(3)日常生活能力。術前、術后4周，經Barthel 指數量表(BI)[8]評估，量表總分0～100分，分值越高提示日常生活能力越強。(4)神經功能。術前、術后4周，通過美國國立衛生院腦卒中量表(NIHSS)[9]評估。量表涵蓋認識、凝視、視野及面癱等共11項內容，總分0～42分，評分越高說明神經功能損傷越嚴重。(5)運動功能。術前、術后4周，通過Fugl-Meyer運動功能評分量表 (FMA)[10]評估。量表涵蓋上肢運動共33個項目(總分66分)，下肢運動共17個項目(總分34分)，量表總分0～100分，輕度運動障礙：96～99分，中度運動障礙：85～95分，明顯運動障礙：50～84分，嚴重運動障礙：＜50分，評分越高則運動功能越好。(6)認知功能。術前、術后4周，通過蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[11]評估。量表涵蓋定向力、注意與集中、記憶、視結構技能、語言、執行功能、計算及抽象思維共計8項內容，總分0～30分，分值越高意味著認知功能越好。

1.5 統計學方法使用SPSS 25.0開展統計學分析，計數資料通過n(%)表示，行卡方檢驗，等級資料予以秩和檢驗；(±s)用以描述計量資料，組內行配對t檢驗，組間予以獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較B組總治療有效率明顯較A組高，差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[(n)%]

2.2 兩組患者康復進程及日常生活能力觀察較之A組， B組血腫吸收時間及住院時間更短，差異明顯(P＜0.05)；兩組術前BI量表評分比較差異不顯著(P＞0.05)；兩組術后4周BI量表評分均較術前提高，且B組較A組高，差異明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復進程及日常生活能力對比

2.3 兩組神經功能、運動功能及認知功能比較兩組術前NIHSS評分、FMA評分及MoCA評分對比差異不顯著(P＞0.05)；兩組術后4周NIHSS評分均低于術前，FMA評分及MoCA評分均高于術前，且B組NIHSS評分較A組低，FMA評分及MoCA評分較A組高，差異明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組NIS評分、A評分及MoCA評分比較

表3 兩組NIS評分、A評分及MoCA評分比較

注：與本組術前相比，aP＜0.05。

組別 n NIHSS評分 FMA評分 MoCA評分術前 術后4周 術前 術后4周 術前 術后4周B組 49 13.58±3.63 6.12±2.02a 59.65±7.41 80.14±8.21a 17.15±3.35 23.54±3.50a A組 49 12.99±3.06 8.78±3.41a 58.78±6.88 76.47±7.06a 16.88±3.07 20.47±3.27a t - 0.870 4.698 0.602 2.373 0.416 4.866 P - 0.387 ＜0.001 0.548 0.020 0.678 ＜0.001

3 討 論

HICH發病較急，且病情極為兇險，若不能及時給予搶救極易導致死亡，且術后存在較高的致殘率，危害性極大。手術是目前臨床治療高血壓性腦出血患者的常用方法，通過及時、科學的手術治療，能夠對患者血腫進行有效消除，緩解其腦組織壓迫，減輕對腦組織造成的損傷。然而，既往臨床治療HICH采用的傳統開顱術易給患者造成明顯創傷，且術中失血量相對較大，不利于促進患者術后康復[12]。近年來，CT立體定位引導穿刺引流術在高HICH患者臨床治療中的應用越來越廣泛，該手術方式在CT引導下更方便手術操作，且能夠對進針方向以及位置等進行有效調節，有助于提高手術精細度和安全性，并可減輕手術創傷，促進患者術后早期康復。然而，CT立體定位引導穿刺引流術作為一種有創療法，仍會給患者造成一定創傷，需配合相應的術后康復治療方可加速其康復進程。

本次研究發現，B組經CT立體定位引導穿刺引流術聯合腦電仿生電刺激儀治療取得的總有效率高于A組(CT立體定位引導穿刺引流術治療)，且B組住院時間及血腫吸收時間明顯更短。這說明，CT立體定位引導穿刺引流術治療基礎上通過腦電仿生電刺激儀治療HICH療效更顯著，且能夠縮短患者康復進程。推測原因為，CT立體定位引導穿刺引流術具備較明顯的微創特點，術中僅需局部麻醉即可，可減輕對患者造成的傷害，對于促進患者術后早期康復有積極作用。同時，血漿內皮素可促進血管收縮，腦出血患者因全身性應激反應，可造成全身血管內皮細胞生成大量血漿內皮素，加劇腦出血病情[13]。腦電仿生電刺激儀治療通過刺激患者小腦頂核區，能夠對腎上腺素以及兒茶酚胺等活性物質的釋放進行有效抑制，促進血管擴張并使其保持通暢狀態，有助于增加患者病灶局部腦血流，有效減輕其腦組織缺氧及缺血癥狀，避免對患者血管內皮細胞造成嚴重損傷，使其血漿內皮素減少，達到改善腦部血液循環、加速患者康復的目的[14]。此外，本次研究還發現，B組治療后日常生活能力、神經功能、運動功能及認知功能明顯優于A組。提示聯合治療方案有助于改善患者神經功能、運動功能及認知功能，并可促進患者術后日常生活能力恢復。究其原因，腦電仿生電刺激儀屬于新型電刺激治療設備的一種，該設備將仿生物電刺激、數字頻率合成技術以及交變電磁場仿照技術進行有效結合，能夠對人體大腦生物電磁場進行仿照，產生一種安全性較高的仿生物電治療電流，該電流可經人體體表電極穿透顱骨，作用于患者腦內深層組織[15]。腦電仿生電刺激儀通過刺激患者腦病灶組織，能夠促進局部腦組織血流量的增加，從而使其腦細胞代謝環境及血管彈性得到改善，實現對患者神經元自我保護機制的有效激發，并緩解炎癥反應及毒性物質損傷，進一步改善患者神經功能，促進其術后運動功能恢復。此外，腦電仿生電刺激儀能夠對細胞膜電位進行穩定，有效抑制其細胞去極化，減輕腦細胞毒性損傷；通過刺激患者小腦頂核，可使其大腦皮質進入興奮狀態，促進兒茶酚的代謝，使乙酰膽堿能神經遞質大量釋放，實現對患者神經損傷的緩解，不但能夠減輕患者神經功能障礙，而且能夠促進患者認知功能及日常生活能力的恢復。

綜上所述，HICH治療過程中，在CT立體定位引導穿刺引流術基礎上予以腦電仿生電刺激儀治療可使患者臨床療效大幅改善，有利于縮短患者康復進程，且能夠改善患者術后日常生活能力、神經功能、運動功能及認知功能。