NSE、CEA、SCC在肺癌病理類型鑒別診斷中的應用效果分析

郭新蕾

濟源市腫瘤醫院檢驗科 (河南 濟源 459000)

肺癌已經成為全球范圍內最為常見的惡性腫瘤之一，隨著老齡化社會的到來、工業化進程的加快、環境污染的加劇，該病癥發病率及死亡率均呈現出持續上升態勢[1]。我國是全球范圍內肺癌發病率增福最快的國家，并且在相當長的時期內由此所致的死亡率依然穩居癌癥死亡原因的首位[2]。早發現、早治療對于降低由肺癌所致的死亡率、改善患者預后而言具有重要意義，加之多學科綜合治療的廣泛應用，使得肺癌患者的遠期生存率得到了明顯提升。然而，不同病理類型的肺癌預后截然不同，準確鑒別診斷并實施針對性的治療尤為重要，特別是肺癌患者首治方案的選擇對其生存周期、生活質量具有直接影響關系，使得肺癌的鑒別診斷已經成為困擾臨床診療工作的棘手問題之一[3]。近些年來腫瘤標記物在肺癌診斷中的應用效果引起了醫學界及臨床的高度重視，為分析NSE、CEA、SCC在肺癌病理類型鑒別診斷中的應用效果，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月～2018年12月收治的120例肺癌患者為觀察組，另選同期120例非腫瘤患者為對照組。觀察組中男74例、女46例；年齡33歲～80歲，平均年齡(64.42±1.25)歲；病理類型：鱗癌75例、腺癌33例、小細胞肺癌12例。對照組中男78例、女42例；年齡32歲～80歲，平均年齡(64.36±1.28)歲；病癥類型：肺炎55例、慢性阻塞性肺疾病65例。

納入標準：確診為肺癌者；同意檢測腫瘤標記物者。排除標準：自身免疫性疾病者；肺癌合并其他惡性腫瘤者。兩組患者性別、年齡、病程時間，一般資料無明顯統計學差異，可分組比對。

1.2 方法在征得兩組受試者知情同意下均采集空腹靜脈血3mL，其中觀察組于入院次日清晨采血，對照組于體檢當日清晨采血，置于抗凝試管后以4000轉/min離心5min后收集血清并置于-20℃冰箱中保存。所有血清腫瘤標記物均采用化學發光法檢測，儀器設備為瑞士羅氏公司生產的E601標記免疫分析儀。病理類型以肺穿刺或氣管鏡活檢，胸水細胞包埋等或者是術中病理檢查結果為準。

1.3 觀察指標選取兩組受試者以及觀察組內不同病理類型患者NSE、CEA、SCC、敏感度、特異度作為觀察指標，其中NSE正常參考值范圍0ng/mL～6ng/mL；CEA正常參考值范圍0ng/mL～5ng/mL；SCC正常參考值范圍0ng/mL～2.5ng/mL；敏感度(%)=真陽性/(真陽性＋假陰性)＊100%；特異度(%)=真陰性/(真陰性＋假陽性)＊100%[4]。

1.4 統計學方法本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，多組間以F檢驗，組間以t檢驗，計數資料采用率(%)表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NSE、CEA、SCC比較兩組NSE、CEA、SCC相比較，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組NSE、CEA、SCC比較(ng/mL)

2.2 觀察組內不同病理類型NSE、CEA、SCC比較觀察組內腺癌、鱗癌、小細胞肺癌NSE、CEA、SCC相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組內不同病理類型NSE、CEA、SCC比較(ng/mL)

2.3 診斷敏感度、特異度比較診斷敏感度、特異度相比較，三者聯合檢測＞任意兩指標聯合檢測＞單一指標檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 診斷敏感度、特異度比較[n(%)]

3 討 論

肺癌已經成為嚴重威脅國人身心健康的腫瘤類型，根據全國腫瘤登記中心公布的數據顯示，肺癌已經居于全國惡性腫瘤發病及死亡的首位，無論是城鎮還是農村女性發病率僅次于乳腺癌而位居第二位[5]。由于肺癌發病早期缺乏特異性癥狀表現，容易被患者忽視，一經診斷時病情往往已經進展至嚴重階段，生存周期大幅縮短，生活質量急劇下降[6]。目前研究證實誘發肺癌的風險因素包括吸煙、環境因素、職業因素、飲食營養因素、社會心理及遺傳因素，且在相當長的時期內肺癌發病率及死亡率仍將處于進一步上升態勢，已經成為一個不可回避的公共衛生問題[7]。

針對肺癌的診斷，國內外醫學界均以病理結果為診斷“金標準”，但該診斷方案存在的不足之處在于診斷結果具有較大的滯后性，與當前早發現、早治療的目的相悖，同時穿刺活檢具有較大的創傷性，不可避免的給患者機體帶來損傷，難以在臨床診療工作中得到廣泛的推廣使用[8]。影像學檢查已經成為我國醫療衛生機構中常用的檢查手段，包括電子計算機斷層掃描、磁共振成像、胸透、胸片、骨平片、超聲、電子發射計算機斷層顯像等，其中尤以胸片、電子計算機斷層掃描最為常用[9]。然而，雖然隨著影像學技術的快速發展，影像學檢查檢出率得到了有效提高，但受制于影像清晰度及分辨率、診斷人員經驗等限制，誤診漏診風險較高，一旦肺癌患者未被及時檢出以及接受針對性治療，勢必會導致其預后大幅降低并進一步加劇當前緊張的護患對立形勢。

血清腫瘤標記物為腫瘤病灶形成、腫瘤細胞分裂增殖以及侵襲轉移過程中脫落至血液中的物質，或者是機體在腫瘤發生、發展中產生并釋放于血液之中的物質，能夠準確揭示出惡性腫瘤的發生、發展[10]。相較于病理檢查的創傷性以及影像學檢查費用高昂性，血清腫瘤標記物檢查費用更低、操作更為簡便，不會加重患者經濟負擔，便于在肺癌患者以及健康人群中得到廣泛應用，已經引起了醫學界及臨床的高度重視[11]。NSE屬于神經元、神經內分泌細胞所分泌出來的一種酸性蛋白酶，在神經內分泌腫瘤中具有較高的特異性，約有70%的小細胞肺癌患者會出現NSE升高的情形，故已經被應用于腫瘤病理類型的鑒別診斷、病情監測、療效評價及預測復發等工作中[12]。CEA為糖蛋白中的一種，廣泛分布于機體的內胚葉起源的消化系統以及正常胚胎的消化管組織，一般情況下含量微乎其微，但當腫瘤形成之后就會出現異常升高，為當前臨床中一種廣譜性腫瘤標記物，可以反映多種惡性腫瘤的發生和發展并被用于療效及預后評估之中，屬于較好的腫瘤標記物但對腫瘤的早期診斷作用效果較差[13]。SCC是一種基于單克隆技術提取出來的糖蛋白片段，對于鱗癌具有較高的特異性但處于早期的腫瘤患者數值上升并不十分明顯，其數值升高幅度和病情嚴重程度呈正相關性[14]。以上三位血清腫瘤標記物在臨床中十分常用，但時至今日尚未發現敏感度及特異性達到100%的標志物存在，所以聯合檢測有助于提高診斷效能。

焦鑫等[15]在其研究中證實，肺癌患者糖類抗原125、糖類抗原153、癌胚抗原、神經元特異性烯醇化酶、細胞角蛋白19片段陽性率均較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，不同病理類型患者中各指標陽性差異均有統計學意義(P＜0.05)，故以上腫瘤標記物能夠作為肺癌診斷及鑒別診斷的參照指標。本次研究證實，肺癌患者NSE、CEA、SCC均高于肺腫瘤患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，不同病理類型患者相比較，差異亦有統計學意義(P＜0.05)，所得結果與前一學者相吻合。盡管選取的觀察指標較前一學者少，但本次研究的亮點在于對比了NSE、CEA、SCC單一指標、任意兩指標聯合檢測、三者聯合檢測的敏感度、特異度，證實了三者聯合檢測更有助于提高診斷結果的可靠性，使得所得結論更具說服力。

綜上所述，在肺癌病理類型鑒別診斷中NSE、CEA、SCC能夠取得理想的應用效果，三者聯合檢測無疑能夠進一步提高診斷敏感度及特異度。