細孔鉆顱微創血腫清除術對高血壓腦出血患者血-腦屏障指數、MBP水平的影響

孫 偉岳喜龍 吳玉勤 朱 林 任櫟冰 沈 威

睢寧縣人民醫院 (睢寧 221200)

高血壓腦出血(HICH)是臨床上常見的神經系統疾病，是高血壓最嚴重的并發癥之一[1]，起病急驟，殘死率高，患者預后差[2]。HICH多發于老年人，由于老年患者的代謝能力差，機體功能狀態差。臨床傳統的開顱血腫清除手術對老年患者來說風險過大且預后較差，很容易導致患者的腦部功能受損。隨著醫學技術的不斷發展，微創技術不斷被運用到手術中去。細孔鉆顱微創血腫清除術采用細孔鉆顱方式抽取顱內血腫，操作簡便，清除速度較快，創傷小，患者恢復時間較短[3]。因此本研究回顧性分析在本院行血腫清除術的72例HICH患者，比較傳統的開顱血腫清除術和細孔鉆顱微創血腫清除術對HICH患者BBB指數和MBP水平的影響，旨在探討細孔鉆顱微創血腫清除術治療HICH的療效，為臨床提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2021年3月-2022年6月期間72例在我院收治的HICH患者病例資料。

納入標準：符合文獻中HICH的診斷標準[4]，為首次發病；接受了傳統開顱血腫清除術或細孔鉆顱微創血腫清除術治療。排除標準：入組前1個月服用過抗凝藥物；存在惡性腫瘤；存在肝、腎等重要臟器的疾病；臨床資料不完整或失訪患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理準則。根據手術方式的不同分成傳統組(n=35)和微創組(n=37)，傳統組男21例，女14例，年齡37～81歲，平均年齡(61.08±7.44)歲，高血壓病程1～19年，平均病程(8.25±2.31)年；微創組男22例，女15例，年齡39～81歲，平均年齡(61.32±7.39)歲，高血壓病程2～21年，平均病程(8.38±2.39)年。微創組和傳統組對比一般臨床資料差異不明顯(P均＞0.05)。

1.2 方法兩組患者均接受一般治療包括給氧、降壓等。傳統組HICH患者均接受傳統開顱血腫清除術，手術流程：術前行相關檢查(包括心電圖、血常規和肝腎功能檢查等)，確認患者符合手術指征后再進行手術，通過頭顱影像學檢查來確立患者的出血后行開顱手術，清除目標血腫，處理好手術創面并完成止血后，內置引流管，縫合創口。微創組HICH患者均接受細孔鉆顱微創血腫清除術，具體流程為：①確定穿刺點位置：經頭部64排128層螺旋CT檢測(生產廠家：德國西門子股份公司，型號：somatom perspective)后對患者血腫位置及面積進行初步了解，層厚設置為2.4mm、間距為2.4mm，矩陣為 512×512，FOV500mm，并根據患者的病情需要，進行矢狀位和冠狀位的重建。取距離血腫中心位最近的顱骨處進行穿刺。②鉆孔引流：穿刺針(生產公司：北京萬特福科技有限公司，型號：YL-1型顱內血腫穿刺針)經確定好的穿刺點刺透患者顱骨，進入血腫部位后進行固定，使用顱腦外引流器(生產廠家：山東大正醫療器械股份有限公司)建立引流通道后進行引流操作，注意引流過程中不要強力抽吸，保持速度緩慢且穩定，保證手術安全性。③注入血腫液化劑：根據患者的具體情況配置血腫液化劑，若患者無出血傾向，用尿激酶2～4萬單位＋透明質酸酶1～2支＋肝素半支或1支；有出血傾向，用尿激酶2～4萬單位＋透明質酸酶1支，或單用尿激酶一種來促使血腫液化，然后經引流通道進行6 h的引流。④術后復查：術后患者均行定期CT檢查，觀察到血腫基本清除后取出引流管。

1.3 檢測方法與評價標準

1.3.1 臨床療效 痊愈：意識恢復良好，且肌力評級在Ⅲ級以上，生活可基本自理；好轉：意識基本清晰，偶有模糊，肌力評級Ⅲ級以下，生活有部分需人協助；無效：意識模糊，無改善，生活不能自理。總有效率＝(痊愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。

1.3.2 BBB指數及MBP水平 于手術前和手術后1周，分別采集兩組HICH患者腦脊液3 mL，測定腦脊液白蛋白(Cerebrospinal fluid albumin，CSF-Alb)水平；采集空腹情況下的靜脈血5 mL，離心，分離血清，測定血清白蛋白(Serum albumin，S-Alb)水平。均通過全自動生物分析儀進行檢測。BBB指數=CSF-Alb/S-Alb。于手術前和手術后1周，采集兩組HICH患者空腹情況下的靜脈血5 mL，離心，分離血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫法(ELISA)測定血清MBP水平。

1.3.3 神經功能缺損程度 分別于手術前和手術后3個月，使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]，評估神經功能缺損程度，輕度：得分≤7分，中度：得分8～14分，重度：得分≥15分。

1.3.4 預后 術后3個月進行隨訪，采用格拉斯哥預后評分(GOS)[6]評估患者的預后情況，量表評分為1～5分，分數同患者的預后情況呢成正比。

1.3.5 并發癥情況 術后3個月，對患者進行隨訪，記錄和對比微創組和傳統組發生并發癥的情況，包括感染、疼痛、腎功能損害、電解質紊亂以及繼發血腫等。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0分析數據，計量資料使用(±s)進行表示，使用t檢驗比較差異，計數資料用例/率(%)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結 果

微創組HICH患者總有效率為91.89%，傳統組為74.29%，微創組療效明顯優于傳統組(P＜0.05)。見表1。

表1者臨床療效對比(n，%)

表1者臨床療效對比(n，%)

組別 痊愈 好轉 無效 總有效率(%)微創組(n=37) 19 15 3 34(91.89)傳統組(n=35) 14 12 9 26(74.29)χ2 4.014 P 0.045

微創組HICH患者手術時間、術中出血量以及術后住院時間均少于傳統組(P＜0.05)，兩組對比血腫清除率無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2IC患者圍手術期指標對比

表2IC患者圍手術期指標對比

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后住院時間(d) 血腫清除率(%)微創組(n=37) 68.73±17.29 64.27±5.52 6.95±1.03 88.27±3.11傳統組(n=35) 80.81±17.35 89.68±5.39 8.14±1.07 87.64±3.06 t 2.958 19.747 4.808 0.791 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001 0.432

比較兩組HICH患者術前的BBB指數及MBP水平無顯著性差異(P＞0.05)。微創組和傳統組術后BBB指數及MBP水平均較手術前下降(P＜0.05)，且相比傳統組，微創組下降的效果更為明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組IC患者手術前后BBB指數及MBP水平對比

表3 兩組IC患者手術前后BBB指數及MBP水平對比

注：與組內術前對比，＊P＜0.05。

組別 BBB指數 MBP(μg/L)術前 術后1周 術前 術后1周微創組(n=37) 0.0097±0.0008 0.0075±0.0005＊ 7.35±1.84 3.39±0.96＊傳統組(n=35) 0.0096±0.0007 0.0081±0.0006＊ 7.29±1.77 4.53±1.02＊t 0.563 4.596 0.141 4.877 P 0.575 ＜0.001 0.888 ＜0.001

比較兩組HICH患者術前的NIHSS評分無顯著性差異(P均＞0.05)。手術后，兩組患者NIHSS評分均下降，微創組明顯低于傳統組(P＜0.05)；微創組術后GOS評分高于傳統組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組者GOS與NI評分對比(分)

表4 兩組者GOS與NI評分對比(分)

注：與組內術前對比，＊P＜0.05。

組別 NIHSS評分 術后GOS評分術前 術后3個月微創組(n=37) 21.47±3.48 12.57±2.61＊ 4.25±0.58傳統組(n=35) 21.88±3.52 17.83±3.05＊ 3.37±0.43 t 0.497 7.842 7.280 P 0.621 ＜0.001 ＜0.001

微創組HICH患者手術后感染、繼發血腫的發生率顯著低于傳統組(P均＜0.05)，兩組對比發生其他并發癥的情況差異不明顯(P均＞0.05)。見表5。

表5 兩組IC患者發生手術后并發癥的情況對比(n%)

表5 兩組IC患者發生手術后并發癥的情況對比(n%)

組別 感染(例) 腎功能損害(例) 電解質紊亂(例) 繼發血腫(例)微創組(n=37) 2(5.41) 3(8.11) 4(10.81) 2(5.41)傳統組(n=35) 8(22.86) 7(20.00) 7(20.00) 9(25.71)χ2 4.580 2.127 1.173 5.731 P 0.032 0.145 0.279 0.017

3 討 論

HICH多為老年患者，基底結節是臨床常見的出血部位[7]。作為神經外科的嚴重疾病，其發病率、殘死率均非常高[8]，存活患者也大多伴有神經功能障礙[9]，HICH患者的生活會受到嚴重影響。HICH患者腦部組織會受到血腫的壓迫，從而使腦部壓力改變，腦組織血液循環受阻，很容易腦疝、腦水腫等，從而不斷損害腦組織[10]。盡可能早期地對及HICH患者進行治療，去除患者腦內血塊，保證腦組織的正常血流供應，有助于患者的功能恢復，從而改善患者預后[11]。本研究對于72例HICH患者進行回顧性分析，探討了細孔鉆顱微創血腫清除術的臨床療效。

本研究結果顯示，微創組HICH患者總有效率為91.89%，明顯高于傳統組的74.29%(P＜0.05)，提示微創組治療HICH的療效明顯優于傳統組，與王鵬[12]等研究結果一致。本研究中，微創組HICH患者手術時間、術中出血量以及術后住院時間均少于傳統組(P＜0.05)。考慮原因為：細孔鉆顱微創血腫清除術通過頭顱CT即可定位穿刺點，創口小，操作簡便，術者可以快速清除患者的腦部血腫，從而在最大程度上緩解疾病部位的較大壓力，減輕手術創傷，能夠在很大程度上保護腦組織，老年患者易耐受；可有效降低顱內壓，減少顱內負壓引起的滲血以及組織滲液，引流較徹底，為促進患者神經功能修復，改善預后，搶救患者生命贏得了時機[13]。

血腦屏障的主要作用為防止血液中的部分有害物質直接進入腦組織，在供應腦部營養物質及維持腦部內環境的穩定等方面均發揮著關鍵的作用[14]。隨著血腦屏障受損程度的增加，大量MBP等從腦脊液通過血腦屏障直接進入機體血液，造成BBB指數、血液MBP水平升高。結果顯示，微創組和傳統組術后BBB指數及MBP水平均較手術前下降(P均＜0.05)，且相比傳統組，微創組下降的效果更為明顯(P均＜0.05)。提示細孔鉆顱微創血腫清除術對于BBB有一定保護作用。比較兩組HICH患者術前的NIHSS評分無顯著性差異(P均＞0.05)。本研究發現，手術后，兩組患者NIHSS評分均下降，微創組明顯低于傳統組(P＜0.05)；微創組術后GOS評分高于傳統組(P＜0.05)。說明較以往傳統的開顱血腫清除術，患者給予細孔鉆顱微創血腫清除術更有助于患者的及時救治，簡單快速有效清除血腫占位[15]，保護正常腦組織，提高了腦出血患者的救治率和神經功能恢復，術后預后好。微創組HICH患者手術后感染、繼發血腫的發生率顯著低于傳統組(P均＜0.05)，考慮原因為細孔鉆顱微創血腫清除術手術時間短，能有效改善患者臨床應激狀態，從而達到降低患者的臨床感染率等；促進神經功能損傷的恢復，減少再出血、繼發血腫的發生。

綜上所述，在治療HICH時，細孔鉆顱微創血腫清除術療效較好，可有效清除血腫，縮短手術用時，減少出血，且能降低BBB指數與MBP水平，有利于患者預后。

但本研究的不足之處在于僅研究了該手術的近期效果，對于其遠期的療效還需進一步隨訪觀察。