自體肋軟骨與硅膠假體整形術、鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術在外傷性歪鼻中的應用

常加鋒李斌峰 臧運彩

中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院眼耳鼻喉科 (河南 新鄉 453000)

外傷性歪鼻是一種鼻部受外力打擊后由于處理不當或處理不及時所引發的一種歪鼻畸形問題。由于鼻子處于人體面部的中間部位，因此外傷性歪鼻將對患者的面容美觀情況造成嚴重損害，進而誘發不良心理情緒問題，導致患者的生活質量下降。受現代醫療美容整形技術發展與人們審美意識逐漸提高的影響，近年來越來越多的外傷性歪鼻患者選擇通過鼻整形手術進行治療，鼻整形手術不僅能夠修復患者面部的容貌形態，同時也有利于改善由外傷性歪鼻所引發的鼻腔引流與通氣功能障礙問題，對保障患者的身心健康具有重要影響[1]。鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術、自體肋軟骨結合硅膠假體整形術這兩種常用治療外傷性歪鼻的方法，兩種方案對于改善外傷性歪鼻患者的鼻形態與鼻腔功能均有良好的應用效果表現，但對于哪種治療方案的應用效果表現更好，臨床上尚無定論[2]。本研究選取了72例2020年1月至2021年12月間在本院接受治療的外傷性歪鼻患者，就外傷性歪鼻患者臨床治療中，對比兩種方案所發揮效果，現將研究成果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將72例外傷性歪鼻患者納為本次研究對象，患者選取時間為2020年1月至2021年12月，所有患者均于本院就診治療。根據隨機數字表法分組分析?；€資料情況：觀察組男21例，女15例，年齡介于22-64歲，平均年齡(41.76±3.23)歲，其中C型歪鼻患者有14例，S型歪鼻患者有13例，傾斜型歪鼻患者有9例；對照組男20例，女16例，年齡介于24-63歲，平均年齡(42.03±3.15)歲，其中C型歪鼻患者有16例，S型歪鼻患者有12例，傾斜型歪鼻患者8例。對比上述資料接近，結果P＞0.05。

納入標準：患者年齡不低于18周歲；患者為初次接受修復手術治療；患者具備手術治療指征；患者對本研究內容知情且同意。排除標準[3]：先天性鼻畸形患者；患者具有鼻部手術治療經歷；患者存在唇腭裂畸形；存在免疫系統功能障礙或血液系統疾病者。

1.2 方法觀察組治療方案：自體肋軟骨與硅膠假體整形術，具體內容：首先取材，選擇乳房下皺襞第6或7肋間為最佳肋軟骨材料，取材前需先進行麻醉，待麻醉生效后依據肋骨走向做切口，分離胸大肌與肋軟骨，切取4cm肋軟骨與整段肋軟骨作選材，將切取的肋軟骨保存于鹽水中。以浸潤麻醉方案麻醉作用于鼻部，翻開鼻小柱皮瓣，并將粘連的瘢痕組織與軟骨組織先進行松解處理，之后對鼻翼軟骨表面、外側腳、鼻中隔、鼻中隔軟骨表層依次分離。將保存于鹽水中的硅膠假體與肋軟骨分別修整為柳葉形、鼻中隔延長移植物與鼻小柱支撐移植物，將修整后的硅膠假體與肋軟骨構建為三角支架形態，并將其作為患者鼻尖。自患者鼻背筋膜適當剝離出假體腔空隙，將假體植入假體腔空隙。將修整為帽狀的肋軟骨布置于患者鼻尖支架與鼻背移植假體兩側，完成上述操作后，對患者切口實施縫合，并加以固定。術后置管引流，并以膨脹海綿對鼻腔進行填充，鼻部采用加壓包扎措施進行處理。

對照組手術方案則為鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術。術者保持仰臥體位，實施麻醉，麻醉見效后，選擇鼻小柱與兩側鼻前位置做手術切口，將鼻骨骨膜與鼻背軟骨面沿縱向切開并分離，將其充分暴露。在鼻內鏡引導下對上頜骨額突與鼻骨實施分離，暴露矯正骨質，經鑿骨截骨后復位偏歪鼻骨，保證兩側骨錐維持對稱狀態。對鼻中隔軟骨與側鼻軟骨交界部位、黏軟骨膜實施分離。為實現鼻中隔軟骨、篩骨垂直板與犁骨骨質的偏曲回位，借助鼻內鏡對患者鼻中隔軟骨與篩骨垂直板實施分離。凹面劃痕減張C形偏曲軟骨，經止血處理后恢復患者鼻中隔黏軟骨膜。為維持鼻部軟骨架的完整，在操作過程中需注意保留部分鼻背側軟骨。待檢查矯正效果滿意后，清除鼻中隔軟骨尾側端軟骨及前鼻棘上的附著物，保持鼻中隔軟骨后角游離。依據鼻歪斜方向，準確定位鼻中隔后角位置，在完成外鼻歪斜矯正后對手術切口實行縫合，并對患者鼻部加以固定，以膨脹海綿對鼻腔進行填充，于手術后7d拆除縫線。

1.3 觀察指標于患者治療前后分別拍攝指定正位照與側位照，測量正位照中患者下巴下點到眉心點直線距離與鼻尖點到眉心點直線距離縮形成的夾角(鼻梁偏斜角)，并計算患者治療前后鼻梁偏斜角度差值；沿側位照中患者上唇最突出位置做90°角直線，鼻尖點到垂線距離標記為a，鼻翼-面頰連接點直至鼻尖點距離標記b，a/b(鼻尖突出度)，計算患者治療前后的鼻尖突出角度差值；測量患者鼻根點至額頭連線與鼻根點至鼻尖連線夾角(鼻額角)，計算患者治療前后鼻額角差值[4]。將鼻梁偏斜角度差值、鼻尖突出度差值與鼻額角差值作為鼻形態改善指標進行對比。

以鼻聲反射儀對患者的鼻通氣功能進行檢測，檢測指標包含有患者鼻腔最小橫截面積差值、鼻腔容積差值與鼻腔呼氣吸氣阻力差值[5]。以院內自研問卷從鼻尖活動度、自然美觀度、挺拔感與鼻型立體感4方面對患者的治療滿意情況展開調查，每項總分為10分，總評分為40分。32-40分表示非常滿意，24-31分表示比較滿意，＜24分為不滿意。滿意度=(非常滿意＋比較滿意)/患者數＊100%。

以患者的手術情況與治療滿意情況作為治療效果評價依據，手術成功且對整體整形效果滿意度高的患者評價為顯效治療；手術成功且對整體整形效果較為滿意的患者評價為有效治療；手術失敗或對整體整形效果不滿意的患者評價為無效治療。有效率=(顯效治療＋有效治療)/患者數＊100%。治療結束6個月后，對患者術后切口感染、鼻腔粘連、鼻腔內感染等并發癥出現情況記錄。

1.4 統計學方法數據處理工具SPSS 24.0。分別采用t、χ2表示計量資料、計數資料檢驗結果，結果P＜0.05，表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的鼻形態改善情況對比對比結果顯示，觀察組患者的鼻梁偏斜角度差值、鼻尖突出度差值與鼻額角差值均高于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 對比鼻形態變化

2.2 兩組患者治療后的鼻通氣功能對比對比結果顯示，觀察組患者的鼻腔最小橫截面積差值與鼻腔容積差值均高于對照組，鼻腔呼氣吸氣阻力差值低于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療后的鼻通氣功能對比

2.3 兩組患者的治療滿意情況對比對比結果顯示，觀察組與對照組患者的治療滿意度無明顯差異(P＞0.05)，見表3：。

表3 評價兩組治療滿意度(n%)

2.4 兩組患者的治療效果對比對比結果顯示，觀察組與對照組患者的治療有效率無明顯差異(P＞0.05)，如表4所示。

表4 兩組患者的治療效果對比(n%)

2.5 比較并發癥發生率經對比，兩組并發癥無差異(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥對比(n%)

3 討 論

經調查研究發現，打架、翻車等事件是導致患者發生外傷性歪鼻的常見因素，外傷性歪鼻患者由于鼻椎骨性或軟骨性歪斜的影響，導致出現鼻部畸形、通氣不順等問題，并伴有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀表現[6]。對于外傷性歪鼻患者而言，早期可通過保守手法進行處理復位，但在早期若未及時得到有效處理的情況下，則需采用手術治療措施將患者破碎、長歪的軟骨、骨重新打開，并進行復位固定治療[7]。當前臨床上對于外傷性歪鼻患者常用的手術復位治療方案有自體肋軟骨與硅膠假體整形術、鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術，但在兩種方案的治療效果表現方面，臨床上仍存在一定爭議。

在自體肋軟骨與硅膠假體整形術治療方案中，硅膠假體作為一種具備物理惰性、高穩定性與安全性特征的填充空隙材料，被廣泛應用于醫療整形領域當中。而自體肋軟骨作為鼻尖復合體移植構建材料具有質地柔軟、易雕刻成形、成活率高等特點，且作為自體骨骼能夠與周圍組織緊密結合，可有效降低假體植入后患者產生排異反應的風險[8-9]。在鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術治療方案中，通過開放途徑暴露患者鼻部所有的偏曲結構，并針對鼻中隔及相關鼻腔結構實施松懈、矯正等操作，將患者鼻中隔尾側與鼻中隔背側軟骨支架保留，對鼻尖與鼻背進行重塑，不僅能夠有效解決患者的鼻阻問題，同時能夠最大限度地保留鼻腔支撐結構，避免患者發生順應性鼻背塌陷，在保障患者鼻腔功能與面部容貌美觀上均具有良好表現[10-11]。

本次研究分別采用不同手術方法對患者實施治療。研究結果顯示，接受自體肋軟骨與硅膠假體整形術治療的觀察組患者在鼻梁偏斜角度差值、鼻尖突出度差值與鼻額角差值上均高于對照組患者(P＜0.05)。該結果提示自體肋軟骨與硅膠假體整形術在改善外傷性歪鼻患者的鼻形態上較鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術表現更優。其原因在于，以肋軟骨構建鼻尖三角支架，下外側軟骨內側角與外側角可為鼻尖部位整體提供支撐，在三角架理論的支持下，通過自體肋軟骨與硅膠假體整形術實施治療，可有效提升鼻尖支架的穩定性，為患者的鼻形態與鼻尖突出度帶來有效改善[12]。此外，由于肋軟骨具有骨量大、支撐力較強等特點，為術中鼻尖支架搭建操作帶來了極大便利[13]。在鼻通氣功能方面，觀察組患者的鼻腔最小橫截面積差值與鼻腔容積差值較對照組更高，鼻腔呼氣吸氣阻力差值較對照組更低(P＜0.05)。該結果表明，自體肋軟骨與硅膠假體整形術在改善患者鼻通氣功能方面的表現更為突出。其原因可能在于自體肋軟骨與硅膠假體整形術能更好改善鼻形態，受鼻形態改善情況的影響，患者的鼻腔最小橫截面積與容積得到有效擴充，進而導致鼻腔的呼氣吸氣阻力進一步減少[14-15]。在本次研究中，兩組患者在治療滿意度與治療有效率上均無明顯差異(P＞0.05)。自體肋軟骨與硅膠假體整形術通過自體軟骨搭建鼻尖支架，在保障鼻尖支架能夠與患者自身組織充分結合的同時，可有效降低硅膠假體移位、排異反應等不良反應問題的發生風險。鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術則在改善患者鼻通氣功能的同時，能夠保障患者鼻部外觀美觀。除此之外，兩組患者在本次研究中的并發癥總發生率之間無明顯差異(P＞0.05)。由此提示兩種手術方式在安全性基本無差異。

綜上所述，自體肋軟骨與硅膠假體整形術在外傷性歪鼻患者的治療滿意度情況、治療效果與治療安全問題上，與鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術具有相近表現，但自體肋軟骨與硅膠假體整形術在患者鼻形態恢復與鼻通氣功能改善方面的效果表現更好，因此在臨床治療中較鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術具有更高的推廣應用價值。