腹腔鏡保守手術(shù)治療對宮外孕患者術(shù)后受孕率的影響

曾憲紅

湖北省監(jiān)利市婦幼保健院 (湖北 荊州 433300)

宮外孕指孕囊沒有正常附著于子宮腔，而是附著于子宮腔以外組織的一種情況，輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸是宮外孕的常見部位[1]。若宮外孕未能及時接受有效治療，孕卵發(fā)育不斷增大，腹腔孕囊破裂后會導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重會危及患者生命。隨著人們生活水平不斷變化，該病的患者數(shù)量越來越多，且發(fā)病年齡越來越趨于年輕化[2]。隨著臨床相關(guān)研究逐漸深入，檢查技術(shù)也不斷改變，提高了宮外孕早期的診斷時間，使患者能有更多的時間選擇合適的治療方案[3]。手術(shù)是治療宮外孕的主要方式，目前針對不同的技術(shù)又能不同見解，就傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)而言，對患者是有十分明顯的幫助的，但該術(shù)式創(chuàng)傷大且出血多，術(shù)后容易出現(xiàn)盆腔輸卵管粘連、感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后再孕率[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高要求。腹腔鏡手術(shù)在減少患者創(chuàng)傷、降低出血量方面的優(yōu)勢有目共睹，但目前關(guān)于腹腔鏡保守手術(shù)對宮外孕術(shù)后受孕率的研究報道較少[5]。本研究旨在探討腹腔鏡保守手術(shù)治療對宮外孕患者術(shù)后受孕率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年3月至2022年5月收治的80例宮外孕患者，后對其進行分組，可抽簽分組，組名對照組、觀察組，各40例。其中對照組年齡20～40歲，平均(30.22±2.12)歲；體重指數(shù)16～26 kg/m2，平均(22.35±2.25)kg/m2；孕齡30～68 d，平均(48.51±5.32)d；附件區(qū)包塊直徑2.1～4.0 cm，平均(3.06±0.30)cm。觀察組年齡20～38歲，平均(30.18±2.10)歲；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均(22.32±2.22)kg/m2；孕齡30～70 d，平均(48.53±5.34)d；附件區(qū)包塊直徑2.0～4.0 cm，平均(3.05±0.28)cm。上述參加研究的患者基礎(chǔ)資料差別不大(P＞0.05)，可比，且患者自愿加入并知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷屬于宮外孕[6]；有生育要求，無手術(shù)指征，同意藥物治療者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實為腹腔妊娠、宮腔內(nèi)妊娠者；合并生殖系統(tǒng)先天性畸形者；合并嚴(yán)重感染性疾病、血液疾病者；手術(shù)治療依從性差者；有嚴(yán)重精神障礙者；異位妊娠破裂、大出血者等。

1.2 方法對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)，首先檢查并監(jiān)測患者基本體征，一切穩(wěn)定后進行麻醉，后再患者下腹部縱向切開長為5 cm刀口，一遍將傷口淤血吸凈一邊檢查輸卵管，后將妊娠部位切開，進行止血后對其沖洗，干凈后關(guān)腹。

觀察組實施腹腔鏡保守手術(shù)治療，先要監(jiān)測患者基本情況，待情況穩(wěn)定好采取全麻，幫助患者放好體位，一般為患者采用足高頭低，仰臥，對其肚臍孔下方進步穿刺，形成氣腹充二氧化碳氣體，腹壓維持在10～15 mmHg，臍孔下置入10 mm套管針放入腹腔鏡，左右下腹置入5mm和10 mm套管針，吸出盆腔積血，在妊娠薄弱處切開2 cm切口，使用無損傷鉗排除妊娠胚囊，使用生理鹽水反復(fù)沖洗絨毛組織，電凝止血，不縫合輸卵管。術(shù)后均給予常規(guī)抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)(1)圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間等。(2)凝血功能及人絨毛促性腺激素水平，采集兩組空腹靜脈血3 mL，抗凝，使用磁珠凝固法檢測纖維蛋白原、凝血酶時間，使用電化學(xué)發(fā)光檢測法檢測人絨毛促性腺激素水平。(3)生活質(zhì)量，參照簡明生活質(zhì)量量表[7]評定，需要對量表中所涉及的項目進行評分，比如健康感覺、認知功能等，總分100分 ，最終評估的分值和生活質(zhì)量正相關(guān)，也就是評估分值越高其生活質(zhì)量越好。(4)輸卵管再通及術(shù)后受孕情況，輸卵管評價標(biāo)準(zhǔn)：不通：在造影過程中不會出現(xiàn)造影劑流出；通而不暢：注入藥液有阻力，一側(cè)或兩側(cè)輸卵管出現(xiàn)擴張，造影劑出現(xiàn)殘留，一般超過24 h；通暢：造影劑推注無任何助力，并且能迅速在宮腔內(nèi)流動，無扭曲、擴張情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，用[例(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，用(±s)表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)觀察組手術(shù)時間等指標(biāo)相較對照組更短，術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 凝血功能及人絨毛促性腺激素水平治療后兩組纖維蛋白原水平升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)，凝血酶時間縮短，觀察組短于對照組(P＜0.05)，人絨毛促性腺激素水平降低，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血功能及人絨毛促性腺激素比較

2.3 生活質(zhì)量治療后兩組生活質(zhì)量評分均升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(分)

2.4 輸卵管再通及術(shù)后受孕情況觀察組輸卵管通暢率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者輸卵管再通及術(shù)后受孕情況比較[例(%)]

3 討 論

宮外孕的常見類型是輸卵管妊娠，其多是由于輸卵管病變發(fā)生狹窄和閉塞，使孕卵無法正常著床于管腔，輸卵管妊娠在異位妊娠中占95%。經(jīng)治療后的宮外孕患者容易出現(xiàn)輸卵管堵塞，不利于再次受孕，同時容易增加再次宮外孕幾率，因此在治療宮外孕后，如何治療確保輸卵管再通，成為臨床研究的重點內(nèi)容[8]。近些年相關(guān)的研究不斷深入，該病的診斷效果也越來越好，為臨床治療提供了最佳時期。由于多數(shù)患者還需要繼續(xù)生育，這就需要在不破壞其生育能力的基礎(chǔ)上治療，不傷害周圍組織器官，這就需要結(jié)合保守治療。保守治療包括非手術(shù)和手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療利用藥物殺死胚胎，容易堵塞輸卵管，出現(xiàn)盆腔出血，最終導(dǎo)致不孕和再次宮外孕的發(fā)生[9]。

腹腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)理念，其借助腹腔鏡可使醫(yī)生清晰的對患者腹腔情況進行檢查，準(zhǔn)確判斷疾病，這樣就更加有助于后續(xù)的治療，并且得到的數(shù)據(jù)也更加規(guī)范，這種手術(shù)方式在臨床上深受醫(yī)生肯定，能最大限度保證治療的效果[10]。在本研究中，就圍術(shù)期指標(biāo)的比較中，對照組更長，提示腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，術(shù)后能迅速止血，這種檢查對患者而言傷害小，視野清晰，利于手術(shù)操作，且術(shù)中無需切口，出血量少。另外腹腔鏡手術(shù)環(huán)境和外界接觸不對，是比較封閉的，這樣會減少和細菌的接觸，減少一系列并發(fā)癥風(fēng)險發(fā)生的可能，且在腹腔鏡下可全面、徹底的沖洗膀胱和腹腔，讓多余的殘留全部清除，利于患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。宮外孕多合并腹腔內(nèi)出血，在活性因子的作用下，患者機體產(chǎn)生一系列反應(yīng)，導(dǎo)致血液不凝[13]。同時檢測凝血酶時間可知，患者體內(nèi)的血壓凝固能力出現(xiàn)異常，纖維蛋白原可反映機體。隨著患者體內(nèi)激素的變化以及受精卵著床，其體內(nèi)的激素在這一過程中會不斷發(fā)生改變，其可準(zhǔn)確反映異位妊娠的治療效果和疾病轉(zhuǎn)歸情況[14-15]。在本次研究中，觀察組凝血指標(biāo)、人絨毛促性腺激素水平以及生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)可有效改善宮外孕患者凝血功能和生活質(zhì)量。另外本研究中，就輸卵管通暢率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率而言，對照組更差，提示了腹腔鏡手術(shù)提高輸卵管通暢率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率的有效性，與汪玉蓮等[16]研究結(jié)果相符。分析原因在于，腹腔鏡手術(shù)中，借助相關(guān)儀器設(shè)備，比如電視屏幕等，輸卵管被放大，有效清除深部胚胎組織，同時保留患者的輸卵管，利于提高術(shù)后受孕率[17-18]。加上該術(shù)式對正常輸卵管的損傷較小，因此對提高輸卵管再通率和術(shù)后的生殖狀態(tài)具有重要意義[19-20]。同時需注意腹腔鏡手術(shù)對臨床醫(yī)師的操作水平要求較高，醫(yī)師需嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥才可進行手術(shù)，術(shù)后還需對患者進行隨訪，定期到院檢查，避免出現(xiàn)二次宮外孕。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)可有效改善宮外孕患者圍術(shù)期指標(biāo)，改善凝血功能，降低人絨毛促性腺激素水平，提高生活質(zhì)量和術(shù)后受孕率。