本體感覺神經肌肉促進技術結合24h姿勢管理對腦卒中偏癱患者康復護理中的應用＊

申紅梅張亞楠 常江華

新鄉市中心醫院(新鄉醫學院第四臨床學院)康復科 (河南 新鄉 453000)

研究報道[1]，約70%～80%腦卒中患者出現上肢功能障礙，6個月后存在30%～60%存在繼續上肢功能障礙。又有研究統計稱[2]，我國40歲以上人群腦卒中發病率達到了11.2%，致殘率高達70%以上。異常的姿勢控制能力及平衡能力可增加跌倒風險[3]。由此，提高腦卒中偏癱患者軀干控制及平衡能力是改善患者生活質量，促進康復治療的關鍵。本體感覺神經肌肉促進技術(PNF)是美國康復治療師Herman Kabat于20世紀40年代首次提出，應用本體感覺刺激促進肌肉收縮、增強肌力、關節穩定性、增強活動協調性、擴大關節活動度、促進功能活動的方法[4]。24h姿勢管理是一種持續性姿勢管理，24小時姿勢管理是一種持續性的姿勢管理，它在疾病、損傷或手術后的康復過程中起到重要作用，這種姿勢管理的目的是保持患者的身體正確對齊和平衡，促進康復，預防并減少并發癥的發生[5]。本次研究主要探討本體感覺神經肌肉促進技術結合24h姿勢管理對腦卒中偏癱患者軀干控制及平衡能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2020年9月至2022年9月在本院就診的腦卒中偏癱患者70例。

納入標準：符合腦卒中診斷標準；病程＞2周；患者生命體征均處于穩定狀態；首次確診為腦卒中；既往具有腔隙性腦梗死病史；年齡18～80歲；患側下肢Brunnstrom分期≤Ⅲ期，且改良Ashworth量表≤2級；可耐受坐位30min；簡易認知狀態檢查量表(MMSE)≥24分；符合本體感覺神經肌肉促進技術適應癥；可配合治療。排除標準：佩戴起搏器、顱內存在金屬植入物或顱骨缺損、癲癇等；處于妊娠期或哺乳期；伴有嚴重全身性疾病；合并呼吸系統疾病；嚴重臟器功能障礙；肢體明顯缺損；存在其他影響下肢運動的疾病；下肢嚴重感染、截肢、風濕或類風濕性關節炎；嚴重視力、聽力或言語障礙；合并精神系統異常；正在參與其他臨床研究。隨機分組，即對照組和觀察組，均35例。對照組：男性23例，女性12例，年齡范圍為50～65歲，平均年齡(56.51±5.92)歲，病程范圍為30～60d，平均病程(45.47±11.22)d，卒中類型：腦梗死25例，腦出血10例，病變部位：左側19例，右側16例。觀察組：男性22例，女性13例，年齡50～66歲，平均年齡(56.42±5.81)歲，病程30～60d，平均病程(45.52±11.11)d，卒中類型：腦梗死27例，腦出血8例，病變部位：左側20例，右側15例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法所有患者均進行常規基礎治療和護理，對照組常規康復訓練，觀察組增加本體感覺神經肌肉促進技術結合24h姿勢管理。

1.2.1 對照組 良肢位擺放指導，指導患者及家屬進行良肢位擺放，在平臥位中，要確保患者的脊柱處于正常自然曲度的位置，頭部輕微向上抬起并稍微側轉，以保持通氣道暢通；在側臥位中，要確保患者的頭部與身體成一直線，保持脊柱的正常曲度，為了保持舒適和穩定，可以墊上適當的枕頭或抱枕來支撐膝關節、踝關節和手臂等關節；在坐位姿勢中，要確保患者的脊柱保持正常曲度，肩部放松，雙腿放下，腳底著地，為了保持平衡和穩定，可以使用墊子或靠墊來支撐腰部和背部。患側肢體被動及主動訓練，具體的被動訓練包括屈髖屈膝、髖內收內旋、踝關節內外翻等動作。醫護人員或康復師通過手動或采用輔助器具，如支架、滑輪系統等，對患側肢體進行適當的牽引、屈伸、旋轉等動作。旨在鍛煉患側肌肉和關節的靈活性，促進血液循環，減輕術后或受傷后的腫脹和疼痛；主動訓練是患者自己主動參與并進行肢體運動，以增強肌力、恢復協調性和功能性運動能力。根據患者的具體情況和康復目標，可以進行一系列的主動訓練，如主動屈髖屈膝、主動髖內收內旋、主動踝關節內外翻等動作。患者可以通過踢腿、抬腿、扭腰等動作，以及使用輔助器具如彈力帶、活動器械等進行主動訓練。這些訓練有助于恢復患側肌肉力量、活動范圍和協調性，提高患者的日常功能能力。60min/次，1次/d，5d/周，連續4周，訓練時間及訓練強度等均依據患者耐受情況進行調整。

1.2.2 觀察組 (1)PNF技術：徒手接觸，治療人員將手置于患側肢體的肢體原動肌、拮抗肌肌群、肌腱和皮膚關節表面等部位，并施加適當的壓迫，以產生本體感覺性的刺激。這些刺激可以促進肌肉的收縮，并誘導患者朝向所需的運動方向進行運動。旨在穩定關節、控制姿勢，以使患者能夠更好地進行運動和功能性活動。通過手的接觸，治療人員可以觸摸患側肢體的原動肌，即主要負責某一關節運動的肌肉。同時，拮抗肌肌群，即與原動肌相對應的肌肉，也會被觸及。通過施加適當的壓迫，會產生刺激，刺激患者的本體感覺系統，包括肌肉、肌腱和關節。這種刺激會引起肌肉的收縮，并引導患者朝著所需的運動方向進行動作。通過這樣的治療方法，可以穩定關節，調整肢體的姿勢，以達到治療和康復的目的。肌牽張：患側肢體肌肉牽張，對患側肢體肌肉進行牽張，可以引起肌肉反應，增強肌肉的興奮性和活動度。這種治療方法對于恢復肢體功能、增加肌肉活動范圍和改善運動控制至關重要，在康復訓練中，牽張被廣泛應用于患者的肌肉康復和功能恢復中，以達到更好的康復效果；對患者上肢牽引與加壓，可促進關節屈曲運動；口令交流，刺激自主運動，提高患側肢體質量；給患側上肢增加最大阻力，促使患者能夠承受最大外力，促進患側肢體肌肉收縮，增加患側肢體活動范圍。1次/d，5d/周，連續4周，每個療程之間休息2d。(2)24h姿勢管理：將24h分為睡眠時間、鍛煉時間、日常生活活動時間，其中睡眠時間與正常人一致，護理人員每隔2h幫助患者翻身一次，在進行鍛煉及日常生活活動方面的時間依據患者情況合理安排，充分利用穿衣、吃飯、如廁等日常活動，康復訓練3次/周，連續4周。

1.3 觀察指標①軀干控制能力：采用軀干控制能力測試(TCT)評估，總分為100分，分值與軀干控制能力成正比；②平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)評估，總分56分，分值與平衡能力成正比；③運動功能：采用功能獨立性量表(FIM)，分值13～91分，并記錄患者的轉移能力(3～21分)，行進能力(2～14分)。采用Fugl-Meyer下肢運動功能量表(FAM-LE)評估患者下肢運動功能，分值與運動功能呈正比。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TCT評分觀察組TCT評分高于對照組(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 TCT評分(分)

表2 TCT評分(分)

2.2 FIM運動部分及轉移、行進能力評分觀察組FIM運動部分及轉移、行進能力評分均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 FIM運動部分及轉移、行進能力評分(分)

2.3 下肢Fugl-Meyer運動功能評分、Berg平衡量表評分觀察組FIM運動部分及轉移、行進能力評分均高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 下肢Fugl-Meyer運動功能評分、Berg平衡量表評分(分)

3 討 論

強壯的軀干基礎是具有良好的功能，而軀干又是支持四肢運動的基礎，若無穩定中心，肢體僅以粗大模式運動，當軀干可有效運動，患者的上下肢功能才能夠得到顯著改善。軀干控制是完成復雜軀體活動的關鍵。良好軀干平衡可大大提高患者日常生活能力，還可促進患者肢體功能。良好的平衡依賴機體多個神經系統有關，如視覺、前廳系統、本體感覺等，適應外界環境變化的肌張力、耐力等。因此，積極選取有效的訓練方式是關鍵。腦卒中偏癱產生的運動功能障礙是長時間存在的，治療過程中患者體位包房或者出現活動不當等均可導致患者肩痛、壓力性受損等并發癥，嚴重情況下可引起偏癱側關節攣縮，不利于患者肢體功能恢復[6]。研究稱[7]，早期良肢位擺放可提高運動功能和生活自理能力，因此，對于腦卒中偏癱患者加強肢位管理也尤為重要。

本次研究結果顯示，觀察組患者軀干功能、平衡能力及運動功能均優于對照組患者，說明PNF技術結合24h姿勢管理可提高腦卒中偏癱患者軀干控制及平衡能力。PNF技術經擴散、阻力、言語、牽引等增強機體軀干肌的控制，強化平衡，產生擴散到頸部、髖部等肢體，進而提高機體整體功能[8]。24h姿勢管理不僅可提高肢位變換頻率，正確的姿勢管理有助于維持血液循環，減輕壓力集中，提供舒適支持，預防血栓和壓力性損傷的發生；還可通過維持適當的姿勢和對齊、促進血液循環、避免不良姿勢和活動習慣，以及提供舒適和穩定的環境，對于促進患者的運動功能恢復起到積極的作用，促進患者運動功能的恢復[9-10]。PNF技術聯合24h姿勢管理更有利于患者軀干控制及平衡能力的提高。

綜上所述，PNF技術結合24h姿勢管理可提高腦卒中偏癱患者軀干控制及平衡能力，值得推廣。