互聯網多模式指導下三合一心理護理對缺血性腦卒中患者自我感受負擔的影響＊

王 雪孫 婧 王春陽

南陽市第二人民醫院神經內科三病區 (河南 南陽 473000)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要由于腦部血管破裂或阻塞導致血液不流通引起的腦損傷疾病，具有發病率高，且死亡率高的特點[1-2]。其中缺血性腦卒中(CI)發病率極高，一般發病年齡在40歲以上，男性發病率高于女性[3]。近年來，隨著生活壓力的升高，生理機能的退化，CI發病率呈增長趨勢，也對患者生理和心理造成一定影響，且該病康復效果緩慢，短期住院治療和普通常規護理難以解決患者問題，需要出院后繼續接受護理干預[3-4]。互聯網多模式指導是指醫院-社區-家庭三種模式結合的連續性護理，以醫院和社區的醫護人員聯合患者家屬共同協作采用三合一心理護理，即圍繞認知、行為、以人為本來改善患者心理、生理等不良情況的護理方式[5-6]。基于此，本研究探討互聯網多模式指導下三合一心理護理對CI患者自我感受負擔的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019年1月至2021年1月收治的缺血性腦卒中患者120例，根據隨機分組法分為兩組，對照組(60例)和觀察組(60例)。

納入標準：符合CI[7]診斷標準；年齡≥18歲；患者病歷信息完整；患者及家屬同意并知情。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并有交流、認知、聽力障礙者；合并嚴重慢性疾病者；合并其他嚴重內臟疾病；合并其他神經系統障礙者。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法對照組：采用常規護理干預。出院時責任護士對患者進行出院健康指導，囑咐患者低鹽低脂飲食、遵醫囑按時按量服藥和早期康復訓練，出院后每月對患者進行一次電話隨訪，記錄患者康復情況，患者身體不適時及時復診。

觀察組：采用互聯網多模式指導下三合一心理護理干預。對醫院-社區-家庭建立互聯網指導小組，主要由醫院的專科醫生1名、責任護士2名、心理醫生1名、社區護士1名組成，醫院責任護士與社區護士一對一交接，對患者予以跟蹤式管理。①醫生主要為患者及家屬進行疑問解答；責任護士及社區護士分別為患者建立病情檔案，社區護士對患者病情進行跟蹤記錄，與責任護士一對一交接，責任護士再將病情情況進行綜合，心理醫生根據責任護士給予的綜合情況，予以患者三合一心理護理方案。方案如下：護理人員圍繞患者認知、行為、以人為本三個方面進行干預性護理。認知干預是護理人員主動與患者溝通，對患者內心深入了解，并根據患者情況心理干預，同時對患者講解如何進行認知功能訓練，如指導患者利用經顱磁、腦循環等儀器進行心理負擔減壓；行為干預是護理人員對患者進行語言交流和鼓勵，增強患者自信，促進患者日常活動、康復訓練積極性，使患者能提升獨立完成日常生活的能力；以人為本干預需要將患者放至首位，以患者為中心，以患者的角度及內心去理解分析問題，給予患者心理上的支持，滿足患者心理需求，為患者增強自信。②建立聊天平臺(微信、QQ等)和視頻公眾號。責任護士每周二、周五上午八點群內發布相關疾病健康指導知識，如：建議多食用富含維生素、高蛋白、低鹽的食物及新鮮的水果和蔬菜等；公眾號每周一上傳早期健康訓練指導視頻，如：指導早期臥床期患者擺放良肢側臥位，保持坐姿正確，在家屬的幫助下進行體位轉移，進行適當的關節活動度訓練；偏癱患者借助各種行走或站立工具進行早期訓練，如抗重力肌訓練、患側下肢負重支撐訓練等，使患者能更快恢復行走能力。③社區護士加強線上隨訪工作，患者出院1個月內，每周一次視頻電話隨訪；出院1個月后每半月行一次視頻通話，通過三合一心理治療方式主動與患者溝通，了解患者真實想法，給予心理上的慰藉。④月底組織一次線上視頻會議，視頻時間為1小時，先是心理醫生對患者的焦慮和抑郁心理狀況進行講解，患者及家屬能在群里進行討論，達到患者之間心理資源共享，同時也能得到家屬的理解與支持，使患者心理得到調節；隨后再由責任護士及社區護士共同向患者及家屬普及早期康復訓練相關知識，讓家屬能做到如何正確協助患者進行肢體功能的活動，加快功能的恢復。兩組患者均干預2個月。

1.3 觀察指標①自我感受負擔比較：采用自我感受負擔量表(SPBS)[7]評價干預前、后自我感受負擔，該表有10個條目，主要分為3個維度(情感、經濟、身體)，每個條目為5級評分，計分為1～5分，第8個條目為反向計分，其中SPBS總分＜20時是無自我負擔，20～39為輕度，30～39為中度，≥40為重度，總分分數越高表示患者自我負擔越重。②心理情況比較：采用焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[9]評價干預前、后患者焦慮及抑郁，兩種量表評價標準均為：評分＜50分為正常，評分50～59分為輕度，評分60～69分為中度，評分＞70分為重度。③生活質量比較：采用生活質量表(SF-36)評價干預前、后患者生活質量，該表包含8個維度，36條問題，本研究采用其中4個維度；精神健康5～30分，生理職能4～8分，情感職能3～6分，社會健康2～11分，評分越高患者生活質量越高。④生活能力恢復比較：干預前、干預1個月、2個月后，采用日常生活活動量表(BI)[10]，該表為10個條目，總分100分，量表評分標準：100分為無，＞60分為輕度，60～41分為中度，≤40分為重度，分數越低功能障礙越輕。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數數據(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 自我感受負擔比較觀察組干預后SPBS評分總分均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 自我感受負擔比較(分)

2.2 心理情況比較觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 心理情況比較(分)

2.3 生活質量比較觀察組干預后SF-36各項評分均高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 生活質量比較(分)

2.4 生活能力恢復比較干預后，觀察組BI均高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 生活能力恢復比較(分)

3 討 論

CI是一種多發于中老年人群體的腦循環障礙疾病，當腦卒中受到損傷時，患者心理調節出現嚴重障礙，容易誘發自我感受負擔及抑郁焦慮等情緒，產生一系列的心理影響極變化[11]。互聯網多模式指導下三合一心理護理屬于互聯網與多種護理方式相結合再采用三合一的心理干預，增加對患者臨床上的心理護理，改善患者情緒，減輕患者負擔，提高患者治療的依從性等[12]。現探討互聯網多模式指導下三合一心理護理對CI患者自我感受負擔的影響。

本研究顯示，觀察組干預后SPBS評分總分均低于對照組，且SAS、SDS評分也均低于對照組；表示互聯網多模式指導下三合一心理護理對CI患者能有效改善自我感受負擔，緩解抑郁和焦慮情緒。互聯網多模式下三合一心理護理具有成本低、傳播快的特點，使患者與醫護之間的時間及空間不受限制，能有效對患者實施規范性心理指導，利用三合一心理護理的特點，做到以患者為中心，及時了解患者及家屬的生理、心理需求，并將護理措施延續至社區醫院和家庭，來改善患者自我感受負擔，緩解產生的抑郁及焦慮情緒[13-14]。觀察組干預后SF-36各項評分均高于對照組，且生活恢復能力BI評分高于對照組；提示互聯網多模式指導下三合一心理護理對CI患者能有效幫助患者進行康復訓練提高生活能力，改善生活質量。利用互聯網平臺，發布視頻或開展線上會議，指導患者家屬如何幫助患者訓練及對患者心理干預，如采用關節或全身康復訓練，如對患者患肢各關節進行伸屈活動，防止患者因長時間不活動產生關節僵硬和肌肉萎縮，并訓練患者生活自理能力；心理上家屬以患者為中心，對患者予以精神上的支持，主動了解患者心理狀況，言語之間進行鼓勵，使患者產生自信心理，能更加配合護理工作的完成，并使患者心理、生理上得到滿足[15-16]。

綜上所述，互聯網多模式指導下三合一心理護理能有效減輕CI患者自我感受負擔，改善心理狀態，改善生活質量，提高生活能力。