多普勒超聲心動圖在先天性心臟病患者封堵術后主動脈根部形態變化中的評價作用分析

張 征門永忠 郭 興 鄭章增

南陽市中心醫院超聲影像科(河南 南陽 473005)

房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)，屬于較為常見的先天性心臟病之一，目前治療手段中首選經導管封堵術，在沒有肺動脈高壓和兒童、青少年時期可獲得良好的預后[1-2]。而封堵術后最嚴重的并發癥是主動脈磨蝕，因封堵器和主動脈根部相互接觸，當封堵器對主動脈根部或者凸入主動脈根部產生撞擊時，是主動脈磨損的危險警示[3]。相比于二維超聲，三維超聲的優勢在于，對主動脈根部的大小和形狀可以更加全面且立體的形式顯示出來。實時多普勒超聲心動圖在獲取心臟結構的三維數據方面更占優勢，尤其是三維空間的重建，可主動脈根部結構和瓣膜進行立體角度的評價，對心臟疾病的診治和效果的評估具有重要作用[4-5]。本研究探討多普勒超聲心動圖在先天性心臟病患者封堵術后主動脈根部形態變化中的評價作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選出本院于2019年3月至2022年3月收治的先天性心臟病患者90例，患者均接受ASD封堵術治療。納入標準：確診為ASD型先天性心臟??；臨床資料均有記錄。排除標準：風濕性心臟病的瓣膜損害；先天性瓣膜畸形；川崎病致心臟瓣膜病變；免疫病導致的瓣膜病變；存在手術禁忌癥者；患有精神疾病或者溝通障礙者；合并循環以及血液系統疾病者。本次研究的患者及家屬均取得了知情權。

根據主動脈側邊緣長度不同將其分為兩組:對照組(主動脈側邊緣＜5mm，n=49)和研究組(主動脈側邊緣≥5mm，n=41)。對照組男23例，女26例；年齡3～32歲，平均年齡(15.18±2.02)歲；BMI(21.49±1.32)kg/m2。研究組男19例，女22例；年齡3～33歲，平均年齡(15.24±2.47)歲；BMI(21.53±1.26)kg/m2。兩組基本資料對比(P＞0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法納入患者均實施超聲心動圖檢查，時間：手術當天及術后1天。

取左側臥位，連接同步心電圖，選擇彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞DC-35Pro)，探頭選擇：X5-1探頭，調整頻率：1～5 MHz。采集二維超聲心動圖圖像。選則心尖四腔心切面、大動脈短軸切面進行ASD的大小的測量以及主動脈側緣長度的測量，并對其他的房間隔特征進行探查，比如是否存在房間隔膨出瘤等。接著，在心尖五腔心切面，測量主動脈瓣速度、左室流出道速度。

采集三維超聲心動圖圖像。將三維全容積成像模式啟動并進行圖像采集，切面選擇主動脈短軸切面、左室長軸切面，調節幀頻≥10幀/s，時間設置上需超過5個連續心動周期。應用3DQ 軟件，脫機分析采集的全容積圖像，在心臟舒張末期和收縮中期，對主動脈短軸切面的主動脈竇部前后徑和左右徑分別進行測量。接著調整主動脈短軸切面，獲得穿過主動脈根部和封堵盤的長軸切面。然后，觀察主動脈根部和封堵器的相互關系(連續接觸、間歇接觸、無接觸)。

1.3 觀察指標(1)比較兩組患者缺損最大直徑、封堵器直徑、封堵器直徑/房間隔總長度以及封堵器與主動脈根部接觸方式。(2)比較兩組患者封堵器置入后主動脈根部改變情況。包括收縮中期(竇左右徑、竇前后徑)、舒張末期(竇左右徑、竇前后徑、左室流出道速度、主動脈瓣速度)。

1.4 統計學方法采取SPSS 20.0分析數據，例數/百分比表示計數指標，用χ2檢驗；(±s)表示計量指標，用t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組缺損和封堵器基本情況研究組缺損最大直徑、封堵器直徑以及直徑/房間隔總長度均顯著小于對照組，研究組封堵器與主動脈根部連續接觸患者數量占比少于對照組(P＜0.05)，其余指標均無統計學差異(P＞0.05)。如表1所示。

表1 兩組缺損和封堵器基本情況

2.2 封堵器置入后主動脈根部的改變與對照組相比，研究組收縮中期和舒張末期的竇左右徑、竇前后徑均顯著減小，(P＜0.05)，而兩組舒張末期主動脈瓣速度、左室流出道速度差異無統計學意義(P＞0.05)。如表2所示。

表2 封堵器置入后主動脈根部的改變

3 討 論

ASD是臨床比較常見的先天性心臟疾病，原因在于胚胎發育中，原始房間隔出現異常，導致左、右心房之間留存一定的孔隙。封堵術是將專門設計的封堵器(封閉ASD的器械)經導管植入到缺損位置，而且會永久地留在缺損部位[6]。主動脈磨損是封堵術后最嚴重的并發癥之一，因此，術后準確評價主動脈根部形態變化，是評估疾病治療效果的重要依據[7]。

本研究結果顯示，研究組缺損最大直徑、封堵器直徑以及封堵器直徑/房間隔總長度小于對照組(P＜0.05)，研究組封堵器與主動脈根部連續接觸患者數量占比少于對照組(P＜0.05)。說明主動脈邊緣＜5 mm時，患者ASD內徑更大，所需要的封堵器的內徑也更大，導致封堵術完成后主動脈根部與封堵器更容易出現連續接觸的現象。另外。本研究中，對照組術前舒張末期的竇前后徑顯著小于術后(P＜0.05)，說明主動脈邊緣＜5 mm患者術后主動脈竇部舒張末期左右徑為出現明顯變化，而前后徑增大范圍較為明顯，可能是主動脈根部的左右徑受到封堵器限制，而前后徑受到的限制相對較小[8]。當主動脈側邊緣＜5 mm時，患者主動脈根部與與封堵器連續接觸的發生風險更大，出現主動脈根部形變的風險也大，因此，在術中及術后隨訪過程中應該對主動脈根部和封堵器的接觸方式更加關注，也應加大對主動脈根部形變情況的關注[9-10]。

綜上所述，ASD封堵術后，主動脈邊緣缺損的患者出現主動脈根部和封堵器連續接觸現象的風險更大，且封堵器會對主動脈根部形態產生不同程度的影響。