腦弓形蟲病合并右肺弓形蟲病1例

岳麗娜,成滿平,李中華,牛娟琴,白玉鳳

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四○醫院放射診斷科,甘肅 蘭州 730050)

患者男,26歲,間斷發熱伴進行性加重頭痛、嘔吐2個月,體溫最高38.6℃,外院診斷為“肺結核、結核性腦膜炎”并予以抗結核及降顱壓治療,效果不佳;既往體健,曾頻繁接觸家貓。查體未見明顯異常。實驗室檢查:腦脊液蛋白1 380.0 mg/L,腦脊液及外周血IgG(++)。顱腦MRI:雙側大腦半球、腦干及小腦半球內見彌漫性分布的大小不等結節,較大者1.3 cm×2.7 cm,邊界不清,其中心呈T1WI等或低信號(圖1A)、T2WI低信號、液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列低信號(圖1B),邊緣呈T1WI、T2WI及FLAIR高信號,周邊見片狀水腫帶;增強后結節呈環形強化(圖1C),鄰近軟腦膜見線樣強化。胸部CT:右肺下葉基底段1.9 cm×4.3 cm軟組織密度腫塊,邊界不清,中央可見小空洞,以寬基底與胸膜相連(圖1D)。影像學診斷:腦寄生蟲病;右肺病變,炎性肉芽腫可能性大。行支氣管肺泡灌洗液檢測,結果提示弓形蟲速殖子(+)。臨床綜合診斷:腦弓形蟲病合并右肺弓形蟲病。

圖1 腦弓形蟲病合并右肺弓形蟲病 A.顱腦矢狀位MR T1WI; B.顱腦軸位FLAIR圖; C.顱腦矢狀位增強T1WI; D.胸部軸位平掃CT圖 (箭示病灶)

討論弓形蟲病為機會性感染的人畜共患病,多由食入含弓形蟲包囊、假包囊的肉或接觸貓科動物所致;易累及中樞神經系統、肺及眼,臨床多表現為發熱、頭痛、噴射樣嘔吐、呼吸困難、視物模糊及癲癇等。腦弓形蟲病病灶MRI常表現為斑片狀或結節狀,T1WI、T2WI及FLAIR可見病灶中心呈等或低信號,病灶邊緣因富含纖維蛋白、壞死及水腫而呈高信號,即“靶心”征。肺弓形蟲病影像學所見缺乏特異性,多可見間質性肺炎表現。本例顱腦MRI可見特征性“靶心”征,右肺見孤立病灶,經支氣管肺泡灌洗液檢測而確診,考慮為顱內弓形蟲經血液循環播散肺內所致。弓形蟲病累及腦及肺部時,應與結核性腦膜炎、肺結核、腦囊蟲病及淋巴瘤等相鑒別。確診需結合影像學及病原學檢查。