家庭參與的延續性護理對結核性胸膜炎患者的遵醫行為及負面情緒的影響＊

荊沛文效志潔張淑貞

1.漯河市傳染病醫院呼吸二科(河南 漯河 462000)

2.漯河市傳染病醫院呼吸一科(河南 漯河 462000)

結核性胸膜炎是公共衛生領域的一個重要問題[1]。但常常存在患者依從性不高的問題，另外，由于結核病患者長期需要接受治療，患者往往會面臨較大心理壓力，造成焦慮抑郁的不良心理狀態[2-3]。這對于患者的預后有不良影響。延續性護理是提升患者遵醫行為的護理手段之一[4]。但其對患者的負面情緒的改善情況不佳。因此，可結合其他護理進行干預。既往研究顯示，家庭成員的支持和監督會增加患者對治療的信心和動力，從而對治療的效果產生積極影響[5]。因此，本研究將采用家庭參與的延續性護理對該疾病患者進行干預，明確其應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年12月-2022年12月合計5年內我院收治的96例結核性胸膜炎患者進行研究。我院倫理委員會批準后實施。將上述患者以雙盲法分組，觀察組和對照組各48例。觀察組：年齡區間：37-59歲，平均(53.35±3.65)歲，體重指數(22.83±3.05)kg/m2，性別：男性26例，女性22例。對照組：年齡區間：36-62歲，年齡(52.79±3.49)歲，體重指數(23.02±3.17)kg/m2，性別：男性25例，女性23例。兩組上述各項數據均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：診斷為結核性胸膜炎[6]；患者及陪護家屬簽署知情同意書。排除標準：其他原因所致胸膜炎；血液相關疾病或凝血功能異常者；患者無意識或不配合治療和研究；伴有中樞系統相關疾病。

1.2 干預方法對照組：除基本的院內護理外實施院外的延續性護理。(1)出院準備。于患者出院前1天，完成患者各項信息的記錄，包括電話、病情、用藥，并叮囑患者出院后的用藥以及飲食。出院前告知患者后續的護理方案以及護理目的。(2)延續性干預時機。出院后進行按時隨訪，出院1個月內進行4次隨訪，1個月后，每月一次隨訪，干預半年。并詳細記錄隨訪情況。(3)干預方式。于微信群對患者進行相關知識的宣講，邀請患者參加健康知識講座。(4)干預內容。通過隨訪掌握患者病情恢復情況、用藥情況、治療依從性以及心理狀況。在隨訪中，及時了解患者出院后的不良行為，并及時糾正。

觀察組：家庭參與的延續性護理。(1)出院前的護理內容學習。除基本的延續性護理人員之外，每位患者均有一位家庭成員參與院外護理。告知患者、參與護理的家庭成員以及護理人員本次護理意義、護理內容等，并讓家庭成員掌握護理的主要內容和注意事項。(2)院外護理。①日常監督。出院后，參與護理的家庭成員負責監督患者的服藥情況，并將每日的日常治療情況報告至醫院護士，發現患者異常情況及時報告至醫護人員。②心理干預。參與護理的家庭成員對于患者出現不依從用藥、過度焦慮、抑郁等情況進行心理疏導，對于負面情緒嚴重程度較重的患者，醫院護士及時上門了解原因并采取適當措施予以解決。

1.3 觀察指標(1)遵醫行為：以我院自制依從性量表從①完全依從；②部分依從；③不依從三個選項評價患者遵醫依從性。統計完全依從率+依從率。(2)負面情緒：焦慮自評量表[7]、抑郁自評量表[8]評價患者干預前后的焦慮抑郁情況。焦慮和量表均包含20個項目，每個量表單個項目得分范疇：1-4分，每個量表整體得分范疇：20-80分。隨著所得分值的增加，焦慮、抑郁的程度也隨之加重。(3)以生命質量調查簡表[9]從8個維度評估患者生命質量。總分100分，分值越高，生命質量越高。

1.4 統計學方法以SPSS26分析本次數據，各項評分的計量數據以(±s)描述，t檢驗，患者依從性情況的分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 遵醫行為與對照組83.33%的遵醫依從率相比，觀察組(95.83%)顯著增加，P＜0.05。見表1。

表1 遵醫依從性[例(%)]

2.2 負面情緒與對照組干預前的焦慮、抑郁評分相比，觀察組無顯著變化，P＞0.05，與干預后相比，各組焦慮、抑郁評分均下降，且與對照組干預后的評分相比，觀察組顯著降低(P＜0.05)。見表2。

表2 負面情緒

2.3 生命質量與對照組干預前的生命質量評分相比，觀察組無顯著變化，P＞0.05，與干預后相比，各組生命質量評分均增加，且與對照組干預后的評分相比，觀察組顯著增加(P＜0.05)。見表3。

表3 生命質量

3 討 論

結核性胸膜炎會導致大量的胸腔積液，這種機體發生的嚴重性炎癥反應會損害肺細胞及呼吸系統，導致患者存在疼痛、發熱等癥狀[10-11]。長期的肺功能受損導致該疾病的治療療程增長，而在長期治療中的有效護理對于提高患者治療效果、預后以及生命質量有重要影響[12-13]。另外，患者在治療過程中常常面臨生理和心理上的壓力和困擾，易出現情緒波動和抑郁，影響治療效果和生活質量[14]。因此，需采取針對性干預手段對該疾病患者進行干預，以期改善遵醫行為及負面情緒。

張娥等人研究顯示[15]，延續性護理對于患者出院后的遵醫依從性有一定提升作用。另外[16]，聯合家庭參與式護理可能對結核性胸膜炎有積極意義。本研究結果顯示，家庭參與的延續性護理干預后，結核性胸膜炎患者遵醫依從性、生命質量明顯增加，負面情緒明顯改善。分析原因為：延續性護理通過及時隨訪及干預掌握該疾病患者院外的病情及治療情況，有效促進患者病情的恢復。雖然在隨訪中關注了患者的遵醫行為以及負面情緒，并上門進行相關措施的實施。但由于患者已經出院，僅僅通過定時隨訪及上門隨訪對于遵醫行為及負面情緒的干預作用有限。而家庭參與護理后，通過提前對家庭成員進行相關護理內容的培訓，出院后，家庭參與式護理為患者提供更多的信息和支持，提高患者的依從性，幫助患者管理飲食、鍛煉和休息，控制疾病的發展和復發。并在次干預手段下，家庭成員及時發現患者的不良情緒，家庭成員的陪伴和支持能夠降低結核性胸膜炎患者的孤獨感以及焦慮情緒，促進患者積極面對疾病和生活。并能夠在早期告知護理人員，遏制患者負面情緒的進展，促進患者疾病的恢復，進而提高了患者的生命質量。

綜上所述，家庭參與的延續性護理能夠提高結核性胸膜炎患者的遵醫行為及生命質量，改善患者負面情緒。